Īss pārskats
- Prognoze: atkarīga no mezoteliomas veida, parasti nelabvēlīga ļaundabīgai pleiras mezoteliomai; novēloti atzītas formas parasti nav ārstējamas
- Simptomi: Elpošanas problēmas un sāpes krūtīs, klepus, svara zudums, drudzis.
- Cēloņi un riska faktori: azbesta putekļu ieelpošana; ģenētiskie faktori, azbestam līdzīgas šķiedras un daži vīrusi; bieži tiek ietekmēti būvniecības vai kuģu būvētavu darbinieki
- Diagnoze: simptomi, slimības vēsture, rentgena, ultraskaņas izmeklējumi, magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija; noteiktos apstākļos paraugu ņemšana un krūšu izmeklēšana ar endoskopu
- Ārstēšana: Ja iespējams, operācija, papildu starojums un ķīmijterapija. Bieži vien nav iespējams izārstēt sāpes, bet tikai ārstēt sāpes.
- Profilakse: Agrīna atklāšana skartajām personām, kuras ir bijušas pakļautas azbesta iedarbībai. Strādājot ar azbestu, ievērojiet arodveselības un drošības noteikumus.
Kas ir mezotelioma?
Mezotelioma ir mezotēlija izaugums (audzējs). Tas ir vienslāņa epitēlija audi, kas veido ķermeņa dobumu, piemēram, pleiras (sastāv no pleiras un pleiras), perikarda un vēderplēves, robežu.
Biežāk sastopamā pleiras mezoteliomā (“pleiras vēzis”) slimības gaitā tas parasti veido plašu audzēju ap plaušām.
Ja esat profesionāli pakļauts azbesta iedarbībai un jums attīstās ļaundabīga mezotelioma, tā tiek uzskatīta par atzītu arodslimību. Dažos gadījumos mezoteliomu sauc par "azbestozi".
Tomēr kopumā azbestoze raksturo "azbesta putekļu plaušu slimību", kas izpaužas kā rētas plaušās un var attīstīties mezoteliomā.
Ļaundabīgās mezoteliomas ir vairāk nekā 80 procenti pleiras mezoteliomas, audzēji, kuru izcelsme ir pleirā (pleira: ribu pleira un plaušu pleira). To sauc par pleiras vēzi vai pleiras vēzi.
Aptuveni 20 cilvēki uz miljonu Vācijas iedzīvotāju katru gadu saslimst ar mezoteliomu. Azbests ir aizliegts daudzās rūpnieciski attīstītajās valstīs, taču šķiet, ka sastopamība pieaug. Vīriešiem ir trīs līdz piecas reizes lielāka iespēja saslimt ar mezoteliomu nekā sievietēm. Jo vecāks ir vecums, jo lielāks ir slimības risks.
Viens no lielākajiem vīriešu īpatsvara izskaidrojumiem ir tas, ka tas bieži skar celtniecībā vai kuģu būvētavās strādājošos, kuri agrāk ir strādājuši ar azbestu, un šajās profesijās dominē vīrieši.
Slimības gaita un prognoze
Piemēram, tā sauktā “epitēlija tipa” mezoteliomai ir labvēlīgāka prognoze. Arī jaunākiem pacientiem (līdz 75 gadiem) un sievietēm ir labvēlīgāka prognoze.
Prognozei ir nozīme arī, piemēram, tam, vai pacients ir ierobežots savā darbībā, joprojām rūpējas par sevi un dzīvo pašnoteiktu dzīvi (Karnofska indekss).
Prognozi ietekmē arī tādi faktori kā zems hemoglobīna saturs, augsts LDH līmenis (“slikts” holesterīns) vai augsts balto asins šūnu (leikocītu) un asins trombocītu (trombocītu) līmenis.
Labdabīgā formā ir audzējs, kas aug tikai lēni un neizplatās, proti, neveido metastāzes. Parasti to var noņemt ķirurģiski.
Ļaundabīgā (ļaundabīgā) formā ir strauji augoši audzēji, kas sākotnēji veido mezgliņus, un visbiežāk sastopamā pleiras mezotelioma attīstās lielās plāksnēs, kas galu galā apvelk plaušas kā mantija. Šie audzēji aug citos audos, kā arī bieži izplatās plaušās un limfmezglos.
