Īss pārskats
- Ārstēšana: medikamenti (ziedes, krēmi, losjoni, antibiotikas), lāzerterapija, skleroterapija, fotodinamiskā terapija, ķirurģija; izvairīšanās no tipiskiem izraisītājiem, piemēram, UV starojuma, karstuma, pikanta ēdiena, alkohola un noteiktiem ādas kopšanas līdzekļiem un kosmētikas līdzekļiem
- Cēloņi un riska faktori: Iespējama ģenētiska predispozīcija mijiedarbībā ar imūnsistēmu, mikroorganismiem utt.; spēcīgs, ilgstošs UV starojums (sauļošanās, solārijs), karstums, karstā vannošanās un duša, noteikta kosmētika, mazgāšanas losjoni ar sārmainu pH (>7), atsevišķi medikamenti, kafija un tēja, alkohols, nikotīns, stress.
- Diagnoze: diagnoze pēc ārsta klīniskās pārbaudes. Ja nepieciešams, audu paraugs, lai izslēgtu līdzīgas slimības.
Kas ir Rosacea?
Rosacea (rosacea, agrāk arī “vara roze”) ir hroniska iekaisīga, nelipīga ādas slimība (dermatoze). Klasiski tas skar seju, pārsvarā degunu un vaigus, nereti arī pieri un zodu. Retos gadījumos simptomi parādās arī blakus esošajās vietās, piemēram, galvas ādā, kaklā vai dekoltē.
Parasti šī ādas slimība skar cilvēkus pusmūžā un vecumā, bet izņēmuma gadījumos arī bērni. Saskaņā ar pašreizējām zināšanām abi dzimumi tiek ietekmēti vienādi.
Kā tiek ārstēta rosacea?
Izvairoties no iedarbinošiem vai veicinošiem faktoriem, īpašu medikamentu lietošanas un pareizas kosmētiskās kopšanas, rosacejas simptomus bieži var noturēt pieļaujamās robežās. Tomēr, ja to neārstē, rosacea parasti pasliktinās epizodēs.
Papildus vai kā alternatīva narkotiku ārstēšanai ir pieejamas arī citas terapeitiskās metodes. Tie ietver cauterizāciju, fotodinamisko terapiju un ķirurģiskas procedūras.
Kā rosaceju var ārstēt pats?
Pirmais solis rosacejas ārstēšanā ir izvairīties no lietām, kas veicina simptomu attīstību vai pasliktināšanos. Tas jo īpaši attiecas uz uzturu un vides faktoriem, kuriem āda ir pakļauta, piemēram, intensīva saules gaisma vai temperatūras svārstības.
Viņš jūs informēs, vai aplikācija ir noderīga un droša jūsu konkrētajā gadījumā. Ja pēc ārstēšanas jūsu āda reaģēs nevēlamā veidā, ārsts varēs arī ārstēt visas sekas un norādīt alternatīvas.
Barošana
Diētai ir liela nozīme rosacejas attīstībā un ārstēšanā, taču nav īpašas rosacejas diētas un līdz ar to arī “aizliegto pārtiku”.
Amerikas Rosacejas asociācija arī uzskaita aknas, olas un piena produktus, kā arī dažus pākšaugus kā iespējamos rosacejas uzliesmojuma izraisītājus.
Tādēļ pacientiem, kas cieš no šiem pārtikas produktiem, ir ieteicams pēc iespējas izvairīties. Saskaņā ar jaunākajiem atklājumiem atsevišķos gadījumos rosacejas veidošanos veicina arī pārtikas produkti un stimulanti, kas bagāti ar noteiktiem slāpekļa savienojumiem (amīniem). To piemēri ir (īpaši sarkanvīns) un siers.
Tas, vai un kā jūsu āda reaģē uz noteiktiem pārtikas produktiem, ir ļoti individuāli. Kopumā tāpēc ir vērts ik pa laikam apzināti vērot atsevišķus ēdienus un novērot, vai un kā līdz ar to mainās rosacejas simptomi.
