Nagu psoriāze: cēloņi, simptomi, terapija

Īss pārskats

  • Simptomi: plankumaini nagi, eļļas plankumi, izdrupuši nagi, naga atslāņošanās (oniholīze), nagu krokas psoriāze
  • Ārstēšana: ārēja ārstēšana vieglas formas gadījumā, tabletes, injekcijas vai infūzijas smagai formai (bioloģiskie līdzekļi, imūnsupresanti un citi)
  • Cēloņi un riska faktori: iedzimta predispozīcija, izraisītāji, piemēram, mehāniski stimuli, stress vai noteiktas zāles
  • Diagnoze: tipisks nagu izskats, īpaši, ja psoriāze parādās arī citās ķermeņa daļās
  • Slimības gaita un prognoze: ārstēšana parasti ir ilgstoša un dārga
  • Profilakse: Izvairīšanās no stresa, alkohola un nikotīna, rūpīga nagu kopšana

Kas ir nagu psoriāze?

Ja psoriāze skar roku vai kāju nagus, ārsti runā par nagu psoriāzi. Vienīgā nagu psoriāze rodas tikai reti. Ja locītavas iekaisušas psoriāzes (psoriātiskā artrīta) gaitā, bieži tiek konstatētas arī psoriātiskas nagu izmaiņas.

Nagu psoriāzes gadījumā iekaisuma procesi notiek galvenokārt nagu gultnē un nagu matricā, no kuras attīstās naga redzamā daļa. Tas ir sapludināts ar ādu zem, nagu gultni. Ja patoloģiski mainās nagu pamatne un nagu matrica, mainās arī naga (naga plātnes) forma, struktūra un krāsa.

Akūta nagu psoriāze

Hroniska nagu psoriāze

Biežāk nagu psoriāze ir hroniska. Šajā gadījumā nagi lēnām mainās iekaisuma procesu dēļ. Tie ietekmē nagu matricu, nagu pamatni un/vai nagu kroku. Tā kā nags aug diezgan lēni, nagu izmaiņas ir redzamas ilgu laiku.

Kāda ir nagu psoriāzes sākuma stadija?

Nagu psoriāze jau sākotnējā stadijā ir pamanāma pēc tipiskām pazīmēm un nagu izmaiņām. Tādas dažkārt parādās tikai uz viena, citreiz uz vairākiem nagiem vienlaikus – gan uz rokas, gan uz pēdas.

Nagu izmaiņas nagu psoriāzes gadījumā

Psoriāze uz rokas vai kāju naga izpaužas diezgan atšķirīgi: dažām skartajām personām vienlaikus ir vairākas nagu izmaiņas, citiem tikai viens simptoms. Nagu psoriāzes gadījumā rodas šādas izmaiņas:

Plankumaini nagi

Šajā simptomā nagu plāksnē ir punktveida ievilkumi, kas parasti nav lielāki par vienu milimetru. Uz skartā naga parasti ir vairākas šādas ieplakas, ko sauc arī par bedrītēm. Plankumainie nagi ir visizplatītākā psoriātiskā nagu maiņa.

Vietas

Dažreiz nagu psoriāze izpaužas kā balti plankumi nagu plāksnē (leikonihija). Sarkani plankumi uz nagu pusmēness (lunula) arī norāda uz nagu psoriāzi.

Psoriātiskā eļļas plankums

Oniholīze

Ja naga pamatnes iekaisums izraisa smagu zvīņošanos, nagu plāksne bieži atdalās daļēji vai pilnībā. Pēc tam ārsti runā par daļēju vai pilnīgu oniholīzi.

Šķembu asiņošana

Smalkas asiņošanas nagu gultnē sauc par šķembu asinsizplūdumiem. Tie mirdz cauri nagu plāksnei kā plānas, iegarenas un, atkarībā no asiņošanas vecuma, sarkanām, sarkanbrūnām līdz melnīgām līnijām. Splinter asiņošana aug kopā ar nagu. Kad tie sasniedz nagu priekšējo malu, tie ir viegli noņemami.

Drupinām nagus

Naglu drupatas skartā pirksta nagu plāksne sadalās. Šī ir īpaši smaga nagu psoriāzes forma, kurā tiek pilnībā iznīcināta faktiskā nagu struktūra. Ārsti šeit runā par onihodistrofiju. Izdrupuši nagi attīstās, kad psoriāze vienlaikus ietekmē nagu matricu un nagu pamatni.

