Šķielēšana: Apraksts
Parasti abas acis vienmēr tiek pārvietotas kopā vienā virzienā. Tas nodrošina trīsdimensiju attēla izveidi smadzenēs. Tomēr šis līdzsvars var tikt izjaukts tā, ka vizuālās asis novirzās viena no otras, lai gan patiesībā fokuss ir uz kaut ko konkrētu. To sauc par šķielēšanu.
Ja šķielēšana ir pastāvīga, ir acīmredzams šķielēšana (heterotropija). No otras puses, latentā šķielēšanas (heteroforijas) gadījumā skartā persona tikai reizēm šķielējas. Abos gadījumos iespējami dažādi šķielēšanas virzieni. Šķielēšanu var arī iedalīt vienlaikus šķielēšanas un paralītiskā šķielēšanas atkarībā no tā, kā tas attīstās.
Manifests šķielēšana (heterotropija)
Atkarībā no tā, kā tiek pārvietota vizuālā ass, tiek veikta atšķirība:
- Strabismus convergens (ezotropija): izpaužas iekšējais šķielēšana (iekšējais šķielēšana) – šķielēšanas acs redzes ass novirzās uz iekšu.
- Šķielēšana divergens (eksotropija): izpaužas ārējais šķielēšana (ārējais šķielēšana) – šķielēšanas acs redzes ass novirzās uz āru.
- Ciklotropija: izpaužas šķielēšana – šķielētā acs “ripo” uz iekšu (inciklotropija) vai uz āru (eksciklotropija) ap redzes asi.
Latentais šķielēšana (heteroforija)
Slēptais šķielēšana rodas, piemēram, ja slimā persona ir nogurusi vai viena acs ir aizsegta. Līdzīgi kā manifests šķielēšana, arī šeit tiek nošķirti iepriekš minētie šķielēšanas virzieni: latentais šķielēšana uz āru (eksoforija) vai iekšējais šķielēšana (ezoforija), latentais vienas acs pacēlums (hiperoforija) vai nolaišanās (hipoforija) un latentais šķielēšana (cikloforija). .
Vairāk par latentā šķielēšanas simptomiem un ārstēšanu varat lasīt rakstā Heteroforija.
Vienlaicīgs šķielēšana
Vienlaicīga šķielēšana, ko sauc arī par šķielēšanu, šķielēšanas leņķis paliek nemainīgs visu acu kustību laikā, ti, viena acs “pavada” otru. Telpiskā redze nav iespējama, un šķielētās acs redzes asums parasti ir vājāks. Lielākā daļa šķielēšanas gadījumu rodas bērniem.
Pastāv dažādas vienlaicīgas šķielēšanas formas. Visizplatītākais ir agrīnā bērnības šķielēšanas sindroms, kas rodas pirmajos sešos dzīves mēnešos, ti, pirms mazulis ir iemācījies redzēt ar abām acīm (binokulārā redze). Tas veido lielāko daļu acīmredzamā šķielēšanas.
Vēl viena vienlaicīga šķielēšana ir mikrošķielēšana. Šajā gadījumā šķielēšanas leņķis ir mazāks par pieciem procentiem, tāpēc šķielēšana bieži tiek atklāta tikai vēlu.
Paralītisks šķielēšana
Paralītiskā šķielēšana, kas pazīstama arī kā šķielēšana paralyticus vai strabismus incomitan, sabojājas muskulis vai nervs, kas apgādā acu muskuļus. Tas nozīmē, ka acs vairs nevar pilnībā kustēties, kā rezultātā rodas novirzes.
Atšķirībā no strabismus incomitans, strabismus incomitans skar visas vecuma grupas. Parasti tas notiek kā pēkšņs šķielēšana bez brīdinājuma pazīmēm. Raksturīgās pazīmes ir redzes dubultošanās un nepareizs telpiskais vērtējums. Ja galva tiek turēta leņķī uz sāniem, šķielēšana bieži var tikt samazināta līdz minimumam, jo kakla muskuļi visu galvu noliek slīpā stāvoklī, lai acs izskatās taisni uz priekšu, lai gan tā izskatās uz sāniem ārpus acs dobuma.
Strabisms bērniem
Šķielēšana: simptomi
Šķielēšana pati par sevi tikai apraksta divas novirzes redzes asis un tāpēc ir simptoms. Skartajiem dažreiz ir slikta telpiskā redze vai redzes dubultošanās.