Citi faktori
Ir arī svarīgi izvairīties no citiem tipiskiem rosacejas uzliesmojuma izraisītājiem. Tie jo īpaši ir:
- Spēcīgs, ilgstošs UV starojums (sauļošanās, solārijs)
- Karstums, karstas vannas un dušas, saunas apmeklējumi
- Noteikta kosmētika
- Noteikti medikamenti
- Uzsvars
Hormonālas izmaiņas, piemēram, grūtniecības laikā, var izraisīt arī uzliesmojumu. Konsultējieties ar savu ārstu par to.
Rosacea pacienti atšķirīgi reaģē uz dažādiem iespējamiem izraisītājiem. Tāpēc uzmanīgi novērojiet, uz kādiem stimuliem jūsu āda reaģē, un attiecīgi pielāgojiet savu dzīvesveidu.
Ārstēšana ar medikamentiem
Vietējā (lokālā) ārstēšana
Šajā gadījumā zāles tiek uzklātas tieši uz skartajām ādas vietām kā ziede, želeja vai losjons. Kurš ievadīšanas veids ir visefektīvākais un vislabāk panesams, ir atkarīgs no katra gadījuma.
Ārējā rosacejas ārstēšana parasti tiek veikta ļoti ilgu laiku (kā lokāla uzturošā terapija). Divas galvenās izmantotās aktīvās sastāvdaļas ir:
Blakusparādības ir reti sastopamas un ietver ādas kairinājumu, sausu ādu, ādas apsārtumu un dedzināšanu vai durstīšanu apstrādātajās ādas vietās.
Azelaīnskābe: dabā sastopama skābe, kurai piemīt antibakteriālas un pretiekaisuma īpašības. Tas arī pozitīvi ietekmē ādas visattālākā slāņa šūnas (keratinocītus), kas ir iesaistītas iekaisuma un sāpju pārnešanā. Viegla, īslaicīga dzeltēšana un nieze ir aprakstītas kā blakusparādības.
- Ivermektīns: makrolīds, kam piemīt pretiekaisuma iedarbība un kas palīdz pret Demodex ērcēm. Blakusparādības ir dedzināšana, sausa āda un nieze.
- Permetrīns: iedarbojas pret demodex ērcēm un mezgliņiem (papulām), kā arī apsārtumu ap atsevišķiem ādas kairinājumiem. Tas nepalīdz pret rosacejas pastāvīgo apsārtumu, pustulām, asinsvadu izmaiņām (telangiektāzijām) vai izaugumiem (phyma).
- Retinoīdi: pretiekaisuma un keratolītiskie līdzekļi (radzenes šūnu atdalīšana no radzenes). Labāk samaziniet iekaisīgās ādas izmaiņas, bet sliktāk samaziniet apsārtumu nekā metronidazols.
Iepriekš minētās zāles iedarbojas galvenokārt pret mezgliņiem un tulznām. Taču pret tipisko sejas apsārtumu tie parasti nepalīdz. Turpretim ASV tika izstrādāts īpašs gēls ar aktīvo vielu brimonidīnu. Kopš 2014. gada tas ir apstiprināts arī ES.
Zāles izraisa sejas ādas asinsvadu saraušanos. Tas izraisa apsārtuma izzušanu. Tam ir arī viegla pretiekaisuma iedarbība.
Rosacejas pacientu ļoti jutīgā āda dažkārt nelabvēlīgi reaģē uz lokālu ārstēšanu. Tāpēc ir jēga vienoties ar ārstu, kuri preparāti tiek lietoti un kādā veidā. Turklāt visas blakusparādības tiek saprātīgi labi uzraudzītas, lai vajadzības gadījumā varētu savlaicīgi veikt pasākumus.
Sistēmiska ārstēšana
Dažās vieglākās rosacejas formās pietiek ar vietējo ārstēšanu. Ja ar lokālu terapiju nav uzlabojumu vai ja ādas izmaiņas ir smagas, nepieciešama papildu sistēmiska ārstēšana.