No šiem faktoriem ir atkarīga arī perikarda vai peritoneālās vēža prognoze.
Kāds ir paredzamais dzīves ilgums ar mezoteliomu?
Pleiras vēža pēdējā stadijā metastāzes ietekmē arī citus ķermeņa reģionus, izņemot pleiru. Pleiras mezotelioma galvenokārt izraisa ievērojami pasliktinātu elpošanu un masveida elpošanas problēmas, kas var būt nāves cēlonis. Turklāt skartie pacienti parasti zaudē svaru, pasliktinās vispārējais stāvoklis, iespējamas sāpes krūtīs un citās vietās.
Pēcapstrāde
Pēc terapijas pabeigšanas mezoteliomu pacientiem vajadzētu doties uz medicīniskajām pārbaudēm apmēram reizi divos līdz trīs mēnešos. Šīs pārbaudes laikā ārsts meklē ar audzēju saistītus simptomus un pārbauda pacienta ķermeni.
Kādi ir mezoteliomas simptomi?
Pleiras vēža simptomi ir ļoti atšķirīgi. Dažos gadījumos starp pirmo simptomu parādīšanos un iespējamo diagnozi paiet līdz sešiem mēnešiem.
Lielākā daļa cilvēku, kas slimo ar pleiras mezoteliomu, ziņo par elpas trūkumu kā pirmo simptomu. Turklāt sāpes krūškurvja zonā ir iespējamas, ja tiek ietekmēti starpribu nervi vai vēzis skar arī krūškurvja sieniņu.
Vienpusējs pleiras izsvīdums vai plaušu pleiras sabiezējums ar vienlaicīgām sāpēm krūtīs ir citas iespējamās mezoteliomas pazīmes.
Peritoneālās vai perikarda vēža gadījumā tajos rodas izsvīdumi. Lielāku izsvīdumu gadījumā iespējamas sirdsdarbības ierobežojums, kā arī atbilstošas sāpju sajūtas.
Cēloņi un riska faktori
Līdz 90 procentiem pleiras mezoteliomu gadījumu var saistīt ar azbesta iedarbību. Azbesta aizliegums Vācijā ir spēkā kopš 1993. gada un ES kopš 2005. gada. Tomēr azbestu turpina izmantot rūpnieciski visā pasaulē, piemēram, kā izolācijas materiālu būvniecības nozarē.
Darbojoties ar azbestu, attiecas darba drošības ierobežojumi, ko aprēķina pēc šķiedru skaita uz kubikmetru gaisa. Piemēram, darbs ar 10,000 0 šķiedrām kubikmetrā darba drošībā tiek uzskatīts par “darbu ar zemu iedarbību”. Tomēr iekštelpu darbiem orientējošajai vērtībai ir jābūt XNUMX šķiedrām uz kubikmetru.
Tomēr pētnieki pieņem citus faktorus, piemēram, ģenētisko noslieci vai dzīves apstākļus, jo ir arī cilvēki, kuri ir bijuši pakļauti azbesta iedarbībai, bet kuriem neattīstās vēzis.
Eksperti arī pēta, vai nanomateriāli, piemēram, nanocaurules, var izraisīt arī ļaundabīgu mezoteliomu. Tas jo īpaši attiecas uz garākām nanocaurulītēm, kuras uzsūcas elpojot un pēc tam bieži izraisa hronisku iekaisumu plaušu audos, kas līdzīgi azbesta šķiedrām.
Pārbaudes un diagnoze
Ja jums ir pleiras mezoteliomas pazīmes, jūsu primārās aprūpes ārsts vai plaušu speciālists ir pirmais kontaktpunkts. Lai diagnosticētu mezoteliomu, ārsts precīzi jautās, kādi ir jūsu simptomi un slimības vēsture. Tipiski jautājumi, ko ārsts var uzdot, ir:
- Cik ilgi jums ir bijuši simptomi, piemēram, klepus, un cik bieži?
- Vai jums ir apgrūtināta elpošana?
- Vai klepojot jums ir viskozs krēpas?
- Tev arī ir drudzis? Vai jūs naktīs stipri svīdat?
- Vai jums ir vai ir bijusi saskare ar azbestu darbā vai privātajā dzīvē?
- Vai jūs dzīvojat vai strādājat pie rūpnīcām, kas apstrādā azbestu?
