Leriche sindroms: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Leriche sindroms ir asinsvadu slimība, kurā oklūzija vēdera aortas zem nieru artēriju krustojuma. Tiek nošķirta hroniska un akūta Leriche sindroma forma. Akūtais variants ir dzīvībai bīstama komplikācija, un tai nepieciešama ārkārtas asinsvadu operācija.

Kas ir Leriche sindroms?

Saskaņā ar ICD-10 kritērijiem Leriche sindromu definē kā aterosklerozi vai embolija or tromboze, attiecīgi, vēdera aortas distālā līdz nieru artēriju krustojumam. Kopš oklūzija notiek īsi pirms aortas bifurkācijas iegurņā kuģi, to sauc arī par aortas bifurkācijas sindromu. The stāvoklis tika nosaukts franču ķirurga Renē Leriche (1979-1955) vārdā. Arteriālais oklūzija noved pie samazinātas ķermeņa apakšējās daļas perfūzijas. Ja vazokonstrikcija ilgstoši attīstās mānīgi, artēriju apvedceļš apgrozība parasti attīstās, kas ir saistīts ar samazinātu perfūziju, bet nav akūti dzīvībai bīstams. Savukārt akūts Leriche sindroms ir bīstama ārkārtas situācija.

Cēloņi

Hronisku Leriche sindromu parasti izraisa arterioskleroze, kas ir deģeneratīva asinsvadu sienas sabiezēšana, ko izraisa tauku nogulsnes, pārkaļķošanās un saistaudi izplatīšanās. Retāk cēlonis ir asinsvads iekaisums (vaskulīts). Akūtu oklūziju izraisa a asinis trombs, kas vai nu veidojas vēdera aortā, vai (daudz biežāk) tiek turēts. sirds bieži tiek skarti slimnieki, kuriem embolija tiek nēsāta no sirds. Pacienti ar mākslīgo sirds vārsti vai sirds aritmijas ir īpaši pakļauti riskam.

Simptomi, sūdzības un pazīmes

Hronisks Leriche sindroms galvenokārt izpaužas ar strauju nogurums kājas, bieži saistītas ar maņu traucējumiem, asinsrites traucējumiem un / vai ekstremitāšu paralīzi. Dažiem pacientiem ir erektilā disfunkcija, kas var būt īslaicīgs vai pastāvīgs. Urīnpūslis un var rasties arī zarnu disfunkcija, kuras simptomi pēc būtības un smaguma pakāpes ir ļoti atšķirīgi. Daži slimnieki piedzīvo nelielu diskomfortu, bet citi slimības dēļ pastāvīgi atrodas gultā vai ratiņkrēslā. Ārēji Leriche sindromu var atpazīt pēc augšstilbu tumši violetas krāsas. The āda skarto cilvēku parasti ir bāla un skartajā zonā jūtas karsta. Neiroloģiskas komplikācijas bieži rodas mugurkaula išēmijas dēļ. Tad fiziskās slodzes laikā kājas vairs nevar pilnībā izstiept vai ļauties. Progresējot, hronisks Leriche sindroms var izraisīt diskomfortu arī skrimslis. Ja ārstēšana netiek veikta, iepriekšminēto simptomu intensitāte palielinās un vadīt līdz pacienta nāvei 30 līdz 50 procentos gadījumu. Visos gadījumos, ja slimība netiek ārstēta, paliek novēloti efekti, ierobežojot skarto personu uz mūžu.

Diagnoze un gaita

Hroniska Leriche sindroma pazīmes ir ātras nogurums kāju cirkšņa impulsi, impotences problēmas, sāpes un auksts sajūtas kājās un bālas vai zilganas ādas izmaiņas. Urīnpūslis un zarnu funkcijas arī var būt traucētas. Akūta Leriche sindroma diagnosticēšanai tiek izmantoti tā sauktie 6 P-simptomi saskaņā ar Pratt: sāpes bez sāpēm (bezpēcība), bālums (bālums), parastēzija (maņu traucējumi), paralīze (paralīze), prostrācija (šoks). Pēkšņi sāpes abās kājās un abpusēji nav kāja un pēdu impulsi ir raksturīgi. Neiroloģiskas komplikācijas var rasties arī mugurkaula išēmijas dēļ. Acīmredzot diagnozi var apstiprināt ar ultraskaņa Doplera mērīšana, krāsu kodēta dupleksa sonogrāfija un / vai magnētiskā rezonanse angiogrāfija.

