Polineuropatija: simptomi, cēloņi, terapija

Īss pārskats

Kas ir polineuropatija? Slimību grupa, kurā tiek bojāti perifērie nervi.
Simptomi: atkarībā no tā, kuri nervi ir bojāti: Bieži sastopamie simptomi ir diskomforts, tirpšana, sāpes un nejutīgums kājās un/vai rokās, muskuļu vājums, muskuļu krampji un paralīze, urīnpūšļa iztukšošanas traucējumi, aizcietējums vai caureja, impotence vai sirds aritmija.
Smaguma pakāpe: no 1. pakāpes (viegla) līdz 4. pakāpei (bīstams dzīvībai).
Prognoze: vairumā gadījumu nav iespējams izārstēt. Esošie funkcionālie ierobežojumi saglabājas. Tomēr slimības progresēšanu var palēnināt vai – atkarībā no cēloņa – apturēt.
Izmeklējumi: Fiziskā apskate, elektroneirogrāfija (ENG), elektromiogrāfija (EMG), asins analīzes u.c.
Terapija: ja iespējams, cēlonis tiek novērsts vai ārstēts. Simptomus var ārstēt arī mērķtiecīgi (piemēram, ar medikamentiem, TENS, fizioterapiju, mainīgām vannām, ietīšanu, ortopēdiskiem palīglīdzekļiem).

Kas ir polineiropātija?

Polineiropātijas bieži attīstās jau esošu pamatslimību rezultātā. Daži no šādiem izraisītājiem ir progresējošs cukura diabēts (diabētiskā neiropātija), alkoholisms (alkoholiskā polineiropātija), noteiktas infekcijas slimības, toksīnu iedarbība (toksiskā polineuropatija), kā arī vēzis vai vēža ķīmijterapijas ārstēšana.

Polineiropātiju bieži raksturo arī kā "perifēro polineuropatiju" vai "perifēro neiropātiju" (PNP).

Kura nervu šūnu daļa ir bojāta?

Katra nervu šūna sastāv no šūnas korpusa un nerva pagarinājuma (aksona).

Aksonus var uzskatīt par elektriski vadošiem kabeļiem. Ķermenim tie jāpārklāj ar izolācijas slāni, lai nodrošinātu optimālu elektrisko stimulu vai signāla pārraidi. To sauc par mielīna slāni vai mielīna apvalku.

Polineiropātijā var tikt bojātas dažādas šo nervu procesu daļas. Izšķir:

Aksonu polineuropatija: tiek ietekmēts pats aksons. Nervu aksonu deģenerāciju parasti pavada smagāki simptomi, un tai ir ievērojami sliktāka prognoze.

Dažos gadījumos abas formas rodas kombinācijā, tā ka mielīna slānis un aksoni tiek bojāti vienādi.

Polineiropātijas formas

Atkarībā no smaguma pakāpes un ķermeņa daļas, kurā rodas nervu bojājumi, ārsti izšķir

Simetriskas polineiropātijas: nervu bojājumi ietekmē abas ķermeņa puses.
Asimetriskas polineiropātijas: nervu bojājumi ietekmē tikai vienu ķermeņa pusi.
Proksimālā polineiropātija: Reta neiropātijas forma, kurā slimība attiecas tikai uz ķermeņa daļām, kas atrodas tuvu stumbram.

Kā izpaužas polineuropatija?

Polineuropatija var izpausties dažādos veidos atkarībā no tās smaguma pakāpes. Tāpēc tiek nošķirti sensorie, motoriskie un veģetatīvie traucējumi – kādi simptomi rodas, ir atkarīgi no individuāli bojātiem nerviem.

Polineuropatijas simptomi: maņu nervi

Nervus, kas ved no ādas uz smadzenēm, sauc par “jutīgajiem” jeb sensorajiem nerviem. Tie pārraida informāciju no pieskāriena stimuliem, spiediena, temperatūras vai sāpju sajūtas, kā arī vibrācijas uz smadzenēm.

Bieži vispirms tiek ietekmēti kāju pirksti. Ja tiek skartas kājas, ejot var rasties koordinācijas traucējumi. Ja temperatūras sajūta ir traucēta, var vieglāk gūt traumas, piemēram, apdegumus.

