Tonsillectomy ir palatīna mandeļu (latīņu: tonsillae palatinae) noņemšana.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Atkārtota (akūta) tonsilīts (ŽURKA).
- Peritonsilārs abscess (PTA) - iekaisuma izplatīšanās uz saistaudi starp mandeli (mandeles) un M. constrictor pharyngis ar sekojošu abscesu ( strutas).
- Bērniem stipri palielinātas palatīna mandeles.
- Vairākas alerģijas pret antibiotikām, kas padara iekaisuma terapiju neiespējamu
- PFAPA sindroms (PFAPA nozīmē: periodiski drudzis, aftozs stomatīts, faringīts, dzemdes kakla adenīts) - reta slimība ar tipiskiem, diezgan vienmērīgi turpinošiem simptomiem: febrilas epizodes. parasti izpaužas pirms piecu gadu vecuma; tie sākas ļoti regulāri ik pēc 3-8 nedēļām ar strauju pieaugumu drudzis > 39 ° C, kas spontāni atkāpjas pēc 3-6 dienām.
- Mandeles hiperplāzija (nefizioloģiska palatīna vai rīkles mandeļu palielināšanās (hiperplāzija)) ar obstruktīvu miega apnoja (elpošana miega laikā, ko izraisa elpceļu obstrukcija).
Tonzilotomijas indikācija atkārtotam tonsilītam bērniem un pusaudžiem:
- Mandeles izmērs lielāks nekā 1. pakāpes Brodskis (orofaringeāla diametra samazināšanās par ≥ 25%); un
- Epizožu skaits iepriekšējā gadā (3-5 = iespējamais variants, ≥ 6 = terapeitiskais variants).
Paziņojums:
- Tonsillectomy Ja tas ir iespējams, nevajadzētu veikt bērniem līdz 4-6 gadu vecumam, lai tas neietekmētu imūnā sistēma.
- Bērniem, kas jaunāki par 6 gadiem, priekšroka jādod tonsilotomijai (daļējai mandeļu noņemšanai).
Piezīme. Ir otrais atzinums par operācijām ar palatīna un / vai rīkles mandelēm (tonsillectomies, tonsillotomies).
Pirms operācijas
Tonsillectomy tiek uzskatīta par standarta procedūru otolaringoloģijā, ar samērā maz komplikācijām. Pirms procedūras nav atļauts lietot pārtiku vai šķidrumu, jo operācija tiek veikta vispārīgi anestēzija.
Ķirurģiskā procedūra
Ir pieejamas šādas ķirurģiskas procedūras:
- Tonzilotomija (TT) - palatīna mandeles ķirurģiska noņemšana.
- Starpsumma (“nav pilnīga”) / intrakapsulāra (“kapsulas iekšpusē”) / daļēja (“daļēja”) tonsilektomija (SIPT).
Operācija tiek veikta galvenokārt bērniem. Šim nolūkam bērni saņem ģenerāli anestēzija, pieaugušajiem operāciju var veikt arī zem vietējā anestēzija.
Pēc operācijas
Kad operācija ir pabeigta, pacientam jāizvairās no kairinošiem vai cietiem ēdieniem, jo to ēšana var būt saistīta ar smagu sāpes. Pārtika, no kuras vairāk vajadzētu izvairīties, ietver tomātus, ābolu mērci, ananāsus un konservētus augļus. Tomēr, neskatoties uz smagu sāpes, ir absolūti nepieciešama regulāra pārtikas uzņemšana, lai ļautu garozai nokasīties un ātrāk sākt dziedināšanu.
Iespējamās komplikācijas
- Pēcoperācijas asiņošana (apmēram 5%) - īpaši operācijas dienā un 6. / 7. dienā pēc operācijas, kad eschar ir nojume; šī komplikācija ir ļoti izplatīta ar apmēram pieciem procentiem, tāpēc uzmanīgi uzraudzība ir nepieciešama bērniem, kuriem ir veikta operācija. Piezīme: ENT ārsti, pamatojoties uz viņu pieredzi, saka, ka pēcoperācijas asiņošana pēc tonsilektomijas notiek galvenokārt naktī.
- Pacientiem, kuriem 2 nedēļu laikā pirms operācijas bija infekcijas pazīmes un simptomi, pēc operācijas bija nesamērīgi statistiski ļoti nozīmīga asiņošana. ja nepieciešams, izmantojiet antibiotikas indukcijas laikā anestēzija un pēcoperācijas.