Komplikācijas

Parasti Lerischa sindroms var izraisīt ierobežojumus un diskomfortu, bet tas ir atkarīgs no individuālā kursa terapija. Vairumā gadījumu ārstēšana - bieži vien operācijas veidā - ir pozitīva, kas ir saistīts ar faktu, ka slimība parasti tiek atklāta agri tās hroniskās formas dēļ un to var attiecīgi ārstēt kā piesardzības pasākumu. Situācija būtu citāda, ja tā būtu ārkārtas situācija, kur nepieciešama ātra rīcība un laiks risinājumi ir ierobežots. Tomēr ir iespējamas parastās sūdzības, kas var rasties pēc operācijas, piemēram, pēcoperācijas asiņošana vai infekcijas. Dažreiz ūdens var notikt aizture, un retos gadījumos notiekošo asinsrites traucējumu dēļ var attīstīties postischemic sindroms. Atkarībā no lieluma tam var būt dzīvībai bīstamas proporcijas noteiktās ķermeņa daļās. Ja, pretēji gaidītajam, atveseļošanās process ir nelabvēlīgs, tas tā var vadīt uz samazinātu pašnovērtējumu vai pat mazvērtības kompleksiem skartajiem indivīdiem, kas sliktākajā gadījumā var izraisīt depresīvu noskaņojumu.

Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?

Ar atkārtotām asinsrites problēmām vai ekstremitāšu paralīzi jebkurā gadījumā jādodas pie ārsta. Cilvēki, kuri pamana sensācijas traucējumus vai no kuriem pēkšņi cieš erektilā disfunkcija vajadzētu arī meklēt medicīnisko palīdzību. Simptoma attēls norāda uz Leriche sindromu, kas jānoskaidro un jāārstē ātri. Purpursarkana krāsas maiņa augšstilbs norāda a stāvoklis tas nekavējoties jānosaka un, ja nepieciešams, jāārstē. Cietēji, kuri gultas dēļ ir gulējuši stāvoklis regulāri jāveic medicīniskās pārbaudes. Cieša medicīniskā aprūpe novērš asinsrites problēmas, čūlas un citas slimības, kas raksturīgas gulēšanai. Tie, kas cieš no arterioskleroze ir īpaši uzņēmīgi pret Leriche sindroma attīstību, tāpēc viņiem ir cieši jākonsultējas ar atbildīgo ārstu. Ja rodas aprakstītās pazīmes, tas jānoskaidro tajā pašā nedēļā. Pacienti ar mākslīgo sirds vārsti vai hroniskas sirds slimības ir arī pakļauti riskam. Viņiem nekavējoties jākonsultējas ar savu ģimenes ārstu, internistu vai kardiologu un jāpārbauda viņu simptomi.

Ārstēšana un terapija

Par izvēli terapija, ir jānošķir hronisks un akūts Leriche sindroms. Abas formas tiek ārstētas ar asinsvadu ķirurģiju. Ja hroniska aterosklerozes aortas oklūzija joprojām nav pilnīga, asinsvadu sienu gružu noņemšana ar katetru vai asinsvadu sienu dilatācija un atbalsts ar stenta var apsvērt. Visbiežāk hroniska Leriche sindroma gadījumā Y-protēze tiek ievietota kā apvedceļš no vēdera aortas uz cirkšņa artērijām. Šai operācijai nepieciešams liels vēdera griezums; tomēr, tā kā pacienti ar hronisku Leriche sindromu operācijā nonāk optimāli sagatavoti, tomēr prognoze ir laba. Savukārt akūtai apakšējās ķermeņa išēmijai nepieciešama ārkārtas procedūra. Laiks veiksmīgai ārstēšanai ir apmēram 6 stundas no išēmijas sākuma. Vairumā gadījumu sākotnēji mēģina noņemt vēl svaigu un mīkstu recekli ar embolektomijas katetru. Ja tas neizdodas, jāizmanto arī Y veida apvedceļš. Tomēr, tā kā pacients parasti jau ir sliktā vispārējā stāvoklī, šī operācija ir saistīta ar lielu risku. Turklāt postischemic komplikācijas var rasties pat pēc veiksmīgas asinis plūsma. Pēcoperācijas trombozes profilakse un regulāri uzraudzība tiek veikti. Aptuveni 3% apvedceļa saņēmēju protezēšanas obstrukcija rodas pirmajās 30 dienās pēc operācijas. Literatūrā tiek ziņots, ka akūta Leriche sindroma letalitāte ir 30-50%.

Perspektīvas un prognozes

Prognoze ir balstīta uz slimības gaitu un pacienta vispārējo stāvokli. Leriche sindroma gadījumā vispirms jānoņem iedarbinošais trombs. Ja tas izdodas, simptomi parasti ātri izzūd, skartajai personai neradot papildu diskomfortu. Ja ķirurģiska ārstēšana nav iespējama, terapija var ieilgt. Pacientam jālieto dažādi pasākumus simptomu mazināšanai, līdz skartais trombs tiek identificēts un noņemts. Ja tas izdosies, arī šajā gadījumā prognoze ir laba. Ar mazāk apgrūtinošām ārstēšanas formām parasti ir arī labāka prognoze. Ja var izvairīties no operācijas, slimības gaitu var labāk pārvaldīt. Atsevišķos gadījumos jāveic apvedceļš. Tas var ierobežot skartās personas dzīves kvalitāti, bet neietekmē paredzamo dzīves ilgumu. Ja jāamputē apakšējā ekstremitāte, prognoze ir sliktāka. Ja slimību ārstē agri, var būt vismaz simptomātiska uzlabošanās. Tomēr cēloņsakarība ilgtermiņā nav pārāk daudzsološa. Ietekmētās personas cieš no pārkaļķošanās, īpaši hroniskā variantā. Tā rezultātā var rasties nieru recekļi artērija un citi simptomi.

