Īss pārskats
- Ārstēšana: atkarībā no simptomiem, galvenokārt izmantojot fizioterapiju vai noteiktus vēdera muskuļu vingrinājumus; operācija iespējama simptomu, lielu ciešanu vai īstu vēdera sienas trūču (ventrālās trūces) gadījumā
- Cēloņi un riska faktori: garo cīpslu sloksņu paplašināšanās vēdera vidusdaļā par vairāk nekā diviem centimetriem, pārsvarā iegūti cēloņi (aptaukošanās, grūtniecība), retāk iedzimti cēloņi; riska faktori: vēdera apkārtmēra palielināšanās aptaukošanās dēļ un pirms/grūtniecības laikā, svara treniņš, hronisks aizcietējums
- Simptomi: dažreiz redzams un taustāms izspiedums sasprindzinājuma laikā, estētisks diskomforts, dažreiz stipras muguras sāpes ar pastiprinātu novājēšanu, manāms arī sēžamvietā un gurnos fiziskas slodzes laikā, iegurņa pamatnes vājums dažreiz ar urīna nesaturēšanu, iespējama trūces veidošanās ar pastiprinātu retināšanu linea alba
- Diagnoze: medicīniskā konsultācija (slimības vēsture), fizikālā izmeklēšana ar palpāciju guļus stāvoklī ar sasprindzinātiem vēdera muskuļiem, vizuāla “izspiedumu veidošanās” diagnostika, progresēšanas pakāpe redzama ar ultraskaņu
Kas ir taisnās zarnas diastāze?
Ārsti taisnās zarnas diastāzi dēvē par sataustāmu spraugu vēdera sienā, tā dēvētās linea alba paplašināšanos par vairāk nekā diviem centimetriem. Linea alba ir vertikāla saistaudu šuve uz vēdera. Ja ir paplašināšanās, labie un kreisie taisnie vēdera muskuļi novirzās uz sāniem un paliek taustāma sprauga.
Linea alba parasti ir vienu līdz divus centimetrus plata, un to izraisa taisno vēdera muskuļu saistaudu struktūru savīšana, kas pārklāj priekšējā vēdera virsmu. Taisnā diastāze nav īsta trūce, pat ja tā atgādina trūci stāvot vai kad vēdera dobumā ir paaugstināts spiediens izvirzījuma dēļ.
Taisnā diastāze parasti ir visizteiktākā nabas rajonā un ir no viena līdz desmit centimetriem gara. Dažreiz tas stiepjas no piekrastes arkas līdz kaunuma kaulam.
Ja vēdera muskuļi ir vāji, iespējams, ka muskuļu pavedieni attālināsies vairāk nekā plaukstas platumā. Rezultātā tas pasliktina muskuļu turēšanas, atbalsta un nešanas funkcijas. Šajā gadījumā, neskatoties uz svara zudumu, pēc grūtniecības uz vēdera priekšējās sienas paliek izvirzījums.
Vīriešiem taisnās zarnas diastāze parasti attiecas tikai uz zonu virs nabas.
Kā tiek ārstēta taisnās zarnas diastāze?
Lai koriģētu taisnās zarnas diastāzi, pirmais solis ir trenēt vēdera muskuļus. Ja nepieciešams, ārsts ieteiks samazināt svaru, ja Jums ir liekais svars. Ja gandrīz nav sūdzību, ārsti reti iesaka operāciju. Taisnās zarnas diastāzes operācija vairumā gadījumu nav nepieciešama, jo īpaši taisnās zarnas diastāze pēc grūtniecības izzūd pati un to var ārstēt ar fizioterapiju.
Tomēr dažos gadījumos taisnās zarnas diastāze izraisa fiziskas vai psiholoģiskas sūdzības vai komplikācijas, piemēram, trūces, un tādā gadījumā ārsti iesaka veikt operāciju. Ja ir lieki ādas audi, plastikas ķirurgs parasti ir daļa no ķirurģiskās komandas.
Kā tiek veikta taisnās diastāzes operācija?
Ķirurgs pieliek iekšējās šuves, lai nofiksētu vēdera muskuļus pareizā stāvoklī. Ārsti papildus stabilizē vēdera sienu ar plastmasas sietu. Ņemot vērā minimālo audu bojājumu šīs endoskopiskās procedūras laikā, atveseļošanās periods pēc operācijas ir īsāks.
Pēc taisnās diastāzes operācijas pacients parasti valkā elastīgu vēdera pārsēju, kas saspiež vēderu, un īpašu kompresijas apģērbu apmēram sešas nedēļas. Apmēram četras līdz sešas nedēļas jāizvairās no smagas fiziskās aktivitātes un sporta (vēdera vingrinājumi).
Kamēr ārsts ir sataustāms taisnās zarnas diastāze, ir svarīgi (pagaidām) nenoslogot un nenoslogot taisnos vēdera muskuļus. Tas neļaus taisnās zarnas diastāzei kļūt lielākai.
Piemēram, ikdienā tas nozīmē, ka jāceļas tikai no guļus stāvokļa uz sāniem. Lai to izdarītu, vispirms apgriezieties uz sāniem un pēc tam atbalstiet sevi sānis ar roku, lai pieceltos sēdus.
Fizioterapijas vingrinājumi
Vingrošanu iespējams sākt īsi (= dažas dienas) pēc spontānām dzemdībām vai pēc nedaudz ilgāka perioda (= dažas nedēļas) pēc ķeizargrieziena. Ar mērķtiecīgiem un regulāriem vingrinājumiem taisnās zarnas diastāze samazinās un parasti ir tikai vienu centimetru plata.
