Kas ir ventilācija?
Ventilācija aizstāj vai atbalsta elpošanu pacientiem, kuru spontānā elpošana ir apstājusies (apnoja) vai vairs nav pietiekama ķermeņa funkciju uzturēšanai. Trūkuma vai nepietiekamas skābekļa piegādes dēļ oglekļa dioksīda saturs organismā palielinās, bet skābekļa saturs samazinās.
Ventilācija to novērš. Tās efektivitāti var izmērīt ar asins gāzu analīzi, izmērot gaismas absorbciju, kad āda ir apgaismota (pulsa oksimetrija) vai oglekļa dioksīda koncentrāciju izelpotajā gaisā (kapnometrija).
Dažādas ventilācijas tehnikas
Ir daudz dažādu ventilācijas paņēmienu. Tos var iedalīt kategorijās pēc dažādiem kritērijiem. Principā ir manuālā ventilācija ar manuālo ventilācijas maisu ārkārtas gadījumiem un mehāniskā ventilācija ar ventilatoru (respiratoru). Pēdējo var iedalīt neinvazīvā un invazīvā ventilācijā atkarībā no piekļuves ceļa:
- Neinvazīvā ventilācija (NIV ventilācija): tas attiecas uz mehānisko ventilāciju, izmantojot ventilācijas masku vai ventilācijas ķiveri.
- Invazīvā ventilācija (IV ventilācija): tas attiecas uz mehānisko ventilāciju, izmantojot caurulīti vai plānu caurulīti, kas ievietota trahejā (endotraheālā caurule vai trahejas kanula).
- Kontrolēta ventilācija: šajā gadījumā respirators, ti, ventilatora iekārta, veic visu elpošanas darbu neatkarīgi no tā, vai pacients elpo pats.
- Asistētā ventilācija: Šajā gadījumā pacients veic lielāko daļu elpošanas un elpošanas regulēšanas darba. Ventilators atbalsta pacientu kā papildu elpošanas muskulis.
Ir dažādi paņēmieni gan kontrolētai, gan palīgventilācijai (vairāk par to tālāk).
Kad tiek veikta ventilācija?
Ventilācija vienmēr ir nepieciešama, ja dabiska spontāna elpošana nav pietiekama, lai ieelpotu pietiekami daudz skābekļa un izelpotu pietiekami daudz oglekļa dioksīda. Atkarībā no cēloņa ārsts izvēlas piemērotu ventilācijas formu vai tehniku.
Piemēram, cilvēkiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) vai slimībām ar elpošanas muskuļu vājumu, ventilācija nakts laikā parasti ir pietiekama, lai ļautu elpošanas muskuļiem atgūties. To var veikt arī kā mājas ventilāciju ar respiratoriem mājās.
Akūtam respiratorā distresa sindromam (ARDS), ko izraisa, piemēram, pneimonija, plaušu embolija, asins saindēšanās (sepse) vai dažādi medikamenti un toksīni, parasti nepieciešama īslaicīga ventilācija. Dažreiz slāpekļa oksīds tiek pievienots elpošanas gāzei (NO ventilācijai), lai palielinātu skābekļa saturu asinīs.
Pacientiem komā vai tiem, kuri paralīzes dēļ vairs neelpo paši, ilgstoša mehāniskā ventilācija nodrošina skābekļa padevi.
Kam tiek izmantota ventilācija?
Pretstatā spontānai elpošanai mākslīgā ventilācija piespiež gāzi ieelpot plaušās, izmantojot pozitīvu spiedienu. Neinvazīvai mākslīgajai elpināšanai tiek izmantotas maskas, kas tiek novietotas virs mutes un deguna, savukārt invazīvā mākslīgā elpināšana izmanto cauruli, kas tiek ievietota elpvadā caur muti vai degunu (intubācija). Tiek izmantoti dažādi ārstēšanas veidi.
Lūdzu, ņemiet vērā: dažādiem ārstēšanas veidiem nav starptautiski standartizētu terminu!