- Vai esat bijis apgabalos ar azbesta sastopamību dabiski?
- Vai jūs dzīvojat vecā ēkā ar azbestu saturošām sastāvdaļām?
Ja ir aizdomas par mezoteliomu, ir lietderīgi vērsties pie pieredzējuša plaušu centra. Lai apstiprinātu iespējamo diagnozi, seko papildu fiziskās pārbaudes.
Lai noteiktu audzēja lielumu, ir pieejamas tādas attēlveidošanas metodes kā ultraskaņa, datortomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).
Attēlveidošanas procedūras
Lai noteiktu, vai ūdens nav iesprostots starp plaušām un pleiru (pleiras izsvīdums), krūškurvi pārbauda ar ultraskaņu (transtorakālā ultraskaņa). Ultraskaņas kontrolē tiek veikta arī pleiras punkcija (skatīt zemāk).
Datortomogrāfijas (CT) skenēšana ir labākais veids, kā noteikt mezoteliomu un novērtēt tās apjomu. Turklāt CT var noteikt, vai audzējs limfmezglos jau ir izveidojis meitas audzējus (metastāzes).
Ja ir aizdomas, ka audzējs ir izplatījies uz diafragmu vai krūškurvja sieniņu, ir iespējama magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Tā sauktā pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) ir arī iespēja, jo īpaši, lai noteiktu attālās metastāzes.
Pleiras punkcija
Pleiras punkcijas laikā ārsts ievieto smalku adatu gar ribām pleiras telpā un izvelk šķidrumu. Vēža šūnas pleiras izsvīdumā var konstatēt vairāk nekā pusei pacientu ar pleiras vēzi. Tomēr negatīvs rezultāts neizslēdz pleiras mezoteliomu.
Adatas biopsija
Perkutānās adatas biopsijā adata tiek virzīta ķermenī no ārpuses, lai noņemtu audu paraugu no skartās vietas. Visa procedūra tiek kontrolēta ar rentgenstaru, ultraskaņu, CT vai MRI, lai pārbaudītu precīzu adatas stāvokli.
Lai apstiprinātu diagnozi, bieži ir nepieciešama torakoskopija (krūškurvja pārbaude). Tas ietver pleiras dobuma endoskopisko izmeklēšanu. Turklāt izmeklējuma laikā smalko audu diagnostikai var izņemt dažus audzēja audus.
Smalkā audu diagnostika
Smalkā audu parauga izmeklēšanu parasti veic specializēts plaušu patologs. Histoloģiski mezoteliomu iedala dažādās formās:
- Epitēlija mezotelioma (50 procenti no visiem mezoteliomas gadījumiem)
- Sarkomatozā mezotelioma (25 procenti)
- Divfāzu mezotelioma (24 procenti)
- Nediferencēta mezotelioma (1 procents)
Epitēlija vai sarkomātiska attiecas uz šūnu veidiem, ko veido audzējs. Epitēlija gadījumā veidojas tikai deģenerētas gļotādas šūnas, savukārt sarkomatozā gadījumā šūnas diferencējas ar šķiedrām, saistaudiem un dažos gadījumos muskuļu, skrimšļu vai kaulu šūnām.
Divfāzu gadījumā sastopamas abas formas, un nediferencētā retākajā gadījumā šūnas neveido konkrētu šūnu tipu.
ārstēšana
Mezoteliomu parasti ārstē specializētā centrā, jo gan diagnoze, gan ārstēšana ir īpaši sarežģītas.
Daudzos gadījumos mezoteliomu nevar izārstēt ar ārstēšanu, bet pacienti iegūst dzīves ilgumu un dzīves kvalitāti. Dažos gadījumos vismaz sāpes tiek mazinātas (paliatīvā ārstēšana).
Ja iespējams, ārsts operācijas laikā noņem visu audzēju. Kā pēcaprūpe tiek apstarota ķirurģiskā brūce un ķirurģiskais kanāls un tiek veikta ķīmijterapija. Ir zināms, ka mezoteliomas šūnas ieaug ķirurģiskajā brūcē.
Parasti tiek uzskatīts par pierādītu, ka ar vienu terapijas metodi, piemēram, operāciju, nepietiek, lai cīnītos ar agresīvu audzēju. Tāpēc medicīnas speciālisti parasti apvieno operāciju, kam seko ķīmijterapija vai staru terapija.