Sistēmiskai rosacea terapijai galvenokārt tiek izmantotas antibiotikas, īpaši divas grupas:
- Tetraciklīni: šīs līdzekļu grupas visbiežāk lietotās zāles sauc par doksiciklīnu un minociklīnu. Tie ir pirmā izvēle antibiotiku ārstēšanā, jo kuņģis un zarnas tos panes labāk nekā makrolīdus (skatīt tālāk). Tie galvenokārt ir efektīvi pret papulām un pustulām, bet gandrīz pret apsārtumu vai asinsvadu izmaiņām.
Antibiotikas faktiski tiek izmantotas baktēriju apkarošanai. Tomēr rosacejas ārstēšanā tiek izmantots cits šo vielu darbības mehānisms.
Papildus antibiotikām sistēmiskai rosacejas ārstēšanai dažreiz tiek izmantotas aktīvās sastāvdaļas, kuras parasti izmanto lokālai ārstēšanai, piemēram, metronidazolu saturošas tabletes.
Jāievēro liela piesardzība, jo izotretinoīna kapsulu lietošana dažos gadījumos izraisa smagas blakusparādības, piemēram, ādas un gļotādu kairinājumu.
Izotretinoīna lietošana grūtniecības laikā palielina arī augļa anomāliju risku. Tādēļ to nav ieteicams lietot sievietēm reproduktīvā vecumā vai grūtniecības laikā.
Lāzera ārstēšana un cauterization
Ārstēšana ar lāzeru parasti ir efektīva, lai novērstu asinsvadu paplašināšanos (telangiektāziju), bet reti ir efektīva, lai novērstu plašu ādas apsārtumu. Šim nolūkam skartās ādas vietas apstrādā ar saišķiem, augstas enerģijas gaismas stariem. Lāzera ārstēšanu var izmantot arī fimas noņemšanai.
Asinsvadu paplašināšanās tiek sklerozēta arī ar elektriskās strāvas palīdzību.
Fotodinamiskā terapija (PDT)
Pēc tam šīs zonas tiek apstarotas ar noteikta viļņa garuma gaismu. Tas maina fotosensibilizatora struktūru un pēc tam iznīcina bojātās ādas struktūras.
Atsevišķi pētījumi liecina, ka PDT stimulē imūnsistēmu un tai ir pretmikrobu iedarbība, taču sīkāki pētījumi par to vēl tiek gaidīti.
Ķirurģiskā terapija
Rosacea var ārstēt arī ķirurģiski, piemēram, ar dermabrāziju (augšējo ādas slāņu nobrāzumu) vai dermashaving (ādas sabiezējumu noņemšana pa slānim).
Šīs metodes galvenokārt izmanto phyma. Tāpēc tie ir sīkāk aprakstīti rakstā Rosacea: Rhinophyma.
Piesardzība
Pareiza ādas kopšana
Ņemiet vērā šādus padomus, kad runa ir par ādas kopšanu:
- Notīriet sejas ādu tikai ar remdenu ūdeni. Ekstrēmas ūdens temperatūras un straujas temperatūras izmaiņas veicina pēkšņu ādas apsārtumu (“pietvīkumu”).
- Atturieties no sejas pīlingiem, jo tie vēl vairāk kairina rosacejas ādu.
- Izvairieties no ūdens ar augstu cietības pakāpi.
- Pēc mazgāšanas viegli nosusiniet sejas ādu ar dvieli, nevis berzējiet.
- Izmantojiet ziepes un mazgāšanas losjonus ar nedaudz skābu pH (<7).
Runājot par sejas attīrīšanu, rosacejas pacientiem ir labi piemēroti tā sauktie mazgāšanas sindeti. Tās ir mākslīgās mazgāšanas aktīvās vielas ar salīdzinoši zemu pH vērtību (4.5 līdz 5.5), kas ir daudz saudzīgākas pret ādu nekā klasiskās ziepes.
Uzmanies, saule!
- Izvairieties no tiešas saules iedarbības no pavasara līdz rudenim.
