Cēloņi
An AV bloks parasti izraisa stimula vadīšanas sistēmas patoloģiskas izmaiņas. CHD (koronārā sirds slimība) sirds slimība), a sirdslēkme un medikamenti var izraisīt AV bloks. Parasti tas notiek gados vecākiem cilvēkiem.
AV blokādes diagnostika ar EKG
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz medicīniskā vēsture un tipiskā EKG (elektrokardiogramma) izmaiņas. Gadījumā, ja salīdzinoši bieži un nekaitīgi AV bloks 1. pakāpē attālums starp P-viļņu un QRS kompleksu ir lielāks par 200 ms. Ārstēšana nav nepieciešama, un bieži tā ir nejauša atrašana EKG.
2. pakāpes AV blokam tiek nošķirts Mobitz un Wenckebach tips. Izmantojot Wenckebach tipu, attālums starp P viļņu un QRS kompleksu no sitiena uz sitienu palielinās. Sasniedzot noteiktu attālumu, QRS komplekss tiek likvidēts.
Izmantojot Mobitz veidu, stimuls kamerā tiek pārnests tikai ik pēc 2 līdz 3 gājieniem, kas noved pie QRS kompleksa neregulāras veidošanās. 3. pakāpes AV blokāde ir visbīstamākā AV blokāde, un tai vienmēr nepieciešama ārstēšana. Šeit ierosinājums tiek nosūtīts tik nenovirzīts pār sirds muskulis, ko priekškambari un kambari sita nekoordinēti.
Parastais cilvēka pulss un, ja nepieciešams, asinis spiedienu šādā veidā nevar uzturēt. Ārstēšana jāveic ātri, kā parasti asinis neārstētu 3. pakāpes AV blokādi. Nesaskaņota ierosmes izplatīšanās EKG kļūst pamanāma ar P viļņiem un QRS kompleksiem, kas neparādās noteiktā attālumā viens no otra.
Tāpēc var gadīties, ka vispirms redzat QRS dali un pēc tam divus P viļņus, nevis vienu P viļņu, kam pēc noteikta laika seko QRS komplekss. 3. pakāpes AV blokādi pacients ne tikai simptomātiski pamana (veiktspējas zudums, nogurums, indisposition), bet arī izpaužas ar nemierīgu pulsu. 3. pakāpes AV blokādes bīstamība ir sinkope, ti, īslaicīga bezsamaņa.
Terapija
Ja AV blokādi izraisīja medikamenti vai slimība (piem., miokardīts), galvenā uzmanība tiek pievērsta šīs slimības ārstēšanai un zāļu lietošanas pārtraukšanai. Pēc tam AV blokāde var atkāpties. Ar 1. un 2. pakāpes Wenckebach tipa AV blokādi turpmāka terapija parasti nav nepieciešama. 2. pakāpes Mobitz AV blokā un kopējā AV blokā, elektrokardiostimulators terapija ir norādīta. Parasti tiek implantēta priekškambaru sistēma (piemēram, DDD).
Kopsavilkums
AV blokādi sauc arī par atrioventrikulāru uzbudinājuma traucējumu. Šis ierosmes pārraides traucējums sirds ietekmē atrioventrikulārs mezgls (AV mezgls) vai turpmākās struktūras, piemēram, VIŅA saišķis, divas tawara kājas vai Purkinje šķiedras. Uzbudinājumu var nodot tikai lēnām vai dažreiz nemaz caur AV bloku.
Parasti AV blokāde attīstās, kad audos parādās deģenerācijas, jo skartā persona jau ir vecāka. Turklāt daži medikamenti un sirds un asinsvadu slimības, piemēram, sirdslēkme ir arī iespējamie cēloņi. Šis traucējums var būt dažāda smaguma pakāpes.
Daži pacienti vispār neko nemana, savukārt citiem sirdsdarbība palēninās (bradikardija), bet tas var novest pie sirdsdarbības apstāšanās. Ir 3 dažādas pakāpes traucējumi, kuriem ir atšķirīga smaguma pakāpe:
- Pirmās pakāpes AV blokā ierosme tiek aizkavēta no atriuma līdz kambarim. Klīniski pirmās pakāpes AV blokādei nav nozīmes, jo kambaru biežums nesamazinās un pacientiem nav sūdzību, kā arī šis traucējums nekādā veidā nav pamanāms ārpus EKG.
Tomēr PR intervāls ir vairāk nekā par 0.2 sekundēm garāks. Lai arī šim blokam ir maz klīniskas nozīmes, elektrolīti var dot atsevišķos gadījumos. - Ar 2. tipa AV bloku AV mezgls nav pilnībā bloķēts.
Tas nozīmē, ka daži no ierosinājumiem netiek pārraidīti no atriuma uz kameru un tādējādi frekvence nokrītas zem zemāka par ierosmi sinusa mezgls. PR intervāls šeit ir garāks par 0.45 sekundēm, un jūs varat redzēt P viļņus, bet ne QRS kompleksus. Šo traucējumu var iedalīt divos dažādos veidos.
Ir Mobitz Type 1 (Wenckebach-Block), kur ar katru sirdsdarbību PQ intervāls kļūst garāks, līdz pārejas vairs nav. Un tad tas sākas no jauna. Ar šo tipu ārstēšana parasti nav nepieciešama.
Ir arī 2. tipa Mobitz, kurā PQ intervāls vienmēr paliek nemainīgs, bet ļoti bieži ierosme netiek nodota tālāk. Traucējumi šeit parasti ir zemāk par AV mezgls. Šim nolūkam lielākajai daļai pacientu ir nepieciešama elektrokardiostimulators, pretējā gadījumā prognoze ir slikta.
- 3. pakāpes AV blokāde ir pēdējā šī traucējuma blokāde un arī vissmagākā. Šeit ierosmes pārnešana pilnībā neizdodas, un kamera vairs nav satraukta. Dažreiz kamera tomēr ritmiski pārvietojas uz priekškambariem, jo var attīstīties arī AV mezgls, kā arī nākamās ierosmes pārejas stacijas elektrokardiostimulators potenciālu, piemēram, VIŅA paketes.
Tomēr šīs frekvences ir ievērojami zemākas par frekvencēm sinusa mezgls. Kā terapija šeit tiek implantēts elektrokardiostimulators. Parasti sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus EKG var noteikt ļoti labi. Pat ja pacientiem nav sūdzību, EKG izskatās raksturīga.