Nagu kroku psoriāze

Dažos gadījumos psoriāze ietekmē arī ādu ap nagu. To sauc par nagu kroku psoriāzi. Tas bieži noved arī pie nagu izmaiņām, pat ja pats nags netiek ietekmēts. Pēc tam nagi ir stipri rievoti vai parasti tiem ir šķērsvirziena sabiezējumi. Šie simptomi ir novērojami arī nagu psoriāzes gadījumā.

Sāpes ar nagu psoriāzi

Psiholoģiskais stress, ko izraisa nagu psoriāze

Plankumaini nagi, eļļas traipi vai oniholīze daudziem slimniekiem ir psiholoģiski ļoti saspringta, jo bojāti vai mainīti nagi ātri tiek saistīti ar personīgās higiēnas neievērošanu. Tādēļ pacienti ar nagu psoriāzi bieži cenšas pēc iespējas vairāk slēpt nagus un rokas.

Psoriāze uz rokas

Ja uz ādas parādās asi izteikti, apsārtuši un nedaudz izvirzīti plankumi, kurus klāj sudrabaini balti zvīņas, visticamāk, tie ir psoriāzes perēkļi.

Kā tiek ārstēta nagu psoriāze?

To, kā veiksmīgi ārstēt roku un kāju nagu psoriāzi, vislabāk pārrunājiet ar dermatologu. Ir iespējama gan ārēja, gan iekšēja ārstēšana. Kuru izvēlēties, no vienas puses ir atkarīgs no nagu statusa, tas ir, cik ļoti nagi ir mainījušies psoriāzes dēļ. No otras puses, tas ir atkarīgs no tā, cik ļoti slimība noslogo pacientu.

Ārējā terapija

Īpaši vieglās nagu psoriāzes formās ārsts parasti izvēlas ārēju (lokālu) terapiju. Tiek izmantoti krēmi, ziedes, šķīdumi, plāksteri vai lakas, kas satur vienu vai vairākas aktīvās sastāvdaļas. Šīs aktīvās sastāvdaļas ietver, piemēram:

  • Kortizons
  • Urīnviela
  • D3 vitamīns (kalcipotriols)
  • Horsetail
  • 5-Fluoruracils (tikai ļoti smagos gadījumos, parasti kombinācijā ar urīnvielu vai salicilskābi).

Īpaši ārējā apstrāde parasti ir ļoti laikietilpīga. Tas ir tāpēc, ka aktīvās vielas gandrīz vai ļoti slikti iekļūst caur nagu plāksni. Dažreiz palīdz iepriekšēja nagu plāksnes mīkstināšana. Lielākā daļa šo preparātu darbojas vēl labāk zem hermētiska pārsēja (okluzīva pārsēja).

Papildus iepriekšminētajām zāļu terapijām ir arī citas ārstēšanas iespējas. Tomēr praksē tos izmanto reti:

  • Elektroterapija: daži ārsti slimos nagus ārstē ar tā saukto traucējumu strāvu.
  • Rentgena terapija: specializēti ārsti ļoti retos gadījumos izmanto rentgena starus.
  • PUVA terapija: tā sauktā PUVA terapija ar UV starojumu prasa daudz laika un pacietības. Katru dienu un vairākas nedēļas nagu psoriāze tiek padarīta gaismjutīga ar aktīvo vielu psoralēnu un pēc tam apstarota ar UV-A starojumu.
  • Lāzers: vairāki pētījumi liecina par daudzsološiem rezultātiem ārstēšanā ar lāzera stariem, piemēram, tiem, kas zināmi no acu lāzeriem (eksimēra lāzers) vai matu un tetovējumu noņemšanas (Nd-YAG lāzers).

Iekšējā terapija

Nagu psoriāze – bioloģiskie līdzekļi

Šīs aktīvās vielas ir īpaši ražoti proteīni, kas ir vērsti pret noteiktiem iekaisuma vēstnešiem vai aizsardzības šūnām. Tādā veidā tie aptur arī nagu psoriāzes iekaisuma procesus. Bioloģijas līdzekļi daudziem cilvēkiem ir zināmi no reimatisma ārstēšanas. Sekojošās vielas ir īpaši efektīvas pret psoriāzi:

  • TNF-alfa inhibitori: piemēram, infliksimabs, adalimumabs, golimumabs, efalizumabs, etanercepts
  • Ustekinumabs: inhibē iekaisuma vēstnesi interleikīnu 12/23
  • Secukinumabs: bloķē interleikīna-17A vēstnesi
  • Iksekizumabs: arī saistās un inaktivē interleikīnu-17A