- Uzmanību. Lielākā daļa NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas; pretiekaisuma grupa sāpes šķiet, ka pēcoperācijas asiņošanas risks palielinās pēc Cochrane pārskata. Turklāt perioperatīvs pārvalde sistēmisko steroīdu (kas samazina nelabums un vemšana) bērniem noved pie smagas asiņošanas biežuma palielināšanās pēc tonsillectomy.
- Pēcoperācijas pārvalde of ibuprofēns nav saistīts ar paaugstinātu asiņošanas risku bērniem; tomēr, ja pēcoperācijas asiņošana tomēr notiek, asinsizplūdumi ir smagāki (aptuveni trīs reizes palielināts smagas asiņošanas ātrums, kam nepieciešama pārliešana).
- Acetaminofēna salīdzinājums ar ibuprofēns (pētījums ar 700 bērniem, vidējais vecums 5 gadi): asinsizplūdumi, kuriem nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, skāra 2.9% bērnu ibuprofēns grupa un 1.2% bērnu acetaminofēna grupā; nespēja pierādīt ibuprofēna nepietiekamību.
- Sāpes, īpaši izstarojošās ausī - vienlaikus ar tonzilektomiju noteikti ir sāpes, kurām salīdzinoši bieži nepieciešama pretsāpju ārstēšana pārvalde (pretsāpju līdzekļi). Tomēr jāatzīmē, ka nekādā gadījumā nevajadzētu acetilsalicilskābe (ASA) vai līdzīgu līdzekli var lietot sāpju mazināšanai bērniem, jo pastāv Reja sindroma risks. Rejas sindroms ir reta klīniskā aina, kas saistīta ar a treknas aknas un smadzenes bojājumi un rodas galvenokārt pirms deviņu gadu vecuma.
- Apetītes zudums - īpaši bērni sāpju dēļ pēc operācijas nepieļauj ēdiena uzņemšanu, lai tas varētu būt vienlaikus dehidrēšana (šķidruma trūkums) un pēcoperācijas svara zudums.
- Infekcijas (iespējams, arī drudzis).
Citas piezīmes
- ASV komplikāciju pētījumā pēc tonsilektomijas pieaugušajiem tika konstatēts, ka mirstības (nāves) rādītājs pirmajā mēnesī pēc operācijas bija 0.03%, komplikāciju līmenis bija 1.2% un 3.2% gadījumu bija nepieciešama atkārtota operācija (atkārtota procedūra).
- Aptaukošanās bērni pēc adenotonsilektomijas iegūst lielāku svaru (adenotomija + tonzilektomija / tonsilektomija; T + A). Cēloņi, iespējams, ir bērni, kuri ir operēti izārstēti no obstruktīvas miega apnojas (OSA), dienas laikā ir mazāk hiperaktīvi, ti, mazāk kustas un turklāt viņu nakts darbs elpošana ir samazināts, kas samazina kaloriju patēriņu miega laikā.
- Orofaringeālas ambulatorās ķirurģiskās procedūras (orālā un rīkles) kopā ar septoplastiku (deguna starpsienas ķirurģiska iejaukšanās) nenovēroja būtiskas atšķirības neplānotu atkārtotu uzņemšanu vai atkārtotas asiņošanas biežumā, izņemot gadījumus, kad tonsilektomija bija apvienota ar septoplastiku, šeit asiņošana palielinājās nedaudz procentos.
- Kvalitātes un efektivitātes institūta ziņojums XNUMX Veselība Care (IQWiG) apliecina tonsillotomy (tonsillectomy) pēcoperācijas īslaicīgas priekšrocības, salīdzinot ar tonsillectomy: “Divu nedēļu laikā pēc procedūras bija norāde uz mazāku tonsillotomy kaitējumu attiecībā uz sāpēm, rīšanas un miega traucējumiem. . ”
- Bērniem, kuriem pirms 10 gadu vecuma bija tonsillotomy (palatine tonsillectomy) vai adenotomy (rīkles tonsillectomy), visticamāk vēlāk attīstījās virkne infekciju (2-3 reizes biežāk attīstījās elpošanas ceļu slimības) un alerģiskas slimības. vairāk nekā 1,000 cilvēku pētījums. 000 dalībnieku no Dānijas apstiprina šo atklājumu: līdz 30 gadu vecumam tiem, kuriem tika veikta operācija, trīskārt palielinājās augšējo elpceļu slimību risks (RR 2.72); Skaits, kas vajadzīgs, lai nodarītu kaitējumu (NNH), bija 5, kas nozīmē, ka papildu slimības attīstībai ir nepieciešamas tikai piecas tonsillectomies.