Cilvēki ar izteiktu polineuropatiju parasti sāpes uztver tikai mazākā mērā. Tas var arī palielināt traumu risku.

Lielāko daļu polineuropatiju pavada jušanas traucējumi.

Polineuropatijas simptomi: Motoriskie nervi

Tā rezultātā skartie muskuļi zaudē spēku. Sliktākajā gadījumā notiek muskuļu paralīze. Iespējami arī muskuļu krampji. Progresīvās stadijās skartie pacienti var būt atkarīgi no mehāniskiem palīglīdzekļiem (piemēram, rolatora, ratiņkrēsla).

Parasti, ja muskuļu audus ilgstoši nepietiekami vai vairs nekontrolē caur nerviem, tie deģenerējas – saraujas un saraujas. Smagos gadījumos motora polineuropatija var izraisīt muskuļu novājēšanu (muskuļu atrofiju). Īpaši ātri tas notiek skeleta muskuļos (īpaši roku un kāju muskuļos).

Polineiropātijas simptomi: autonomie nervi

Ja šādi veģetatīvie nervi ir bojāti, var rasties komplikācijas, kas būtiski ierobežo dzīves kvalitāti.

Piemēram, ja polineiropātijas gadījumā ir bojāti zarnu nervi, tiek traucēta kuņģa-zarnu trakta darbība, kas var izraisīt caureju vai aizcietējumus. Ja tiek ietekmēti nervi, kas regulē urīnpūšļa darbību, tiek traucēta urinēšana, ti, urīnpūšļa iztukšošana.

Polineuropatijas simptomi īsumā

Šajā tabulā īsumā atradīsit svarīgus polineuropatijas simptomus:

Jutīgi simptomi	Motoru simptomi	Autonomie simptomi
Tirpšana, veidošanās	Skolēnu traucējumi
Stinging	muskuļu krampji	Ūdens aizture (tūska)
Apmatojuma un nejutīguma sajūta	Muskuļu vājums	Čūlas
Saspiestības sajūta	Muskuļu atrofija	samazināta svīšana
Pietūkuma sajūta	Sirdsklauves miera stāvoklī
Nepatīkama spiediena sajūta	Kuņģa paralīze (gastroparēze)
Sajūta kā staigāt pa uzsūcošu kokvilnu	Caureja, aizcietējums
nestabila gaita (īpaši tumsā)	Traucēta urīnpūšļa iztukšošana
Temperatūras sajūtas trūkums	Impotence (erektilā disfunkcija)
nesāpīgas brūces	Reibonis/ģībonis pieceļoties

Cukura diabēta izraisītas polineuropatijas gadījumā simptomi attīstās pakāpeniski. Vispirms parasti tiek bojātas jutīgās nervu šķiedras. Pēc tam skartie pamana, piemēram, nejutīgumu vai tirpšanu kājās. Daudzi jūt arī dedzinošas sāpes kājās ("degošu pēdu sindroms").

Vairāk par diabētiskās neiropātijas klīnisko ainu varat uzzināt šeit.

Tā kā cukura diabēta gadījumā bieži tiek traucēta asinsrite, var attīstīties arī diabētiskās pēdas sindroms. Vairāk par to lasiet šeit.

Alkoholiskā polineiropātija: simptomi

Smagos gadījumos polineuropatijas simptomi attīstās arī acu zonā, piemēram, zīlītes traucējumi un acu muskuļu paralīze.

Kādas ir polineiropātijas smaguma pakāpes?

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) starptautiskajiem kritērijiem ārsti izšķir šādas smaguma pakāpes:

1. pakāpe: viegli simptomi ar vieglām sāpēm. Parasti bez terapijas nepieciešamības. Iespējams dziļo cīpslu refleksu zudums vai patoloģiskas sajūtas (parestēzija, ieskaitot tirpšanu). Fiziskās funkcijas netiek traucētas. Muskuļu vājumu var noteikt tikai īpašu nervu vadīšanas testu laikā.

3. pakāpe: smagi simptomi, ko pavada stipras sāpes. Bieži nepieciešama sāpju terapija. Šajā posmā ir izteikts muskuļu vājums. Bieži nepieciešami mehāniski palīglīdzekļi, piemēram, spieķis, rullators vai ratiņkrēsls. Parestēzija skaidri izteikta.