Citas zāles pret nagu psoriāzi

Papildus bioloģiskajiem līdzekļiem nagu psoriāzes ārstēšanai tiek izmantotas arī citas iekšēji aktīvas zāles. Lietojot šādus medikamentus, nagu psoriāze parasti labi un pilnībā regresē:

  • Fumārskābes esteri
  • ciklosporīns
  • Retinoīds acitretīns
  • Metotreksāts (īpaši ar vienlaicīgu psoriātisko artrītu)
  • Apremilast
  • Tofacitinibs

Nagu psoriāzes mājas aizsardzības līdzekļi un ārstniecības augi

Daži slimnieki paļaujas uz mājas līdzekļiem un ārstniecības augiem psoriāzes nagu ārstēšanai. Tomēr efekts ir medicīniski grūti nodrošināts.

  • Alveja
  • Kapsaicīns (no čili pipariem)
  • Indigo naturalis kā ekstrakts eļļā
  • Dziedinošie zemes pārsēji
  • Mahonia krēmi un ziedes
  • Kviešu un auzu kliju vannas
  • Tējas koka eļļa (lieto ārīgi)
  • Naktssveces eļļa (lieto ārīgi)
  • Mandeļu eļļa (ārējai lietošanai)
  • Melnās tējas mērces un kompreses
  • Piena dadžu tējas mērces un kompreses
  • Pansy tējas kompreses un kompreses
  • Biezpiena kompreses, pakas vai berzes
  • Kliņģerīšu ziede pret nagu gultnes iekaisumu
  • Kumelīšu ekstrakts pret nagu gultnes iekaisumu

Mājas aizsardzības līdzekļiem ir savi ierobežojumi. Ja simptomi saglabājas ilgu laiku, neuzlabojas vai pat pasliktinās, vienmēr jākonsultējas ar ārstu.

Kas izraisa nagu psoriāzi?

Precīzi psoriāzes cēloņi vēl nav pilnībā izprasti. Tomēr ir zināms, ka tā ir nepareiza imūnsistēmas regulēšana. Tāpat kā ādas psoriāze, arī nagu psoriāze nav lipīga.

Psoriāzes gadījumā imūnsistēma provocē iekaisuma reakcijas, kas līdzīgas ādas bojājumiem. Šajā procesā aizsardzības šūnas izdala dažādas kurjervielas. No vienas puses, tie paātrina ādas atjaunošanas procesus. No otras puses, tie saglabā iekaisuma reakciju.

Ārsti pieņem, ka nagu psoriāzes attīstībā mijiedarbojas vairāki faktori.

Ģenētiskā nosliece

Psoriāzes izraisītāji

Ir vairāki tā sauktie sprūda faktori. Tie izraisa psoriāzi vai izraisa jaunu epizodi. Tie ietver

  • Infekcijas
  • Uzsvars
  • Noteikti medikamenti
  • Ādas ievainojumi
  • Iedegums
  • Mehāniski stimuli, piemēram, spiediens vai skrāpējumi
  • Hormonālas izmaiņas (piemēram, menopauze, pubertāte)

Nagu psoriāze un locītavu problēmas

Nagu psoriāze un psoriātiskais artrīts (locītavu iekaisums) ir cieši saistīti. Daudziem cilvēkiem ar psoriātisko artrītu ir arī nagu psoriāze.

Turklāt smaga nagu psoriāze bieži izraisa locītavu vai ādas izmaiņas. Ja psoriāze saglabājas ilgu laiku, palielinās turpmāku psoriāzes pazīmju risks. Ja tiek ietekmēts arī periosts, ārsti runā par POPP sindromu (psoriātisku oniho-pahidermoperiostītu).

Kā tiek diagnosticēta nagu psoriāze?

Dermatologs ir atbildīgs par ādas vai nagu slimībām. Bieži viņš no pirmā acu uzmetiena atpazīst psoriāzi uz rokām un kāju nagiem – īpaši, ja pacients jau ārstējas no psoriāzes vai psoriātiskā artrīta.

Šādā gadījumā nagu psoriāzes diagnostikai pietiek ar naga izmaiņām. Dermatologs bieži uzņem attēlus, lai dokumentētu un labāk novērtētu slimības gaitu.

Papildu izmeklējumi parasti nav nepieciešami.

  • Vai jūsu vecāki vai brāļi un māsas cieš no psoriāzes?
  • Vai jums kādreiz ir bijušas izmaiņas ādā, piemēram, sarkanīgi, asi izteikti perēkļi, kas zvīņoja vai niezēja?
  • Vai jums sāp kāda no locītavām?
  • Vai kāda no jūsu locītavām vai pirkstiem vai kāju pirkstiem ir pietūkusi?