Bieži vien nav tik viegli noteikt, vai kādam tiešām ir šķielēšana. Viena iespējama nepareiza šķielēšanas interpretācija zīdaiņiem ir saistīta ar bieži zemiem plakstiņiem pārejā uz degunu (epikantu). Tas var radīt nepatiesu priekšstatu par novirzošām redzes asis, lai gan abu acu redzes asis ir vienādas. Tas ir īpaši izplatīts Āzijas mazuļiem. Šo parādību sauc arī par pseidostrabismu. Tam nav patoloģiskas vērtības, jo nevar izmērīt šķielēšanas leņķi.
Ja redze tiek zaudēta vienā acī, šķielēšana uz āru lēnām attīstās vairāku gadu laikā. Dažiem cilvēkiem ir tikai ārējs šķielēšana, kad viņi skatās tālumā. To sauc par intermitējošu ārēju šķielēšanu.
Šķielēšanas simptomi
Šķidruma leņķis ir atkarīgs no skatiena virziena. Dažos skatiena virzienos šķielēšana nav pamanāma, jo parasti pamatā esošā paralīze ietekmē tikai vienu konkrētu muskuļu un ne visi acu muskuļi vienmēr ir iesaistīti visās acu kustībās.
Šķielēšana: cēloņi un riska faktori
Strabismam var būt daudz iemeslu. Ja šķielēšana rodas pēkšņi, ir jāizslēdz nervu bojājumi, infekcijas, audzēji vai asiņošana.
Vienlaicīga šķielēšanas cēloņi
Radzenes ievainojumi un izmaiņas tīklenē var izraisīt vienlaicīgu šķielēšanu. Ja redze tiek zaudēta vienā acī, šķielēšana uz āru lēnām attīstās vairāku gadu laikā.
Īpaši bērniem ir jāizslēdz redzes traucējumi, piemēram, šķielēšanas divergens gadījumā, jo tas izraisa ārēju šķielēšanu. Dzimšanas defekti un smadzeņu attīstības traucējumi var izraisīt arī šķielēšanu. Īpaši bieži tas skar priekšlaicīgi dzimušus bērnus: katram piektajam bērnam, kura dzimšanas svars ir 1250 g vai mazāks, vēlākā dzīvē attīstīsies šķielēšana.
Pieaugušajiem vienlaicīga šķielēšana ir retāk sastopama. Arī iespējamie cēloņi šeit ir daudzveidīgāki nekā bērniem – mazajiem šķielēšana bieži vien var būt saistīta ar vieniem un tiem pašiem cēloņiem atkarībā no viņu vecuma.
Šķielēšanas cēloņi
Šķielēšana var attīstīties dzimšanas brīdī smadzeņu traumas vai bojātas smadzeņu attīstības rezultātā. Atsevišķu muskuļu paralīzi dažkārt izraisa arī smadzeņu iekaisums (encefalīts) vai infekcija bērnībā. Piemēram, masalu vīrusi var iekļūt smadzenēs un izraisīt nopietnus bojājumus.
Insults, audzēji un asins recekļi var arī izjaukt nervu ceļu un izraisīt pēkšņu paralītisku šķielēšanu. Tā kā redzes ceļa vadi ir ļoti sarežģīti un iespējamo bojājumu atrašanās vieta ir dažāda, bieži vien ir nepieciešama detalizēta attēlveidošana (MRI), lai noskaidrotu šķielēšanas cēloni.
Šķielēšanas riska faktori
Neārstēti redzes traucējumi, priekšlaicīgas dzemdības un skābekļa trūkums dzemdību laikā var izraisīt šķielēšanu. Ja cilvēks dzīves laikā kļūst akls ar vienu aci, šī acs vairs aktīvi nepiedalās redzes procesā, nepareizas kustības vairs netiek kompensētas un dažu gadu laikā skartā acs sāk šķielēt.
Ir arī ģimenes anamnēzē šķielēšana, kas liecina par ģenētisku cēloni.
Šķielēšana: izmeklējumi un diagnostika
Sākotnējās konsultācijas laikā tiek apkopota pacienta slimības vēsture (anamnēze). Ārsts cita starpā var uzdot šādus jautājumus (zīdaiņu gadījumā tiek uzdoti vecāki):
- Kura acs tiek ietekmēta?