4. pakāpe: dzīvībai bīstami simptomi pēdējā stadijā, ko pavada stipras sāpes, vispārējas paralīzes pazīmes un garīgo spēju pasliktināšanās. Iekšējo orgānu darbība ir nopietni traucēta.

Vai polineuropatiju var izārstēt?

Būtībā, jo agrāk tiek atpazīts un ārstēts nervu bojājums, jo labāka ir prognoze – atsevišķos gadījumos polineuropatiju var pat apturēt. Taču diemžēl polineiropātija bieži vien ilgstoši paliek nepamanīta un bez simptomiem, tāpēc pirmie vieglie simptomi netiek uztverti nopietni.

Diagnozes laikā slimība parasti jau ir krietni progresējusi. Bieži vien jau ir neatgriezenisks (neatgriezenisks) nervu bojājums, ko izraisa polineiropātija. Pilnīga izārstēšana parasti vairs nav iespējama. Tomēr ar pareizu ārstēšanu var mēģināt novērst turpmākus nervu bojājumus un uzlabot esošos simptomus.

Autonomās neiropātijas ļoti progresīvās stadijās var arī samazināt paredzamo dzīves ilgumu, jo dzīvībai svarīgu orgānu darbība ir traucēta.

Kāpēc jums ir polineuropatija?

Polineiropātiju var izraisīt dažādi cēloņi. Šobrīd ārsti zina vairāk nekā 200 dažādus riska faktorus, kas veicina polineiropātijas attīstību.

Biežākie nervu bojājumu cēloņi ir diabēts (diabētiskā polineiropātija) vai alkohols (alkoholiskā polineiropātija), taču ir zināmi arī citi cēloņi.

Polineuropatija ar diabētu

Diabētiskā polineiropātija ir visizplatītākā polineiropātijas forma. Tas var rasties gan 1., gan 2. tipa cukura diabēta gadījumā. Pastāvīgi paaugstināts cukura līmenis asinīs uzbrūk nervu šūnām un laika gaitā tās neatgriezeniski bojā.

Tas sākotnēji pasliktina to darbību, un pēc noteikta laika nepietiekami nodrošināti nervi var pat nomirt. Diabētiskā polineiropātija parasti attīstās pakāpeniski.

Vairāk par diabētisko neiropātiju varat uzzināt šeit.

Polineuropatija, ko izraisa alkohols

Alkohols ir otrs izplatītākais polineiropātijas cēlonis, īpaši hroniska alkohola lietošana. Arī šajā gadījumā precīzi mehānismi, kas izraisa nervu bojājumus, vēl nav pilnībā izprasti, taču ir zināms, ka daži alkohola sadalīšanās produkti (tostarp etanāls) tieši bojā nervus.

Tomēr šis vitamīns ir ļoti svarīgs nervu sistēmas darbībai. Tāpēc B12 vitamīna deficīts var papildus veicināt nervu traucējumus alkoholiķiem. Tas ir tāpēc, ka tas pats par sevi var izraisīt polineiropātiju.

Polineuropatija ķīmijterapijas rezultātā

Īpašs gadījums ir polineuropatija kā tipiska vēža ārstēšanas blakusparādība. To sauc arī par ķīmijterapijas izraisītu neiropātiju (CIN).

Tas traucē informācijas apmaiņu starp nervu šūnām un audiem. Tas noved pie parestēzijas, dedzinošas sāpes un muskuļu vājuma.

Polineuropatiju var veicināt šādas aktīvo vielu grupas:

Platīna atvasinājumi (piemēram, cisplatīns, oksaliplatīns utt.)
Vinca alkaloīdi (piemēram, vinblastīns, vinkristīns utt.)
Taksāni (piemēram, kabazitaksels, docetaksels utt.)
Tirozīna kināzes inhibitori (piemēram, sunitinibs, sorafenibs utt.)
Kontrolpunktu inhibitori (piemēram, pembrolizumabs, nivolumabs utt.)
Proteasomu inhibitori (piemēram, bortezomibs, talidomīds utt.)

Tiek lēsts, ka aptuveni trīs procentus vēža pacientu ietekmē īsi ķīmijterapijas ārstēšanas periodi, savukārt līdz 30 procentiem var ietekmēt vairāki ārstēšanas cikli.