Ārsts arī pārbaudīs visu ādu. Viņš var atrast psoriāzes bojājumus, ko pacients vēl nav pamanījis, piemēram, uz galvas ādas, kas pārklāta ar matiem vai sēžamvietas krokā.

Nagu psoriāzes noteikšanai ļoti reti ir nepieciešama audu biopsija. Ārsti to veic tikai tad, ja visi iepriekšējie izmeklējumi nav devuši skaidrus rezultātus. Parasti audu paraugu iegūst no nagu gultas.

Nagu psoriāze vai citas nagu slimības?

Diagnoze ir grūtāka, ja ir patoloģiski mainīti tikai nagi. Šajā gadījumā ārstam ir jānošķir nagu psoriāze no citām nagu slimībām, piemēram, no mezglainajiem ķērpjiem (ķērpis planus, šajā gadījumā parasti retināta nagu plāksne) vai ekzēmas nagiem (biežu vai hronisku roku ādas izsitumu gadījumā).

Nagu sēnīte vai nagu psoriāze?

Tomēr ir dažas atšķirības starp nagu psoriāzi un nagu sēnīti:

  • Psoriāze biežāk skar roku nagus nekā kāju nagus. No otras puses, nagu sēnīte galvenokārt skar kāju nagus.
  • Nagu sēnītes gadījumā nags aug daudz lēnāk nekā ar nagu psoriāzi. Pēdējā gadījumā augšanas procesus paātrina iekaisums.
  • Plankumainie nagi ir raksturīgi nagu psoriāzei. Nagu sēnīšu gadījumā tās sastopamas diezgan reti.
  • Īpaši bez ārstēšanas nagu sēnīte smaržo stingri. Nagu psoriāze parasti ir bez smaržas.

Lai precīzi zinātu, vai pacients cieš no nagu psoriāzes vai nagu sēnītes, ārsts paņem nagu paraugu. Viņš to aplūko zem mikroskopa. Sēnīšu infekcijas gadījumā viņš pēc tam atrod sēnīšu sporas un pavedienus (micēliju).

Vērtēšanas sistēmas

Dažādas vērtēšanas sistēmas reģistrē visu nagu psoriāzes izplatību. Rezultātu rezultāts ir skaitliska vērtība. Tas parāda, cik smagi pacienti tiek ietekmēti un cik ļoti viņu dzīves kvalitāte cieš no nagu psoriāzes. Tādējādi ārstam ir vieglāk izvēlēties nagu psoriāzes terapiju. Turklāt regulāri aprēķini palīdz uzraudzīt slimības gaitu.

Šajos rādītājos ietilpst:

  • NAPSI: NAPSI (Nagu psoriāzes smaguma indekss) novērtē, cik smagi ir bojāti nagi. Augsts rādītājs norāda uz smagām nagu izmaiņām.
  • NAPPA: NAPPA rādītājs (Nagu novērtējums psoriāzes un psoriātiskā artrīta gadījumā) ņem vērā gan nagu psoriāzes smagumu, gan ikdienas ierobežojumus. Turklāt iepriekšējā terapija ir daļa no NAPPA anketas.

Kāda ir nagu psoriāzes gaita?

Nagu psoriāzes ārstēšanai jums ir nepieciešams daudz pacietības. Tas attiecas gan uz ārējo (lokālo), gan iekšējo (sistēmisko) terapiju. Ārstēšana parasti ilgst vairākus mēnešus. Un bieži nagu psoriāze pilnībā neizzūd, neskatoties uz ārstēšanu.

Nagu psoriāzes gaita ir ļoti atšķirīga. Īpaši smagajai nagu psoriāzes formai ir sliktāka prognoze. Slimības simptomi saglabājas ilgāk. Arī pavadošie ādas un locītavu iekaisumi ir smagāki.

Kā novērst nagu psoriāzi?

Pat ja nagu psoriāzes attīstību nevar droši novērst, pastāv dažādi veidi, kā novērst turpmākas epizožu rašanos vai mazināt simptomus:

  • Izvairieties no izraisītājiem, piemēram, alkohola, stresa vai pārmērīgas slodzes, kas veicina psoriāzi.
  • Aizsargājiet nagus: tīrot vai strādājot ar kaitīgām vielām, valkājiet cimdus.
  • Rūpējieties par nagiem: nogrieziet nagus pēc iespējas īsākus un ietaukojiet tos, lai griežot tie tik viegli nešķeltos.