Profilakse

Hronisku Leriche sindromu galvenokārt cieš vīrieši no 5. līdz 6. dzīves desmitgadei, kas ir smēķētāji, cieš no uzsvars, liekais svars un hipertonija, ir slikti uzturs un maz vingrinājumu. Profilaksi var panākt visi pasākumus kas parasti neitralizē arterioskleroze: atsakoties no cigaretēm, ēdot veselīgi uzturs (īpašu uzmanību pievēršot veselīgajiem taukiem), un darīšana izturība sports un atpūta. Ieteicams ņemt vērā norādes par asinsrites problēmām ķermeņa lejasdaļā, piem erektilā disfunkcija vai vāji un auksts kājas, nopietni un lai tās agrīnā stadijā noskaidrotu, lai ārstētu aortas stenoze pirms tas kļūst draudīgs.

Follow-up

Leriche sindromu raksturo fakts, ka daudzos gadījumos tas paliek nepamanīts, bet var nodarīt lielu kaitējumu kardiovaskulārā sistēma un asinis kuģi. Tāpēc konsekventa turpmākā aprūpe ir ļoti svarīga. Tas nozīmē, ka ārsts pārbauda asins lipīdu vērtības un sirds darbību un apgrozība regulāri pārbaudot, un tādējādi var ātri noteikt negatīvās izmaiņas. To var izdarīt gan ģimenes ārsts, gan internists, un smagos gadījumos, kad ir iesaistīta sirds, arī kardiologs. Pacientam turpmākā aprūpe galvenokārt nozīmē aterosklerozes pasliktināšanās novēršanu, pastāvīgi apsverot dzīvesveidu. Tas ietver daudz vingrinājumu, veselīgu uztursun atturoties no nikotīns un pārmērīgs alkohols. Tāpēc arī fiziskā slodze ir daļa no pēcapstrādes. Pēcapstrāde pasākumus var ietvert arī dalību sporta grupās ar atbilstošām norādēm vai uztura konsultācijas ko veic atbilstoši apmācīts personāls, piemēram, no veselība apdrošināšanas sabiedrības vai pieaugušo izglītības centri. Uzsvars ir arī faktors, kas var vadīt līdz komplikācijām kopā ar Leriche sindromu. Tādēļ arī turpmākā aprūpe attiecas uz uzsvars samazināšana. Stresa samazināšanu piedāvā atpūta tādas metodes kā autogēna apmācība vai progresējošs muskulis atpūta, kā arī Tālo Austrumu relaksācijas metodes, piemēram, joga, tai chi vai qi gong. Šīm procedūrām ir tā priekšrocība, ka tām ir arī labvēlīga ietekme asinsspiediens daudzos gadījumos un pozitīvi atbalsta atveseļošanos.

Ko jūs varat darīt pats

Leriche sindroms rodas artēriju sašaurināšanās rezultātā, iespējamais cēlonis ir asins recekļi. To papildina dažādi simptomi. Pašpalīdzība sākas ar pavadošajiem simptomiem. Sāpju mazināšana pati par sevi ir maz iespējama bez medikamentiem. Tomēr cietušajiem ieteicams to uztvert mierīgi un izvairīties no pārmērīgas slodzes. Vingrojumi ir īpaši efektīvs profilakses līdzeklis pret iespējamo bezpulsu un paralīzes draudiem. Parastā mobilizācija stimulē asinis apgrozība un uzlabo asins plūsmu. Tas palielina āda lai varētu apkarot maņu traucējumus. Turklāt muskuļi tiek regulāri aktivizēti, kas novērš atslābināšanos un disfunkcijas draudus. Tam ir nepieciešama arī pietiekama hidratācija. Tomēr tas var kļūt par slogu pacientiem saistībā ar nesaturēšana. Šī iemesla dēļ autiņi ir labs veids, kā novērst psiholoģisko stresu, ko izraisa sabiedrības uztvere nesaturēšana. Dabiski, kontinentu palielinoši līdzekļi, piemēram ķirbis sēklu ekstrakts, var arī atvieglot. Libido zaudēšanu var novērst arī ar diētas maiņu. Īpaši vīriešus ietekmē erekcijas disfunkcija. Arbūzi darbojas kā dabisks afrodiziaks.