No tiem, kuriem ir attīstījusies šāda ķīmijterapijas izraisīta polineiropātija, astoņi no desmit ārstētajiem vēža pacientiem joprojām cieš no nervu traucējumiem divus gadus pēc ārstēšanas.

Tomēr, ja perifērā neiropātija vēža ārstēšanas rezultātā tiek atpazīta agrīnā stadijā un īpaši ārstēta, tā bieži regresē.

Citi polineuropātijas cēloņi

Citi iespējamie polineuropatijas cēloņi ir

Nieru slimības
Aknu slimības
Vairogdziedzera darbības traucējumi (hipotireoze un hipertireoze)
podagra
Toksīni (piemēram, arsēns, svins)
Ķīmiskie šķīdinātāji (piemēram, ogļūdeņraži, piemēram, benzols vai trihloretēns, spirti, piemēram, metanols; tāpēc toksiskā polineuropatija tiek atzīta par arodslimību noteiktās profesiju grupās, piemēram, krāsotāji vai grīdas slāņi - pēc atbilstošas pārbaudes)
noteiktas akūtas infekcijas slimības, piemēram, Laima borelioze, difterija, HIV utt.
Guillain-Barré sindroms (autoimūna slimība)
Fabri slimība (iedzimts vielmaiņas traucējums)
Vēzis (šeit pirmā pazīme var būt polineuropatija)

Viens no piemēriem ir neaktīvi vīrusi, kas stresa apstākļos atkal uzliesmo, piemēram, Epšteina-Barra vīruss (Pfeifera dziedzeru drudža izraisītājs), varicella zoster vīruss (jostas rozes izraisītājs) vai herpes simplex (iespējams ar iekaisumu saistītu nervu sāpju izraisītājs) ).

Retāk nervu bojājumi ir ģenētiski. Ir dažādas iedzimtas slimības, kuras pavada polineuropatija. Tie ietver HMSN (iedzimta motoriski jutīga neiropātija), kurai ir vairāki apakštipi.

Tomēr aptuveni 20 procentiem no visiem pacientiem polineuropatijas cēlonis joprojām nav izskaidrots. Pēc tam ārsti runā par idiopātisku polineuropatiju.

Ja nervu toksīni, piemēram, alkohols, smagie metāli vai medikamenti, bojā nervus, to sauc par "toksisku polineuropatiju".

Polineuropatija: izmeklējumi un diagnostika

Ja novērojat jebkādus polineuropatijas simptomus, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ja nervu bojājumi tiek atklāti savlaicīgi un novērsti tā cēloņi, tas pozitīvi ietekmēs polineuropatijas gaitu.

Ārsta-pacienta konsultācija

Jūsu ārstējošais ārsts sākotnējās konsultācijas laikā uzdos jums šādus vai līdzīgus jautājumus:

Cik ilgi ir bijušas nervu sāpes?
Kad sākās maņu traucējumi?
Vai simptomi parādās vienlaikus?
Vai jūs ciešat no iepriekšējām slimībām?
Kādas zāles pēdējo reizi lietojāt?
Vai esat saskāries ar toksiskām vielām?
Vai citiem ģimenes locekļiem ir bijuši līdzīgi simptomi?
Vai pēdējā laikā ir pastiprinājusies tirpšana, diskomforts vai sāpes?

Polineiropātijas noskaidrošanai svarīga ir arī informācija par narkotiku un alkohola lietošanu. Tāpēc jums atklāti un godīgi jāatbild uz savu ārstu jautājumiem. Tas ir vienīgais veids, kā viņi var noteikt pareizo nervu traucējumu cēloni.

Eksāmeni un testi

Pēc konsultācijas ārsts veiks fizisku pārbaudi. Piemēram, viņi pārbaudīs jūsu refleksus (piemēram, Ahileja cīpslas refleksu, kas pirmais vājinās). Viņš arī pārbaudīs, vai jūsu skolēni pareizi reaģē uz ienākošo gaismu.

