Vairogdziedzera vēzis (vairogdziedzera karcinoma): ķirurģiskā terapija

Pēc vairogdziedzera karcinomas diagnozes ir jāmeklē šāda pieeja atkarībā no histoloģiskajiem atklājumiem:

Karcinomas tips Relatīvais biežums Izvēlētā terapija Prognoze
Papilārā vairogdziedzeris vēzis (PTC). 50-60%, pieaugošā tendence
  • Audzējs <1 cm diametrā, labi norobežots) → vienādmalu vairogdziedzera daivas (lobektomijas) un limfadenektomijas (ekstirpācijas reģionālā rezekcija) limfa mezgli).
  • Audzējs> 1 cm vai slikta norobežošana → kopā tiroidektomija (tireoidektomija) ar limfadenektomiju.
  • Pēc operācijas radiojods terapija tiek veikta (skatīt zemāk staru terapija); L-tiroksīns.
 5 gadu izdzīvošanas rādītājs: 80-90%.
Folikulāra vairogdziedzera karcinoma. 20-30%
  • Kopā tiroidektomija (TT) ar limfadenektomiju.
  • Pēc operācijas tiek ievadīta radiojoda terapija (skatīt staru terapiju zemāk); L-tiroksīns
 5 gadu izdzīvošanas līmenis: apmēram 80%.
Medulārā vairogdziedzera karcinoma (C-šūnu karcinoma, MTC). apm. 5–10%
  • Kopā tiroidektomija (TT) ar limfadenektomiju Piesardzīgi. Audzējs nav radiosensitīvs; ja nepieciešams, terapiju ar tirozīna kināzes inhibitoriem var veikt progresējošos posmos
 5 gadu izdzīvošanas rādītājs: 60-70%.
Anaplastiska vairogdziedzera karcinoma (nediferencēta vairogdziedzera karcinoma). 1-5%
  • Ārējā staru terapija (staru terapija, radiatio; pirmās līnijas terapija), ko parasti piešķir pirms operācijas vai, iespējams, pēc tās (parasti kopā ar ķīmijterapiju)
  • Lokalizētam audzējam → kopējā tireoidektomija ar limfa mezglu ekstirpācija.
 Slikta: vidējā dzīvildze 6 mēneši

Papildu piezīmes

  • * Nelielām papilāru vairogdziedzera karcinomām nav nepieciešama tūlītēja ķirurģiska izņemšana: kontrolēta gaidīšana (“aktīvās uzraudzības” stratēģija) var būt droša iespēja. Amerikas Vairogdziedzera asociācijas vadlīnijās šāda procedūra tiek ieteikta kā alternatīva tūlītējai operācijai audzējiem, kuru diametrs ir mazāks par 1.5 cm un TSH vērtība normālā diapazonā. Pētījums parādīja šo audzēju tilpums šķiet labāk piemērots sākuma audzēja augšanas noteikšanai nekā audzēja diametrs. Pēcpārbaudē 29 mēnešus pēc diagnozes noteikšanas (pēc sonogrāfijas: hipoehogēnas struktūras ar neregulārām malām, mikrokalcifikācijām vai iegarenām formām) vienpadsmit pacientiem (3.8%) audzēja izaugums bija lielāks par 3 mm diametrā. Divu gadu laikā šo robežu pārsniedza 2.5%, bet piecu gadu laikā - 12.1%. Audzēja palielināšanās par vairāk nekā 3 mm bija saistīta ar karcinomas palielināšanos tilpums vairāk nekā 50%. Audzēja augšana - attiecībā uz audzēja diametru - tika novērota 27% pacientu, kas jaunāki par 50 gadiem, bet tikai 4.6% no tiem, kas vecāki par 50 gadiem. Pat audzēji ar diametru 1-1.5 cm to nedarīja augt biežāk nekā mazie audzēji.
  • Pacienti ar lokalizētu papilāru vairogdziedzera karcinomu ≥ 1 cm lielumā pirmie objektīvi novērtēja, cik limfmezglu bija nepieciešams riska novērtēšanai: Risks, ka pacienti ar skartajiem limfmezgliem tika nepareizi diagnosticēti kā mezglu negatīvi, bija:
    • 53%: ja viens limfa mezgls tika pārbaudīts.
    • 10%: ja tika pārbaudīti> 6 limfmezgli

    Ņemot vērā posmu un ņemot vērā 90% noteiktību, lai izslēgtu aizmirsto limfmezglu iesaistīšanos, tika panākts:

    • T1b slimība: 6 limfmezgli.
    • T2 slimība: 9 limfmezgli
    • T3 slimība: 18 limfmezgli
  • Iekapsulēts papilārā vairogdziedzera karcinomas folikulārais variants (EFVPTC); pacientiem ar neinvazīvu EFVPTC (= “neinvazīva folikulāra vairogdziedzera neoplazma ar papilāriem līdzīgām kodola pazīmēm” (NIFTP)) ir ļoti zems slikta iznākuma risks, ti. ti, lobektomija vairogdziedzeris (šeit pilnībā pietiek ar pilnīgu vienas no divām vairogdziedzera daivām noņemšanu).
  • Pacientiem ar papilāru vairogdziedzera karcinomu (PTC) pēc pilnīgas tireoīdektomijas (TT), centrālās limfmezgli (Angl. Pabeigta limfmezglu disekcija, CLND), pastāvīga hipoparatireoze (parathormona hipofunkcija) bija ievērojami biežāk sastopama grupā ar TT un CLND nekā tiem, kuriem TT nebija CLND (6.6 procenti pret 2.3 procentiem).