- Atteikties no solārija apmeklējumiem.
- Izmantojiet sauļošanās līdzekļus ar augstu saules aizsardzības faktoru (50+) un uzklājiet tos vairākas reizes dienā. Dodiet priekšroku fiziskiem saules aizsargkrēmiem ar titāna dioksīdu vai cinka oksīdu (aptieka). Tiek uzskatīts, ka tie ir labāk izturīgi pret ādu nekā ķīmiskie sauļošanās līdzekļi rosacejas ārstēšanai.
Rosacea: krēms, ziede vai losjons?
Produkti ar augstu ūdens saturu, ti, krēmi un losjoni, ir ideāli piemēroti rosacejas pacientiem. Tie neveido taukainu plēvi uz ādas, kas aizver poras. Tie ļauj ādai elpot, to nesausinot. Tas pats attiecas uz preparātiem, kuru pamatā ir glicerīns vai silikona eļļa (ciklometikons, dimetikons).
Produkti, kam pievienotas smaržvielas vai krāsvielas, nevajadzīgi kairina ādu, un tāpēc tie nav ieteicami tiem, kurus tas skar.
Grims pret rosaceju
Principā dekoratīvo kosmētiku var lietot arī ar rosaceju. Tomēr vislabāk ir nodrošināt, lai produkti nesatur ādu kairinošas sastāvdaļas, piemēram, mentolu, kamparu, nātrija laurilsulfātu un savelkošās vielas. Vēlams lietot arī tādus kosmētikas līdzekļus, kas nenosprosto tauku dziedzerus, proti, nav komedogēni.
Rosacejas slimnieki uz kosmētiku reaģē ļoti individuāli. Ja pamanāt, ka nevarat paciest kādu produktu, ieteicams nekavējoties pārtraukt tā lietošanu un izmēģināt alternatīvu.
Simptomi
Rosacejas simptomi jo īpaši ir pēkšņs pietvīkums ar siltuma sajūtu (“pietvīkums”), pastāvīgs ādas apsārtums (eritēma) un redzama asinsvadu paplašināšanās (telangiektāzija).
Citas ādas izmaiņas var būt sausums, plašas, dažreiz paaugstinātas ādas izmaiņas (plāksnes), pietūkums (tūska) un tauku un saistaudu izaugumi (phyma).
Pacienti sūdzas galvenokārt par saspringtu, dedzinošu, durstošu ādu vai karstuma sajūtu.
Dažos gadījumos ir iesaistītas arī acis. Tas izpaužas kā paplašināti asinsvadi acīs un bieži sausas un iekaisušas acis.
Smaguma pakāpes
- Sākotnējā stadija – rosacejas diatēze: raksturīgi rosacejas sākumam ir pēkšņs, īslaicīgs ādas apsārtums (“pietvīkums”). Šī vieglā forma galvenokārt skar vaigus, degunu, zodu un pieres zonu. Reti rosacea parādās arī citās vietās, piemēram, acīs, galvas ādā, krūtīs vai kaklā.
- II smaguma pakāpe – Rosacea papulopustulosa: šajā stadijā kā rosacejas simptomi parādās papildu iekaisīgi sarkani, dažreiz ar strutas pilni tulznas (pustulas, sarunvalodā: pūtītes) un mezgliņi (papulas). Dažreiz tie saglabājas vairākas nedēļas. Dažkārt sejas audos attīstās arī pietūkums (limfedēma).
Tā kā simptomi un to smagums katram pacientam atšķiras, tos ne vienmēr var skaidri noteikt pēc smaguma pakāpes. Tāpēc moduļu sistēma slimības smaguma novērtēšanai (Rosacea COnsensus Panel, saīsināti ROSCO) gūst arvien lielāku atzinību ekspertu vidū.
Īpašas formas
Papildus klasiskajai rosacejai ir dažas īpašas formas, no kurām dažas rodas ļoti reti:
Ophthalmo-Rosacea tiek novērota apmēram katram piektajam rosacejas pacientam. Tas ietekmē aci vai nu papildus klasiskajai ādas slimībai rosacea, vai daļēji neatkarīgi no tās.
