Sinonīms
Keratoplastika
Definīcija
Radzene transplantācija ir donora acs radzenes daļu vai visas pārnešana uz saņēmēja aci. Radzene transplantācija šodien parasti veic visā biezumā. Šo procedūru sauc arī par iekļūstošo keratoplastiku.
Priekšnosacījums ir tas, ka tiek saglabātas citas acs funkcijas, kas veicina redzi. Jo īpaši tīklenes funkcijai, acs iekšējam spiedienam un asaru veidošanai jābūt normālai. Radzenes šūnas nevar ražot sintētiski, ti, lai radzeni varētu implantēt recipientā, nepieciešams radzenes donors.
Vairumā gadījumu radzene tiek ņemta no mirušiem cilvēkiem. Priekšnoteikums ir tas, ka endotēlijs no ziedotās radzenes ir neskarta un vitāli svarīga. Tas prasa savlaicīgi noņemt radzeni no mirušā.
Šī iemesla dēļ ir jāievēro 12-18 stundu ilgs izņemšanas laiks pēc nāves. Jauno donoru radzenes ir labāk piemērotas radzenei transplantācija nekā vecākiem donoriem, jo vecākas radzenes bieži ir saistītas ar endotēlija šūnu zudumu. Radzenes šūnas nevar ražot sintētiski, ti, lai radzeni varētu transplantēt saņēmējam, nepieciešams radzenes donors.
Vairumā gadījumu radzene tiek ņemta no mirušajiem, ja endotēlijs no ziedotās radzenes ir neskarta un vitāli svarīga. Tas prasa savlaicīgu radzenes noņemšanu no mirušā. Šī iemesla dēļ jāievēro 12-18 stundu ilgs izņemšanas laiks pēc nāves.
Jauno donoru radzenes ir labāk piemērotas radzenes transplantācijai nekā vecākiem donoriem, jo vecākas radzenes bieži ir saistītas ar endotēlija šūnu zudumu. Pēc noņemšanas radzene jāievieto piemērotā uzturvielu šķīdumā. Tas ļauj pagarināt donora orgāna izdzīvošanas laiku par dažām dienām.
To, vai radzene ir neskarta vai nav, var noteikt, cita starpā, radzenes apmākšanās dēļ, jo bojātās radzenes ir daudz mākoņainākas nekā neskartas. Pirms izņemšanas donors tiek pārbaudīts, vai tajā nav infekcijas slimību. HIV infekcija /AIDS or hepatīts B vai hepatīts C infekcija izslēdz radzenes transplantāciju.
Ja tiek apsvērta radzenes transplantācija, ņemot vērā visus faktorus, radzene tiek noņemta ar apkārtējo apmēram 5 mm sloksni un ievietota barotnē, kas sastāv no hialuronskābe, hondroitīna sulfāts un antibiotika. Tikai operācijas laikā radzenes šķēle tiek izgriezta ar ļoti plānu nazi. Šis instruments, kas pazīstams arī kā trefīns, spēj izcelt no radzenes ļoti precīzas un vienmērīgi noteiktas formas.
Radzenes transplantācijai tiek nošķirti trefīni ar motoru un no rokas vadāmi. Turklāt ir iespēja izgriezt radzeni ar lāzeru (eksimēra lāzeru). Izgrieztās radzenes diametrs ir no 6.5 līdz 8 mm.
Pie saņēmēja radzene tiek izgriezta tādā pašā izmērā un radzene tiek iešūta ar ļoti plānu pavedienu. Parasti tā biezums ir aptuveni 30 mikrometri. Radzenes transplantācijas šūšanas tehnika atšķiras atkarībā no ķirurga.
Var izgatavot tā sauktās vienas pogas šuves un nepārtrauktas šuves. Šuvju materiāls tiek noņemts ne agrāk kā 12 mēnešus pēc operācijas. Laiks līdz radzenes ieaugšanai ir atkarīgs no tā, cik labi transplantētās šūnas tiek saglabātas.
Ir iespējams arī pārstādīt atsevišķus radzenes slāņus. To sauc arī par lamelāro keratoplastiku. Šeit tiek noņemts un ievietots saņēmējā tikai augšējais radzenes slānis.
Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana stāvoklis ir tas, ka saņēmēja radzene nav pilnībā iznīcināta un endotēlijs joprojām ir neskarts un vitāls. Lamelārā ķirurģiskā procedūra ir tehniski sarežģītāka, un tai ir vairāk komplikāciju. Keratoplastika / radzenes transplantācija ir nepieciešama, kad ir iznīcinātas lielas radzenes daļas.
Lielākajā daļā gadījumu cēloņi ir traumatiski. Lielāko daļu no tā veido apdegumi, ko izraisa nelaimes gadījumi darbā vai perforācija. Bet arī svešķermeņi, kas pārāk ilgi paliek acī un tādējādi saskrāpē radzeni, ārkārtējos gadījumos var padarīt keratoplastiku nepieciešamu.
Nepareizi apstrādāta vai ievietota kontaktlēcas var izraisīt arī radzenes transplantāciju. Papildus radzenes transplantācijas traumatiskajiem iemesliem vēl viens šīs procedūras iemesls ir radzenes infekcijas un iekaisums. Ja infekcija ir ļoti smaga vai hroniska (hronisks keratīts, herpess zoster, acs infekcija), var būt nepieciešama arī pacienta radzenes transplantācija. Reti pēc radzenes transplantācijas ir nepieciešams acu operācija komplikāciju rezultātā.
In lāzera terapija acs, ko izmanto, lai izlabotu bojātu redzi, radzenes daļas tiek ablētas ar lāzeru, lai mainītu acs refrakcijas spēku. Pārāk daudz novecojušās radzenes nozīmē ne tikai to, ka vairs nevar garantēt radzenes veiktos uzdevumus, bet arī dažos gadījumos nepieciešama pilnīga radzenes transplantācija. Tikai virspusēju ievainojumu un radušos rētu gadījumā var apsvērt lamelāru keratoplastiku, jo radzene ir tikai virspusēji ievainota.
Traumu gadījumā pat dziļākos slāņos jebkurā gadījumā ir nepieciešama pilnīga transplantācija. Ārkārtēju acs traumu gadījumā, piemēram, acs traumas apdegumu vai perforāciju dēļ, novērotāja veiktā acu diagnostika bieži vien jau ir pietiekama. Mazāku traumu un izveidojušos rētu gadījumā bojājumus tomēr nav tik viegli atklāt.
Šeit palīdz fluorescējoša šķidruma lietošana, kas pēc tam tiek apgaismota ar zilu gaismu. Pēc tam spraugas lampas gaismā rētas un nelieli radzenes ievainojumi spīdēs dzeltenā krāsā. Pēc tam tiek parādīta radzenes transplantācija atkarībā no ievainotās radzenes smaguma un traumas dziļuma.
Papildus infekcijām, brūču dziedēšana traucējumi un asiņošana radzenes transplantācijas laikā un pēc tās, pastāv arī a noraidīšanas reakcija saņēmēja ziedoto radzeni. Implantētās radzenes dziedināšana ir atkarīga no imūnās aizsardzības /imūnā sistēma pret ziedoto radzeni. Ja transplantāta nav kuģi, varbūtība noraidīšanas reakcija pēc radzenes transplantācijas samazināšanās, jo no donora joprojām esošās imūnās šūnas nevar iekļūt saņēmēja jaunajā organismā.
Citā gadījumā a noraidīšanas reakcija ievērojami pieaugt. Reakciju var nomākt, lietojot Ciclospoprin A. Saistībā ar zāļu nomākšanu saņēmējam imūnā sistēma, pēdējos gados ir iespējams arvien vairāk pārstādīt radzenes ar ieaugušu kuģi bez lieliem riskiem.
Lai novērstu noraidīšanas reakciju pēc radzenes transplantācijas, pirms procedūras var veikt arī audu kompetentu tipizēšanu, lai saņēmējs saņemtu tikai sava veida radzenes transplantācijas (HLA specifika). Tomēr noraidīšanas reakciju nekad nevar izslēgt. Šī iemesla dēļ papildus ļoti rūpīgai operācijai pacienta absolūtā ārstēšana ir absolūti nepieciešama.
Regulāras pārbaudes var skaidri norādīt uz nenovēršamu transplantāta atgrūšanu. Pacientiem, kuri pēc transplantācijas acīs jūt svešķermeni, jāapmeklē oftalmologs vienas dienas laikā. Ar spraugas spuldzes pārbaudi var uzreiz vizualizēt radzenes pietūkumu, kas varētu norādīt, ka ir sākusies transplantācijas reakcija.
