Ķirurģiska terapija ir indicēts asimptomātiskai miega stenozei> 60%; īpaši vīriešiem un tiem, kuru paredzamais dzīves ilgums ir> 5 gadi, ir pierādīts ieguvums. Komplikāciju līmenim jābūt <3%.
Turklāt, terapija ir indicēts simptomātiskajai miega stenozei> 50%. Pēc miega stenozes neiroloģiska notikuma, miega endarterektomija (CEA) jāveic pēc iespējas agrāk. Jo īpaši CEA priekšrocības:
- Vīrieši
- Pacienti
- > 70 gadi
- Ar nepietiekamu stenozi
- Nepietiekamības nodrošinājums apgrozība (apvedceļa cirkulācija).
1. kārtība
- Miega tromboendarterektomija (miega TEA; miega endarterektomija, CEA) - augstas pakāpes gadījumos miega artērija stenoze (sašaurināšanās), tiek veikta tromboendarterektomija (TEA; trauka ķirurģiska rekanalizācija) ar dilatācijas plastiku [priekšnoteikums ir ķirurģiska iejaukšanās centrā ar komplikāciju līmeni <3%].
Asimptomātiska miega stenoze: 5 gadi trieka risks ir 5-6% operētiem pacientiem un 11% neoperētiem pacientiem. Simptomātiska miega stenoze: ECA rezultāts ir absolūts trieka samazinājums par aptuveni 16%.
Piezīmes par konservatīvu papildterapiju CEA apstākļos:
- Acetilsalicilskābe (KĀ).
- Asinsvadu optimizācija narkotiku un bez narkotikām riska faktori.
2nd pasūtījums
- Miega artērijas stentēšana (CAS) - sevis paplašinošas metāla protēzes ievietošana, kas sašaurināto artēriju tur atvērtu [nepieciešama operācija centrā ar komplikāciju līmeni <6%]; norādīts:
- Paaugstināts ķirurģiskais risks
- Atkārtota balsenes nerva kontralaterālā parēze (balsenes nerva paralīze)
- Radiogēna stenoze - sašaurināšanās artērija ko izraisa jonizējošais starojums.
- Sarežģīti anatomiski apstākļi, piemēram, ķirurģiski nepieejamas vietas.
- Augstākas pakāpes intrakraniāla vai intratorakāla stenoze.
- Tandēma stenoze - divas stenozes pēc kārtas vienā artērija.
- Stāvoklis pēc CEA
Papildu piezīmes
- Ilgtermiņa pētījums (10 gadi) parādīja, ka miega stentēšana (a stenta iekš miega artērija) pacientiem ar simptomātisku miega stenozi tos pasargāja arī no turpmākas apopleksijas (trieka) kā klasiska miega tromboendarterektomija (CEA), kurā sašaurinātā artērija tiek izlobīta, ti. Tas ir, kalcijs nogulsnes tiek ķirurģiski noņemtas. Tomēr stenta grupā parādījās 71% riska pieaugums pēc pieciem gadiem (endarterektomijas kumulatīvais risks: 9.4% pret 15.2% miega stentēšanā).
- Cits pētījums, kura pamatā ir ASV valdības apdrošinātāja Medicare datu bāze, apšauba karotīdu stentēšanas priekšrocības:
- 1.7% pacientu nomira, atrodoties slimnīcā vai pirmajās 30 dienās pēc operācijas (pēc operācijas)
- 3.3% cieta TIA (pārejošs išēmisks uzbrukums; īslaicīgi asinsrites traucējumi smadzenes) vai apopleksija (insults) iepriekšminētajā periodā, 2.5% miokarda infarkts (sirdslēkme)
- Pēc 2 gadiem pēc stenta implantējot, 37% simptomātiskas un 28% asimptomātiskas stenozes slimnieku bija miruši.
Iespējams, ka sliktā prognoze var izskaidrot augsto vidējo vecumu 76 gadus un ar to saistītās blakusslimības (blakus slimības). Divu gadu mirstība (mirstība) tiem, kas vecāki par 80 gadiem, bija gandrīz 42%.
