Īss pārskats:
- Prognoze: daudzos gadījumos izārstēšanas iespējas ir labas, ja ārstēšana sākas agrīnā stadijā. Prognoze Hodžkina limfomas gadījumā ir nedaudz labāka nekā ne-Hodžkina limfomas gadījumā.
- Cēloņi un riska faktori: Precīzi izraisītāji nav zināmi. Riska faktori ir Epšteina-Barra vīrusa (EBV) infekcijas, imūnās slimības (piemēram, HIV infekcija), ilgstoša smēķēšana, ķīmiskās vielas, vecums, ģenētiskā predispozīcija.
- Ārstēšana: regulāra zemas pakāpes audzēju uzraudzība, ķīmijterapija un/vai staru terapija, cilmes šūnu transplantācija, antivielas vai imūnterapija.
Kas ir limfmezglu vēzis?
Limfoma ir sarunvalodas nosaukums ļaundabīgai limfomai, un agrāk to sauca arī par limfosarkomu. Šī audzēja slimība rodas no limfātiskās sistēmas (limfātiskās sistēmas) deģenerētām šūnām.
Limfātiskā sistēma (limfātiskā sistēma)
Turklāt limfātiskā sistēma kalpo noteikta veida balto asins šūnu, limfocītu (= limfocītu) veidošanai, nobriešanai un diferenciācijai. Tie ir ārkārtīgi svarīgi imūnsistēmai, jo tie īpaši atpazīst un iznīcina patogēnus. Lielākā daļa limfocītu paliek tur, kur tie radušies; tikai neliela daļa nokļūst asinīs un limfā.
Vairāk par limfocītiem un to divām apakšgrupām (T un B limfocītiem) varat uzzināt šeit.
Liesai ir arī svarīga loma imūnās aizsardzībā, kā arī asins attīrīšanā. Vairāk par to varat lasīt šeit.
Kā attīstās limfātiskais vēzis
Slimībai progresējot, limfmezglu vēzis bieži izplatās ārpus limfātiskās sistēmas un ietekmē citus orgānus.
Limfmezglu vēža biežums un formas
Limfmezglu vēzis ir reta vēža forma. Katru gadu diviem līdz desmit no katriem 100,000 XNUMX cilvēku no jauna tiek diagnosticēta ļaundabīga limfoma. Vīrieši tiek ietekmēti biežāk nekā sievietes.
Pamatojoties uz smalkām audu struktūras atšķirībām, ārsti izšķir divas galvenās limfmezglu vēža grupas:
- Ne-Hodžkina limfoma (NHL): tas ietver visas limfomas formas, kas netiek uzskatītas par Hodžkina limfomu, tas ir, apmēram 30 dažādas (piemēram, plazmocitoma). 2020. gadā Eiropā NHL tika atklāta 55,601 67,378 sievietei un 72 70 vīriešiem. Vidējais pacientu vecums ir XNUMX gadi (sievietēm) un XNUMX gadi (vīriešiem).
Hodžkina slimība (Hodžkina limfoma)
Vairāk par šīs limfomas formas simptomiem, cēloņiem, diagnozi, ārstēšanu un prognozēm lasiet rakstā Hodžkina slimība.
Ne-Hodžkina limfoma
Visu, kas jums jāzina par šo daudz biežāk sastopamo limfmezglu vēža grupu, varat uzzināt rakstā Ne-Hodžkina limfomas.
Kāds ir paredzamais dzīves ilgums cilvēkiem ar limfomu?
Tomēr kopumā Hodžkina limfomas prognoze ir diezgan labvēlīga. Daudziem pacientiem ir iespējams izārstēt. 84 procenti sieviešu un 86 procenti vīriešu ar Hodžkina limfomu dzīvo vismaz piecus gadus pēc diagnozes noteikšanas (relatīvais 5 gadu izdzīvošanas rādītājs).
- Daži NHL veidi aug ļoti agresīvi (piemēram, Bērkita limfoma), un tos sauc par ļoti ļaundabīgām limfomām.
- Cita veida NHL, ko sauc par zemas ļaundabīgās limfomas, attīstās lēni gadu vai gadu desmitu laikā (piemēram, MALT limfoma, matains šūnu leikēmija). Tās tiek uzskatītas par hroniskām slimībām.
No otras puses, zemas pakāpes limfomas parasti var tikai samazināt, bet ne pastāvīgi izārstēt. Tādēļ cietušie tiek pakļauti medicīniskā aprūpe visu mūžu. Ja nepieciešams, ir nepieciešama atkārtota ārstēšana.
Otro audzēju risks
Kādi var būt limfmezglu vēža cēloņi?
Precīzi limfomas cēloņi vēl nav zināmi, taču šķiet, ka ir iesaistīta vairāku faktoru kombinācija.
Hodžkina limfomas riska faktori
Citi Hodžkina slimības riska faktori ir iedzimtas imūnsistēmas slimības un iegūti imūndeficīti, piemēram, HIV infekcijas rezultātā.
