Ievads
Boerhaave sindroms ir holandiešu ārsta vārdā nosaukts barības vada asaru medicīniskais termins. Šī reti sastopamā slimība rodas spontāni. Tas izraisa asaru visos barības vada sienas slāņos, tā ka galu galā ir atvērums lāde dobumā.
Spontāns plīsums parasti notiek tieši virs diafragma. Šo ievainojuma stāvokli sauc par supradiafragmatisku. Vairumā gadījumu cēlonis ir pārmērīgs spiediens vēdera dobumā.
Laikā vemšana vai spēcīgi klepus uzbrukumi, rodas augsts intraabdominālais spiediens, kas var būt tik spēcīgs, ka barības vada audi nespēj izturēt šo paaugstināto spiedienu. Traumas priekšnoteikums bieži ir barības vada muskuļu iepriekšējs bojājums. Muskulatūru var ietekmēt dažādi faktori, piemēram, nepareizs uzturs vai masveida alkohola lietošana.
Boerhaave sindromu bieži novēro arī pacientiem ar ēšanas traucējumiem. Piemēram, buerhaave, kurā pacienti bieži vemj īpaši, ir tipisks audu slāņu bojājums. Ja barības vads plīst, pacientam ir paaugstināts risks saslimt ar krūšu kurvja iekaisumu vai pat visaptverošu infekciju, kas pazīstama kā sepse.
Simptomi
Boerhaave sindroms rodas pēkšņi un ar dažādiem simptomiem. Tipiska šai slimībai ir pēkšņa sāpes aiz krūšu kaula (krūšu kauls). Šī simptomatoloģija, kas pazīstama kā retrosternāla sāpes, sauc arī par sāpēm par iznīcināšanu.
Sūdzības pacientam bieži rada ļoti trauksmainu vai pat panisku situāciju, jo daudzi pacienti arī nespēj pareizi elpot. Viņi cieš no elpas trūkuma (aizdusas). Citi simptomi var būt vemšana ar asinis piejaukumi.
Tad to sauc par hematoemēzi. Reizēm rodas arī ādas emfizēma. Tas ir patoloģisks gaisa uzkrāšanās subcutis, ko var noteikt ar ādas deformāciju.
Palpinot ādu, ir dzirdama viegla sprakšķoša skaņa, kas izklausās kā staigāšana pa sniegu. Barības vada ievainojums dažos gadījumos ir akūta un, iespējams, pacientam bīstama situācija, tāpat kā dažos gadījumos šoks var arī notikt. To papildina asinsrites mazspēja un samazināšanās asinis spiediens, un tas nekavējoties jāārstē.
Terapija
Boerhaave sindroms ir bīstama un arī pacienta dzīvībai bīstama situācija. Nepieciešama tūlītēja intensīva medicīniska ārstēšana. Ir nepieciešama operācija, lai aizvērtu caurumu barības vadā.
Šis defekts tiek pārklāts, atverot krūšu kurvi (torakotomiju) vai vēderu (laparotomiju). Šī ir liela operācija, tāpēc uzmanīgi intensīvi medicīniski uzraudzība tiek veikts pēc tam. Traumu var sašūt vai pārklāt ar paša pacienta audiem.
Tā kā barības vada defekts ļauj kuņģis saturs, kas ieplūst lāde zonā, pastāv krūšu kurvja iekaisuma risks. Šo bīstamo komplikāciju sauc par sepsi vai mediastinīts. Lai pacientam nodrošinātu papildu aizsardzību pret to, infūzijas veidā viņam tiek ievadīts plaša spektra antibiotika.
Arī pacients saņem pretsāpju līdzekļi. Pēc operācijas pacientam vispirms tiek piešķirts parenterāls uzturs. Tas nozīmē, ka pacients saņem pārtiku infūziju veidā, izmantojot piekļuves punktu vēnas vai caur kuņģis caurule.
Tas tiek darīts, lai šuve atkal nesaplēstos, un brūce pagaidām var dziedēt miera stāvoklī. Vēlāk notiek lēna pārtikas uzkrāšanās. Ārstēšana jāveic pēc iespējas ātrāk pēc sindroma parādīšanās, pretējā gadījumā pacienti parasti neilgi vēlāk mirst no komplikācijām.