Pēc tam seko papildu izmeklējumi. Dažas no tām tiek veiktas katram pacientam, citas tikai noteiktos gadījumos:

Elektroneirogrāfija (ENG) mēra nervu vadīšanas ātrumu. Lai to izdarītu, ārsts pieliek nelielu elektronisku impulsu vismaz diviem dažādiem nerva punktiem. Pēc tam viņš mēra laiku, kas nepieciešams, lai attiecīgais muskulis reaģētu (sarunātos). Polineiropātijā šis nervu vadīšanas ātrums parasti ir samazināts.

Kvantitatīvās sensorās izmeklēšanas laikā ārsts pārbauda, kā nervs reaģē uz noteiktiem stimuliem, piemēram, spiedienu vai temperatūru. Tas ļauj noteikt, vai nerva jutīgums nav traucēts, piemēram, polineuropatijas gadījumā. Tas ir labs veids, kā noteikt nervu bojājumus. Tomēr pārbaude ir ļoti laikietilpīga. Turklāt pacientam ir labi jākoncentrējas un jāsadarbojas. Tāpēc šo metodi parasti neizmanto polineuropatijas diagnosticēšanai.

Elektrokardiogrāfija (EKG) var sniegt informāciju par to, vai sirds autonomās nervu šķiedras ir bojātas.

Daži šādu polineuropatijas laboratorijas testu piemēri:

Paaugstināts iekaisuma līmenis (piemēram, CRP, baltie asinsķermenīši utt.) var norādīt uz nervu bojājuma iekaisuma cēloni.
Perorālais glikozes tolerances tests (oGTT) parāda, cik labi organisms spēj apstrādāt cukuru. Neparasti testa rezultāti var norādīt uz neatklātu diabētu (vai provizorisku diabēta stadiju). Arī cukura līmenis asinīs tukšā dūšā šajā ziņā ir ļoti informatīvs.
Ja ir zināms diabēts, HbA1c vērtība (“ilgtermiņa cukura līmenis asinīs”) ir īpaši svarīga: tas parāda, cik labi diabēts pēdējos mēnešos ir kontrolēts.
Ja aknu vai nieru rādītāji ir ārpus normas, polineuropatiju var izraisīt aknu vai nieru slimība. Aknu bojājumus var izraisīt arī pārmērīga alkohola lietošana.
Ja ir aizdomas, ka polineuropatiju izraisa noteikta infekcijas slimība, noder īpašas asins analīzes. Piemēram, aizdomas par Laima slimību var noskaidrot, pārbaudot pacienta asinīs antivielas pret baktērijām, kas to izraisa (Borrelia).

Tas pats attiecas uz gadījumiem, kad pacientam ir noteiktas pēdas deformācijas (spīļu pirksti, doba pēda) vai citas skeleta deformācijas (piemēram, skolioze). Tie ir raksturīgi iedzimtai polineiropātijai. Pēc tam ārsts var pārbaudīt pacienta ģenētisko materiālu, lai noteiktu atbilstošas izmaiņas (mutācijas).

Kas palīdz pret polineiropātiju?

Polineiropātijas ārstēšana ir viena no neiroloģijas speciālistu pamatkompetencēm. Efektīva polineiropātijas terapija ietver slimības cēloņa likvidēšanu vai ārstēšanu, ja iespējams.

Izraisošā terapija

Daži polineiropātijas cēloņsakarības ārstēšanas piemēri ir

Alkoholiķiem vajadzētu iziet no abstinences. Cukura diabēta pacientiem ir pareizi jāpielāgo cukura līmenis asinīs. Ja konstatēts B12 vitamīna deficīts, pacientam jālieto sabalansētāks uzturs un deficīts jākompensē ar vitamīnu piedevu.

Ja polineiropātijas cēlonis ir toksīni vai medikamenti, no tiem pēc iespējas jāizvairās. Var palīdzēt arī veselīgs vingrinājumu daudzums: Riteņbraukšana vai peldēšana ir piemērota polineuropatijas ārstēšanai, jo uzlabo fizisko sagatavotību.

Tomēr ārstēšanai ar rituksimabu – mākslīgi ražotu antivielu, ko izmanto vēža imūnterapijā un autoimūnās slimībās – ir labas izredzes gūt panākumus.

Kuras zāles palīdz ar polineiopātiju?

Daudziem polineiropātijas pacientiem nervu bojājums izraisa dedzinošas sāpes. To var mazināt ar simptomātisku terapiju. Ārsts bieži iesaka pretsāpju līdzekļus, piemēram, ASS (acetilsalicilskābi) vai paracetamolu. Viņš katram pacientam piemeklēs individuāli piemērotu devu sāpju terapijai.

