Īss pārskats
- Kas ir makulas deģenerācija? Progresējoša acu slimība (AMD), kas sākas galvenokārt vecāka gadagājuma vecumā, ārsti atšķir sauso AMD no mitrās.
- Simptomi: neskaidra redze centrālajā redzes laukā, krāsu redzes un spilgtuma atšķirību samazināšanās, taisnas līnijas šķiet izliektas vai izkropļotas. Vēlīnās stadijās spilgts, pelēks vai melns plankums redzes lauka centrā. Smagos gadījumos plašs aklums.
- Izmeklējumi: Amslera režģis, oftalmoskopija, fluoresceīna angiogrāfija, optiskās koherences tomogrāfija, redzes asuma noteikšana.
- Ārstēšana: atkarībā no makulas deģenerācijas formas. Cinka un vara oksīda ievadīšana, vitamīni, lāzerterapija, fotodinamiskā terapija, lāzerterapija, antivielu terapija, retāk operācijas.
- Prognoze: Progresējoša, neārstējama slimība; individuālie kursi; sausais AMD parasti progresē lēni, mitrs AMD parasti ātrāk.
Kas ir makulas deģenerācija?
Ārsti makulas deģenerāciju sauc par progresējošu acs slimību, kas rodas galvenokārt vecumdienās. Maņu šūnas noteiktā tīklenes apgabalā, makulā, tiek bojātas un iet bojā.
Ar vecumu saistītu makulas deģenerācija
Ir dažādas makulas deģenerācijas formas. Līdz šim visizplatītākā ir ar vecumu saistīta makulas deģenerācija (AMD), kas var rasties gan sausā, gan mitrā veidā. Retāk ir citi makulas deģenerācijas veidi, kuru cēlonis ir ģenētiski defekti vai citi faktori.
Rietumu rūpnieciski attīstītajās valstīs šī slimība kopumā ir visizplatītākais ievērojamu redzes traucējumu cēlonis gados vecākiem cilvēkiem. Saskaņā ar aplēsēm aptuveni 67 miljonus cilvēku Eiropas Savienībā skar ar vecumu saistīta makulas deģenerācija. Katru gadu Eiropā tiek reģistrēti aptuveni 400000 XNUMX jaunu gadījumu.
Sausa makulas deģenerācija
Tā kā sausā makulas deģenerācija gadu gaitā progresē tikai lēni, sākotnēji tā tikai nedaudz ietekmē redzi. Tomēr tā jebkurā laikā var pārvērsties par mitru makulas deģenerāciju. Tas progresē ātrāk.
Mitrā makulas deģenerācija
Atbildot uz to, organisms mēģina atjaunot asins piegādi. Tas ražo noteiktas kurjervielas, kas pazīstamas kā augšanas faktori (VEGF-A). Tie stimulē jaunu sīko asinsvadu veidošanos. Tomēr jaunie trauki aug arī caur spraugām zem tīklenes, kur tie faktiski neietilpst.
Mitrā makulas deģenerācija progresē daudz ātrāk un bīstamāk nekā sausā forma.
Kādi ir makulas deģenerācijas simptomi?
Kuri simptomi parādās, ir atkarīgi no tā, cik tālu slimība jau ir progresējusi.
Simptomi agrīnā stadijā
Bieži vien makulas deģenerācija agrīnā stadijā ir nejauša oftalmologa atrade, jo īpaši tāpēc, ka tā neizraisa sāpes.
Simptomi turpmākajā kursā
Pirmie simptomi parādās, kad AMD progresē un tiek ietekmētas abas acis. Tā tas ir, piemēram, lasot: teksta centrs šķiet nedaudz izplūdis vai pārklāts ar pelēku ēnu.
Turklāt skartie dažreiz uztver savu apkārtni izkropļoti (metamorfopsija). Tas ir īpaši redzams, aplūkojot taisnas līnijas, piemēram, režģa rakstus vai flīžu savienojumus. Taisnās līnijas pēkšņi parādās izkropļotas vai izliektas.
Turklāt cieš krāsu redze, jo makulas deģenerācijas gadījumā tiek iznīcināta liela daļa tīklenes konusu (redzes sensorās šūnas krāsu uztverei). Krāsas pakāpeniski izgaist, un ietekmētie arvien vairāk redz tikai melnbaltu.
Ja AMD nonāk “slapjā”, eksudatīvā stadijā, redzes asums strauji samazinās. Turklāt var rasties pēkšņi redzes traucējumi līdz pat redzes zudumam, piemēram, asiņošanas gadījumā no nestabiliem asinsvadiem.