Ja to neārstē, tas var izraisīt radzenes izmaiņas un iekaisumu (keratītu), kas ārkārtējos gadījumos var izraisīt neatgriezeniskus bojājumus un aklumu. Tāpēc Ophthalmo-Rosacea parasti tiek īpaši rūpīgi uzraudzīta.
Gramnegatīvā rosacea rodas, ja slimība jau vairākas nedēļas ir ārstēta ar antibiotikām bez ilgstošiem panākumiem. Tad noteiktos apstākļos ir iznīcināti tikai daži patogēni. Pārējās, tā sauktās gramnegatīvās baktērijas, ir izdzīvojušas. Tie vairojas un pēc tam izraisa turpmākas ādas reakcijas.
Granulomatozo (lupoīdu) rosaceju raksturo izkaisīti, brūngani sarkani ādas sabiezējumi uz plakstiņiem, zigomātiskā kaula un ap mutes kaktiņiem. Citas sejas vietas ir apsārtušas, kā tas raksturīgs rosacejai. Šo formu uzskata par grūti ārstējamu.
Rhinophyma
Rhinophyma ir rosacejas simptoms, kas dažos gadījumos attīstās smagas slimības gaitā. Tas ir saistaudu un tauku dziedzeru (phyme) proliferācija. Rhinophyma parasti rodas uz deguna. Šis tā sauktais "sīpola" vai "kartupeļu" deguns ir īpaši novērots gados vecākiem vīriešiem.
Vairāk par šo rosacejas simptomu lasiet rakstā Rhinophyma.
Cēloņi un riska faktori
Apmēram 5% cilvēku visā pasaulē cieš no rosacejas. Visbiežāk slimo cilvēki, kas vecāki par 30 gadiem, bet izņēmuma gadījumos rosacea attīstās arī bērniem.
Sievietes skar nedaudz biežāk nekā vīrieši.
Kā attīstās rosacea?
Raksturīgo rosacejas simptomu pamatā ir pastāvīga asinsvadu paplašināšanās un hronisks ādas iekaisums. Cēloņi vēl nav pilnībā izprasti. Ir aizdomas par dažādu ietekmju mijiedarbību, kas apgrūtina atsevišķu faktoru lomas un nozīmes izpēti.
Rosacejas attīstībā liela nozīme ir arī iedzimtajai un iegūtajai imūnsistēmai. Imūnās šūnas vairojas, ko stimulē izraisošie faktori, izdala pro-iekaisuma vielas, piemēram, citokīnus un interferonus, un piesaista papildu imūnās šūnas. Tā rezultātā rodas pastāvīgs iekaisuma process.
Savu lomu spēlē arī nervu sistēma, kas kontrolē asinsvadu paplašināšanos un kontrakciju. Nervi paplašina asinsvadus, kad tie ir karsti, un sašaurina tos, kad tie ir auksti.
Tiek pieņemts, ka uz ādas dzīvojoši mikroorganismi, piemēram, baktērijas vai demodeksa ērces, stimulē imūnās šūnas. Tie savukārt izdala signālu vielas, kas veicina iekaisumu un asinsvadu augšanu vai jaunu veidošanos.
Saskaņā ar dažiem pētījumiem zarnu mikrobioms, šķiet, arī ietekmē rosaceju. Skartās personas ievērojami biežāk cieš no tievās zarnas baktēriju aizaugšanas (SIBO).
Pārbaudes un diagnoze
Slimības gaita un prognoze
Rosacea parasti ir hroniska un epizodiska – fāzes ar smagākiem simptomiem mijas ar periodiem, kad simptomi mazinās vai vismaz uzlabojas.
Lai gan slimība nav pilnībā izārstējama, to var labi kontrolēt ar pareizu ārstēšanu, ādas kopšanu un dzīvesveidu. Dažreiz rosacea pat apstājas, neattīstoties tālāk.