Kontrolēta ventilācija
Kā minēts iepriekš, kontrolētā mehāniskajā ventilācijā (kontrolēta mehāniskā ventilācija vai nepārtraukta obligāta ventilācija, CMV) respirators veic visu elpošanas darbu, un to neietekmē spontāna elpošana, ko pacients joprojām var veikt.
Tiek izšķirta ventilācija ar skaļuma regulēšanu un spiediena kontrolētu ventilāciju:
IPPV ventilācija (intermittentā pozitīva spiediena ventilācija) ir arī ar tilpumu kontrolēta ventilācijas forma. Šeit spiediens plaušās izelpas laikā pasīvi pazeminās līdz nullei. Tomēr mūsdienās šo paņēmienu izmanto reti. Tā vietā CPPV (nepārtrauktas pozitīva spiediena ventilācijas) variants parasti tiek izvēlēts kā tilpuma kontrolēta ventilācija: Izmantojot šo ventilācijas paņēmienu, ventilators izelpas laikā uztur pozitīvu spiedienu plaušās (PEEP = pozitīvs izelpas beigu spiediens). Tas novērš alveolu sabrukšanu (sabrukšanu) katras izelpas beigās. Tāpēc CPPV būtībā ir IPPV ar PEEP.
Spiediena kontrolētajai ventilācijai (PCV) ventilators rada noteiktu spiedienu, kas netiek pārsniegts, elpceļos un alveolos, lai varētu uzņemt pēc iespējas vairāk skābekļa. Tiklīdz spiediens ir pietiekami augsts, sākas izelpa. Tas pasargā plaušas no pārmērīgas izstiepšanas un bojājumiem, ko tas var izraisīt.
Palīdzēta ventilācija
Pēdējais notiek ar asistētu spontānu elpošanu (ASB). Šeit tiek atbalstīta spontāna ventilācija: ventilators iestata spiedienu iedvesmas laikā (ieelpas spiedienu) un skābekļa tilpuma daļu ieelpojamā gāzu maisījumā. Tas arī uztur spiedienu elpceļos izelpas beigās, lai alveolas paliktu atvērtas (PEEP). ASB ventilācijas laikā pacients pats var noteikt elpošanas ātrumu un elpošanas dziļumu.
SIMV ventilācija un CPAP ventilācija ir arī palīgventilācijas varianti:
Sinhronizēta periodiska obligātā ventilācija (SIMV ventilācija)
SIMV ventilācijā pacienta spontāna elpošana tiek kombinēta ar kontrolētu ventilāciju. Respirators atbalsta pacientu, kad pacients to iedarbina, elpojot. Ir noteikts intervāls starp divām iedvesmas fāzēm. Ja pacients elpo ārpus šiem intervāliem, viņš elpo neatkarīgi bez atbalsta. Ja pacienta paša elpošana pilnībā neizdodas, respirators ventilē neatkarīgi.
CPAP ventilācija
Vairāk par šo ventilācijas veidu varat lasīt šeit.
Augstas frekvences ventilācija (augstfrekvences oscilācijas ventilācija; HFO ventilācija)
Augstas frekvences ventilācijai ir īpašs statuss, un to galvenokārt izmanto bērniem un jaundzimušajiem. Ar HFO ventilāciju elpceļos tiek radīta turbulence, lai gaiss plaušās pastāvīgi tiktu sajaukts. Tā rezultātā tiek uzlabota gāzes apmaiņa, neskatoties uz zemo ventilācijas apjomu.
Kādi ir ventilācijas riski?
Papildus ādas kairinājumam vai brūcēm, ko izraisa maska vai caurule, komplikācijas var rasties no pašas ventilācijas. Tie ietver
- Plaušu bojājumi spiediena dēļ
- Pneimonija
- Spiediena palielināšanās krūtīs
- Vēdera uzpūšanās
- Venozās atteces samazināšana sirdī
- Asinsvadu pretestības palielināšanās plaušās
- Sirds sūknēšanas jaudas samazināšanās
- Nieru un aknu asinsrites samazināšanās
- Intrakraniālā spiediena palielināšanās
Plaušu aizsargājoša ventilācija samazina vai novērš šādus bojājumus, ierobežojot ventilācijas spiedienu un ventilācijas apjomu.