Cēloņi un riska faktori
Tomēr, tā kā tīklene ap dzelteno plankumu bieži paliek neskarta, ar šo slimību cilvēks nekļūst pilnīgi akls. Attiecīgi makulas deģenerācijas gadījumā joprojām tiek uztvertas redzes lauka malas, bet ne tas, ko fiksē redzes lauka centrā.
Kas ir makula?
Tikai ar veselu makulu var fiksēt un kaut ko asi saskatīt. Bez makulas nevarētu lasīt, atpazīt sejas un uztvert vidi tikai vāji. Tā kā makula arī savā krāsā izceļas no pārējās tīklenes daudzo sensoro šūnu dēļ, to sauc arī par "dzelteno plankumu".
Vielmaiņas un degradācijas procesi tīklenē
Kad gaisma ir sasniegusi sensorās šūnas, tiek patērēts vizuālais pigments (rodopsīns). Turklāt no stieņiem atdalās sīkas daļiņas (membrānas diski). Lai būtu gatavi nākamajam gaismas stimulam, stieņiem vispirms ir jāatjaunojas.
AMD riska faktori
Vairāki riska faktori var veicināt ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas attīstību. Tie jo īpaši ietver:
Smēķēšana: Nikotīna lietošana pasliktina asins plūsmu, tostarp acī. Tā rezultātā tīklene nesaņem pietiekami daudz skābekļa. Turklāt vielmaiņas produkti tīklenē ir mazāk viegli izvadīti, smēķējot. Tāpēc cilvēki, kas smēķē daudzus gadus, ir vairāk pakļauti makulas deģenerācijai.
Iespējams, arī augsts asinsspiediens (hipertensija), artēriju sacietēšana (arterioskleroze) un paaugstināts ĶMI (ķermeņa masas indekss) veicina makulas deģenerāciju. Bieža saules gaismas iedarbība ar neaizsargātām acīm arī tiek uzskatīta par riska faktoru.
Dažreiz pacientiem, kuri lieto zāles hlorokvīnu malārijas profilaksei vai iekaisīgu reimatisko slimību ārstēšanai, kursa gaitā attīstās makulas deģenerācija. Tomēr tie ir izņēmuma gadījumi.
Makulas deģenerācija ģenētiska defekta rezultātā
Dažiem cilvēkiem ģenētiska defekta dēļ rodas tipiski makulas deģenerācijas simptomi jau bērnībā un pusaudža gados. Šādu ģenētisku defektu piemēri ir Best slimība (vitelliforma makulas deģenerācija) un Stargardt slimība. Stargardta slimības gadījumā fotoreceptori iet bojā toksisku noārdīšanās produktu dēļ.
Makulas deģenerācija tuvredzības rezultātā
Pārbaudes un diagnoze
Pirmā kontaktpersona redzes traucējumu gadījumā ir oftalmologs. Tipiskās redzes izmaiņas sniedz ārstam indikācijas par AMD, bet ar tām nepietiek diagnozes noteikšanai. Līdzīgas sūdzības var izraisīt arī citas acu slimības. Pēc ārsta noskaidrošanas par slimības vēsturi, riska faktoriem un esošajiem simptomiem tiek veikta detalizēta acs izmeklēšana:
Amslera režģis
Uzkrītošs atradums vēl nav makulas deģenerācijas pierādījums, bet vispirms tikai vispārīga norāde uz tīklenes bojājumu!
Amsler režģis ir pieejams arī internetā. Kurš vēlas, var sākumā pārbaudīt sevi, ja ir aizdomas par makulas deģenerāciju (vai vispār tīklenes bojājumu).
Acs dibena izmeklēšana (oftalmoskopija)
Makulas deģenerācijas gadījumā bieži ir redzamas tipiskas struktūras, piemēram, drūza un deģenerēti, atšķaidīti audi. Mitrās makulas deģenerācijas gadījumā ir redzami arī dīgstoši asinsvadi, noplūdis šķidrums (eksudāts) un asinsizplūdumi.
Parasti izmeklētājs oftalmoskopijas laikā fotografē acs aizmuguri, lai salīdzinātu stāvokli ar vēlākām fotogrāfijām. Tas ļauj dokumentēt slimības progresēšanu.
Fluorescences angiogrāfija
Optiskās saskaņotības tomogrāfija
Optiskā koherences tomogrāfija (OTC) ir attēlveidošanas metode, ko izmanto, lai vizualizētu tīkleni. Ar vājas un nekaitīgas lāzera gaismas palīdzību ārsts izveido augstas izšķirtspējas tīklenes šķēles attēlus. Tas ļauj novērtēt tā biezumu vai smalko struktūru. Izmeklēšanu ir vieglāk veikt nekā fluoresceīna angiogrāfiju (nav nepieciešama injekcija) un pacientam nesāpīga.