Pat vairākus gadus pastāvošo taisnās zarnas diastāzi var pozitīvi ietekmēt atsevišķi vingrinājumi.
Kad var rasties taisnās zarnas diastāze?
Taisnās zarnas diastāze galvenokārt rodas grūtniecēm. Lielākā daļa taisnās zarnas diastāžu ir iegūtas; iedzimtiem riska faktoriem reti ir nozīme.
Iegūta taisnās zarnas diastāze
Grūtniecība ir tipisks taisnās zarnas diastāzes izraisītājs. Grūtniecības laikā vēdera muskuļi izstiepjas dzemdē augošā bērna dēļ un tā rezultātā zaudē sasprindzinājumu.
Turklāt grūtniecības hormonam relaksīnam ir relaksējoša iedarbība un tas veicina linea alba stiepšanos. Taisnās zarnas diastāze bieži rodas pēdējā grūtniecības trimestrī, kad vēdera izmērs palielinās. Lai izvairītos no papildu slodzes vēderam, grūtniecēm vēlams necelt, piemēram, smagus priekšmetus.
Atkārtota grūtniecība vai daudzaugļu grūtniecība palielina taisnās zarnas diastāzes risku.
Iedzimta taisnās zarnas diastāze
Taisnās zarnas diastāzei reti ir iedzimti cēloņi. Šādos gadījumos vēdera muskuļi neiet paralēli, bet novirzās uz augšu. Linea alba paplašinās, kas var izraisīt vēdera sienas izliekšanos.
Taisnās zarnas diastāze jaundzimušajiem
Taisnā diastāze rodas arī jaundzimušajiem un zīdaiņiem, jo attālums starp diviem taisniem vēdera muskuļiem ir salīdzinoši plašs. Taču taisnās zarnas diastāze atkal pazūd, tiklīdz bērni sāk staigāt. Operācija parasti nav nepieciešama.
Kādus simptomus izraisa taisnās zarnas diastāze?
Taisnās zarnas diastāze izraisa dažādus simptomus. Daudziem simptomi parasti nav vai ir tikai daži, īpaši sākumā. Skartie var sajust plaisu vēdera vidū. Zem spriedzes dažreiz ir redzams un taustāms izspiedums. Pieaugot linea alba retināšanai, pieaug īstu trūču rašanās risks.
Arī psiholoģiskais aspekts tiem rada stresu. Dažiem pacientiem estētiskais diskomforts izraisa pašcieņas samazināšanos, kas papildus fiziskajam stresam samazina dzīves kvalitāti.
Dažām sievietēm ir smags iegurņa pamatnes vājums, kas dažkārt izraisa urīna nesaturēšanu. Tad viņi dažreiz nespēj noturēt urīnu. Vēdera priekšējā daļā var izvirzīties liekie audi un āda, un pēdējā grūtniecības trimestrī no vēdera sienas izvirzās dzemdes augšdaļa. Ļoti lielu taisnās zarnas diastāžu gadījumā dažkārt pat var redzēt nedzimušā mazuļa kontūras.
Dažos gadījumos taisnās zarnas diastāze apgrūtina piegādi. Iemesls tam ir tas, ka vēdera muskuļus nevar izmantot pietiekami spēcīgi, lai izstumtu bērnu. Ir vienkārši pasākumi, lai to kompensētu. Piemēram, palīdz, ja dzemdētāja sēž taisni un izmanto muguras muskuļus.
Zarnu problēmas vai sāpes vēderā nav tipiskas taisnās zarnas diastāzes pazīmes. Tās, visticamāk, ir īstas trūces pazīmes, piemēram, vēdera sienas trūce. Sāpes rodas, kad orgāni (piemēram, zarnu gabals) iesprūst vēdera sienas spraugā, pretējā gadījumā īstas trūces parasti nav sāpīgas. Tajā pašā laikā vēdera sienas trūces bieži rodas kopā ar taisnās zarnas diastāzi.
Kā var diagnosticēt taisnās zarnas diastāzi?
Ja ir aizdomas par taisnās zarnas diastāzi, ginekologs vai ģimenes ārsts parasti ir pirmais kontaktpunkts. Lai savāktu slimības vēsturi, ārsts vispirms veiks detalizētu pārrunu ar pacientu. Viņš jautās par iespējamiem riska faktoriem. Piemēram, vai jau bijušas vairākas dzemdības.
Fiziskā pārbaude
Taisnās diastāzes gadījumā ārsts diagnozi nosaka salīdzinoši vienkārši, pamatojoties uz palpāciju. Lai to izdarītu, apgulieties uz muguras un sasprindziniet vēdera sienu, piemēram, paceļot galvu. Tas ļauj ārstam ar pirkstiem sajust atstarpi vēdera sienā starp saspringtajām muskuļu saitēm virs nabas.
Daudzos gadījumos taisnās zarnas diastāze izspiežas kā “izspiedums” starp diviem stāvošajiem taisnajiem vēdera muskuļiem, kad skartie smejas vai klepo. Sievietēm ar daudzaugļu grūtniecību vai patoloģisku amnija šķidruma daudzuma palielināšanos (polihidramniju) bieži var just izteikti izstieptu vēdera muskuļu.
Taisnās zarnas diastāzes gadījumā reti ir nepieciešama ultraskaņas izmeklēšana. Tomēr tas ļauj ārstam redzēt, cik tālu ir progresējusi taisnās zarnas diastāze.
Kā progresē taisnās zarnas diastāze?
Ja ir sāpes muguras lejasdaļā, jātiek skaidrībā, vai ir vēlama operācija. Komplikācijas rodas tikai tad, ja taisnās zarnas diastāze attīstās par trūci, kā rezultātā orgāni vai orgānu daļas tiek iesprostoti.