No otras puses, opioīdi var izraisīt atkarību. Tādēļ to lietošana ir rūpīgi jāuzrauga ārstam.

Ļoti noturīgu polineiropātijas sāpju gadījumā var būt ieteicams, lai pacientu ārstētu sāpju terapeits. Viņi specializējas hronisku sāpju ārstēšanā.

Spazmolītiskie līdzekļi, piemēram, gabapentīns vai pregabalīns, var arī palīdzēt pret nervu sāpēm. Tie nodrošina, ka nervu šūnas ir mazāk uzbudināmas. Tas samazina nervu sāpes.

Garastāvokļa uzlabošanas līdzekļi (antidepresanti), piemēram, amitriptilīns, bieži tiek izmantoti kā daļa no sāpju terapijas. Tie kavē sāpju signālu pārraidi muguras smadzenēs. Lai gan tas neatbrīvo pacienta sāpes, tomēr padara tās vieglāk panesamas.

Tāpat kā ar pretkrampju līdzekļiem, ieteicams “ielīst” arī ārstēšanā ar antidepresantiem (sākumā maza deva, pēc tam pakāpeniski palielināt devu). Tas samazina tādu blakusparādību risku kā asinsspiediena pazemināšanās, sirds aritmija vai urinēšanas problēmas.

Ja nepieciešams, pacients, nospiežot pogu, caur elektrodu var nosūtīt maigus elektriskus impulsus ādas zonai. Tas var mazināt sāpes. Nav skaidrs, kā tas ir iespējams. Tomēr ir dažādas hipotēzes. Piemēram, dažiem speciālistiem ir aizdomas, ka elektriskie impulsi var atbrīvot ķermeņa pašas sāpes mazinošas vēstneses (endorfīnus).

TENS efektivitāte nervu sāpju ārstēšanā vēl nav zinātniski pierādīta.

Fizioterapija

Cita starpā šīs procedūras var palielināt asinsriti un stiprināt novājinātus muskuļus. Fizikālā terapija arī palīdz polineuropatijas pacientiem saglabāt mobilitāti, neskatoties uz sāpēm un citiem ierobežojošiem simptomiem.

Turpmākie terapeitiskie pasākumi

Atkarībā no simptomu veida un apjoma var apsvērt arī citus terapeitiskos pasākumus. Šeit ir daži piemēri: Biežu teļu krampju gadījumā polineiropātijas pacienti var mēģināt lietot magnija piedevu.

Ja pacientus nomoka sāta sajūta, slikta dūša un/vai vemšana polineuropatijas dēļ, ieteicams mainīt savus ēšanas paradumus: labāk ir ēst vairākas mazas maltītes, kas sadalītas visas dienas garumā, nevis dažas lielas maltītes.

Turklāt sliktu dūšu un vemšanu var mazināt ar recepšu medikamentiem (metoklopramīdu vai domperidonu).

Pacientiem ar aizcietējumiem jādzer daudz šķidruma, jāēd daudz šķiedrvielu saturoša diēta un regulāri jāvingro. Akūtas caurejas gadījumā, ko izraisa polineuropatija, ārsts var izrakstīt zāles (piemēram, loperamīdu).

Var palīdzēt arī atbalsta zeķes: tās neļauj asinīm iegrimt kājās, pieceļoties kājās, tādējādi izraisot asinsrites problēmas. Noderīga ir arī regulāra muskuļu apmācība. Ja nepieciešams, ārsts var arī izrakstīt zāles zema asinsspiediena ārstēšanai.

Ja polineiropātija izraisa urīnpūšļa vājumu, pacientiem regulāri (piemēram, ik pēc trim stundām) jāiet uz tualeti – pat tad, ja nav vēlēšanās urinēt. Tas novērš pārāk daudz atlikušā urīna uzkrāšanos urīnpūslī. Tas veicina urīnpūšļa infekciju.

Ja tas nav iespējams vai impotence saglabājas pēc tam, skartie vīrieši var sev palīdzēt ar vakuumsūkni. Ārsts var arī izrakstīt seksuālo aktivitāti (sildenafilu utt.).