Redzes asuma noteikšana
ārstēšana
AMD ir hroniska, progresējoša slimība, ko nevar izārstēt cēloņsakarībā. Taču ar īpašu terapiju palīdzību ir iespējams palēnināt slimības progresēšanu un uzlabot slimo dzīves kvalitāti. Tas, kā ārsts ārstē makulas deģenerāciju, ir atkarīgs no tā, vai tā ir mitra vai sausa AMD un cik tālu slimība jau ir progresējusi.
Sausas makulas deģenerācijas ārstēšana
Ir tikai dažas sausās makulas deģenerācijas ārstēšanas iespējas. Pirmkārt un galvenokārt ir to riska faktoru kontrole, kas papildus pasliktina slimību. Tāpēc ārsti iesaka atmest smēķēšanu un kontrolēt augstu asinsspiedienu un lieko svaru.
Regulāri pārbaudiet acis pie oftalmologa! Tas ir vienīgais veids, kā laikus noteikt pāreju no sausa uz mitru AMD!
Mitrās makulas deģenerācijas ārstēšana
Mitrās makulas deģenerācijas ārstēšanas mērķis ir novērst jaunu asinsvadu veidošanos makulas zonā. Asinsvadu neoplazmas ir iemesls, kāpēc mitrā AMD parasti strauji progresē. Ir pieejamas dažādas ārstēšanas metodes.
Fotodinamiskā terapija
Fotodinamiskajā terapijā ārsts injicē netoksisku krāsvielu pacienta rokas vēnā. Tas uzkrājas slimajos traukos. Pēc tam ārsts apstaro traukus ar īpašu lāzeru. Lāzera gaisma aktivizē krāsvielu un izraisa ķīmisku reakciju, kas īpaši iznīcina tīklenes asinsvadus. Tādējādi tiek saglabāti apkārtējie veselie audi, piemēram, sensorās šūnas, nervu šķiedras un veseli asinsvadi.
Monoklonālās antivielas ir īpašas zāles, kas var palēnināt slimības progresēšanu un uzlabot redzes asumu. Tie saistās ar proteīniem (VEGF-A) un tādējādi bloķē tos, kas stimulē jaunu tīklenes asinsvadu augšanu. Bez augšanas stimula neveidojas jauni asinsvadi vai veidojas vismaz mazāk. Ārsti šīs antivielas dēvē par “VEGF inhibitoriem.
Ārsts ar smalku adatu injicē antivielas tieši acs ābolā (intravitreāla ķirurģiska zāļu lietošana = IVOM). Tā kā efekts ilgst tikai noteiktu laiku atkarībā no preparāta, ir nepieciešamas regulāras injekcijas.
Ķirurģiskas procedūras
Ķirurģiskas procedūras, piemēram, “subretināla ķirurģija” vai “tīklenes rotācija” (tīklenes rotācija) ar makulas pārvietošanu, ir noderīgas tikai retos gadījumos. Dažas no tām joprojām tiek testētas vai tālāk izstrādātas.
Terapeitiskās pieejas bez pierādītas efektivitātes
Daži cilvēki izmanto alternatīvas makulas deģenerācijas ārstēšanas metodes: piemēram, akupunktūra var sasniegt pozitīvus rezultātus atsevišķos gadījumos, īpaši sausas makulas deģenerācijas gadījumā.
Pasākumi, kuriem nav pierādīta efektivitāte un kuru zinātniskais pamatojums ir apšaubāms, ir piemēroti ne vairāk kā papildus ārstēšanai ar pierādītu efektivitāti.
Slimības gaita un prognoze
Sausa makulas deģenerācija parasti progresē lēni. Dažreiz tas var pat apstāties uz ilgāku laiku. Tad pacienti vairākus mēnešus, dažreiz pat gadus nepamana simptomu pasliktināšanos. Tomēr pilnīga apstāšanās ir maz ticama, lai gan šādi gadījumi ir aprakstīti reizēm.
Profilakse
AMD attīstības iespējamība palielinās līdz ar vecumu. Tāpēc ir jēga regulāri apmeklēt oftalmologu no 40 gadu vecuma. Tādējādi viņš var atklāt un ārstēt ar vecumu saistītu makulas deģenerāciju agrīnā stadijā.
Turklāt nikotīna lietošana tiek uzskatīta par drošu riska faktoru. Tāpēc ir ieteicams pilnībā pārtraukt smēķēšanu! Tas pats attiecas uz augstu asinsspiedienu un lieko svaru: mēģiniet uzturēt asinsspiedienu normālā līmenī un sasniegt normālu svaru!