Ir pieejamas vairākas mezoteliomas ārstēšanas metodes: ķirurģiska terapija, ķīmijterapija, starojums un pleirodēze (pleira un plaušu pleira tiek ķirurģiski savienotas kopā).
Ķirurģiskā terapija
Tā kā pleiras mezotelioma bieži attīstās multifokāli, ti, vairākās vietās vienlaikus, un izplešas difūzi, parasti ir noderīgas tikai liela mēroga ķirurģiskas iejaukšanās. Izšķir divas ķirurģiskās metodes: pleurektomiju/dekortikāciju (PD) un ekstrapleurālo pneimonektomiju (EPP).
Šīs mazāk radikālās metodes priekšrocība ir tā, ka pacients atveseļojas ātrāk. Tomēr, tā kā šī metode neizņem visus vēža audus un audzēja audi joprojām paliek organismā, pastāv liela varbūtība, ka veidosies jauna mezotelioma (atkārtošanās).
Jauniem pacientiem ar labu vispārējo veselību var būt piemērota tā sauktā ekstrapleurālā pleiropneumonektomija. Tā ir radikālāka metode, jo tā ietver plaušu daivu noņemšanu kopā ar plaušām un pleiru, kā arī diafragmu skartajā pusē. Diafragma ir rekonstruēta ar Gore-Tex līdzīgu materiālu.
Ekstrapleurālā pleiropneumonektomija ir liela piecu līdz astoņu stundu operācija. Tas ievērojami ierobežo pacienta veiktspēju. Tāpēc operāciju parasti veic tikai mezoteliomas sākuma stadijā un tikai specializētos centros.
Ķīmijterapija
Ķīmijterapijā ārsts mezoteliomu ārstē ar citostatisko līdzekļu (šūnu augšanas inhibitoru) palīdzību, ko regulāri ievada caur vēnu. Tiek nošķirta indukcijas ķīmijterapija un adjuvanta ķīmijterapija.
Ķīmijterapijai parasti izmanto divu citostatisko zāļu cisplatīna un pemetreksīda kombināciju. Tādējādi tiek sasniegti augstākie izdzīvošanas rādītāji un vislabākā dzīves kvalitāte.
Dažos gadījumos ārsts papildus ārstē pacientu ar antivielu preparātu bevacizumabu, kas kavē jaunu asinsvadu veidošanos, kas parasti notiek biežāk, īpaši audzēju gadījumā.
Starojums
Staru terapiju (radiatio) izmanto kā profilaktisko līdzekli pacientiem ar mezoteliomu dūrienu kanālu rajonā un pēc operācijām, lai tur lokāli neveidotos recidīvs. Turklāt starojums bieži vien palīdz mazināt sāpes.
Tomēr radiāciju parasti neizmanto, jo audzējs parasti izplatās sarežģīti un tādējādi prasa lielu starojuma devu. Risks radīt papildu bojājumus plaušām un sirdij ir pārāk liels. Dažos gadījumos radioaktīvais starojums ir aprakstīts arī kā iespējamais mezoteliomas cēlonis.
Pleurodēze
Profilakse
Jo īpaši tiem, kurus skārusi azbestoze, ti, plaušu slimība pēc saskares ar azbestu, tagad ir pieejama asins analīze kā agrīnas noteikšanas tests. Tas reģistrē biomarķierus kalretinīnu un mezotelīnu kā raksturīgus mezoteliomas marķierus.
Regulāras pārbaudes un agrīna atklāšana ir īpaši svarīgas cilvēkiem, kuri pagātnē ir ieelpojuši azbestu vai kuriem ir bijusi liela saskarsme ar azbestu darbā vai privātajā dzīvē. Pleiras mezoteliomas simptomi parasti neparādās, kamēr slimība nav progresējusi, un tajā brīdī prognoze ir slikta.
Turklāt arodveselībā un drošībā ir noteikti preventīvi pasākumi cilvēkiem, kuri strādā ar azbestu, piemēram, vecu ēku renovācijā. Atkarībā no iedarbības tie ietver elpceļu aizsardzību un citus paņēmienus, kas novērš azbesta putekļu ieelpošanu.