- Vai vienmēr tiek ietekmēta viena un tā pati acs?
- Kurā virzienā novirzās acs?
- Cik liels ir leņķis?
- Vai leņķis ir vienāds visos redzes virzienos?
- Vai jūs redzat dubulto redzi?
- Vai jums ir citas vizuālas sūdzības?
Dažiem pacientiem šķielēšana kā tāda ir skaidri atpazīstama, bet citos gadījumos tā nav – piemēram, jo šķielēšanas leņķis ir mazāks par pieciem grādiem (mikrošķielēšana). Tas pats attiecas uz ārkārtīgi reto šķielēšanu, kurā viena acs tiek pagriezta pulksteņrādītāja virzienā vai pretēji pulksteņrādītāja virzienam ap redzes asi.
Parasti šķielēšanu var noteikt, izmantojot šādas metodes:
Vāka pārbaude
Pārsega pārbaudē pacientam ar abām acīm jānofiksē krusta (Maddox krusta) centrs pie sienas. Pēc tam oftalmologs aizsedz vienu aci un novēro to. Šķīstošā acs atklāj sevi ar regulējošu kustību fiksētā punkta virzienā.
Hiršberga metode
Oftalmologs no 30 centimetru attāluma novēro savas vizītlampas gaismas refleksus uz zīdaiņa vai maza bērna zīlītēm. Ja refleksi neatrodas identiskās pozīcijās, rodas šķielēšanas leņķis.
Šķielēšanas ārstēšana
Mazu bērnu šķielēšana tiek ārstēta vairākos posmos. Ja ir nekoriģēts redzes defekts (piemēram, tālredzība), bērnam tiek uzliktas brilles. Vienpusēju redzes traucējumu (piemēram, lēcas apduļķošanās) gadījumā attiecīgi jāārstē pamatslimība. Pēc tam oftalmologs dažus mēnešus novēro, vai šķielēšanas leņķis pazūd.
Ja tas tā nav, acis – sākot ar vājāko – pārmaiņus jāaizlīmē ar līmlenti (oklūzijas ārstēšana). Tādā veidā var novērst vai, ja nepieciešams, samazināt ambliopiju (vāju redzi). Tas ir tāpēc, ka smadzenes ir spiestas izmantot un apmācīt vājo aci, neskatoties uz šķielēšanu. Oklūzijas ārstēšana var ilgt gadiem – līdz brīdim, kad vājākās acs redzes asums ir pietiekami uzlabojies. Atlikušo šķieluma leņķi pēc tam var koriģēt ķirurģiski.
Ja pavadošais šķielēšana rodas pēc sešu gadu vecuma, oklūzijas ārstēšana vairs nav nepieciešama. Pretējā gadījumā bērni, pusaudži un pieaugušie saņem tādu pašu attieksmi kā mazi bērni.
Šķielēšanas ārstēšana
Šķielēšanas gadījumā pēc iespējas jāārstē cēlonis (piemēram, insults). Dažreiz šķielēšanas leņķi var koriģēt arī ar prizmas brillēm. Tomēr tas tā notiek reti. Dažiem pacientiem ir iespējama šķielēšanas operācija.
Šķielēšana: progresēšana un prognoze
Nav vispārpiemērojamas šķielēšanas prognozes. Ja kādam ir šķielēšana vienpusēja redzes zuduma dēļ, tas pats par sevi neuzlabosies. Tas neattiecas uz šķielēšanu, kas rodas sliktas redzes rezultātā: ja bojātā redze tiek ātri ārstēta, šķielēšana var uzlaboties dažu mēnešu vai dažu gadu laikā.
Tāpēc šķielēšanas progresēšana ir ļoti atkarīga no cēloņa. Jo labāk sprūda var ārstēt, jo labāka ir prognoze. Jo vēlāk un pēkšņāk dzīvē rodas šķielēšana, jo grūtāk to ārstēt. Tāpēc ārstējošajam ārstam ir jāsastāda prognoze individuāli. Lai aptvertu visus šķielēšanas cēloņus, bieži ir nepieciešama starpdisciplināra pieeja, iesaistot neirologus, oftalmologus, pediatrus, radiologus un internistus.