Ilgstoša smēķēšana var arī palielināt slimības risku.
Ne-Hodžkina limfomu riska faktori
Neviendabīgajai ne-Hodžkina limfomu (NHL) grupai nevar nosaukt vispārpiemērojamus riska faktorus.
Dažu ne-Hodžkina limfomu risku palielina arī dažādas ķīmiskas vielas, piemēram, benzols un citi rūpniecībā plaši izmantotie organiskie šķīdinātāji.
Radioaktīvais starojums un vecāks vecums arī tiek uzskatīti par riska faktoriem.
Tiek pētīti arī citi iespējamie riska faktori, piemēram, ģenētiskie faktori (vairāku saslimšanas gadījumu gadījumā ģimenē) vai noteikts dzīvesveids.
Limfmezglu vēzis: simptomi
Visu svarīgo par limfmezglu vēža tipiskajām pazīmēm varat izlasīt rakstā Limfmezglu vēža simptomi.
Kā tiek diagnosticēts limfmezglu vēzis?
Tomēr, ja nesāpīgs limfmezglu pietūkums turpinās vairākas nedēļas, iespējams, to pavada tādi simptomi kā drudzis, svīšana naktī un nevēlams svara zudums, steidzami jākonsultējas ar ārstu. Īstā persona, ar kuru sazināties, ja jums ir aizdomas par limfmezglu vēzi, ir jūsu ģimenes ārsts vai iekšķīgo slimību un onkoloģijas speciālists.
Medicīniskā vēsture
Vispirms ārsts apkopos jūsu slimības vēsturi (anamnēzi) detalizētā pārrunā ar jums. Iespējamie jautājumi ietver:
- Vai pēdējā laikā esat pamodies naktī no tā, ka bijāt "sviedriem izmirkuši"?
- Vai jums agrāk ir bijis biežs drudzis (bez infekcijas pazīmēm) un jūs jutāties vājš?
- Vai esat pamanījuši nesāpīgi palielinātus limfmezglus (piemēram, uz kakla, zem padusēm vai cirkšņos)?
- Vai jums ir zināmi veselības traucējumi?
- Vai jūsu ģimenē ir bijuši/bijuši vēža gadījumi? Ja jā, kāda veida vēzis?
Fiziskā pārbaude
Asins analīzes un imūnhistoķīmija
Tomēr pēdējais var būt arī paaugstināts (leikocitoze), kā tas bieži notiek Hodžkina slimības gadījumā. Ja ārsts sadala dažādas leikocītu apakšgrupas tā sauktajā diferenciālajā asins ainā, kļūst skaidrs, ka kopējā leikocītu skaita palielināšanās ir saistīta ar “eozinofīlo granulocītu” (eozinofīlijas) apakšgrupas palielināšanos.
Pacientu ar limfmezglu vēzi asinīs bieži ir arī paaugstināts iekaisuma līmenis (īpaši pastiprināta asins sedimentācija). Tomēr šāds pieaugums nav specifisks, un tam var būt citi iemesli.
Audu paraugs (biopsija)
Lai apstiprinātu limfmezglu vēža diagnozi, ir nepieciešams ņemt un analizēt audu paraugus. Tas arī palīdz noteikt, kāda veida limfmezglu vēzis ir iesaistīts.
Paraugus (biopsijas) var ņemt ne tikai no limfmezgliem, bet nepieciešamības gadījumā arī no citiem audiem. Ja ir aizdomas par ādas limfomu (ādas limfomu), tas ir paraugs no ādas; ja ir aizdomas par MALT limfomu, tas ir paraugs no kuņģa gļotādas. Abas limfomas pieder pie ne-Hodžkina limfomām.
Turpmākie izmeklējumi
Dažiem pacientiem ir nepieciešama papildu kaulu smadzeņu izmeklēšana, lai atklātu iespējamu invāziju. Tas parasti ietver gūžas kaula punkciju (vietējā anestēzijā) ar adatu un kaulu smadzeņu aspirāciju. Pēc tam ārsts mikroskopā pārbauda kaulu smadzenes.
Retos gadījumos ir nepieciešams arī ņemt cerebrospinālā šķidruma (CSF) paraugu.
Limfoma: stadija (saskaņā ar Ann-Arbor, modificēta pēc Cotswold (1989) un Lugano (2014)).
Ārsti, pamatojoties uz izmeklēšanas rezultātiem, limfmezglu vēzi (ļaundabīgo limfomu) sadala slimības stadijās (stadijā). Tas tiek darīts saskaņā ar tā saukto Ann Arbor klasifikāciju ar četriem posmiem. Šī klasifikācija sākotnēji tika izstrādāta Hodžkina limfomai, bet tagad to izmanto arī ne-Hodžkina limfomām.
|
posms |
Limfmezglu iesaistīšanās |
|
I |
Tikai viena limfmezglu reģiona iesaistīšana |
|
Divu vai vairāku limfmezglu reģionu iesaistīšanās tajā pašā diafragmas pusē (ti, krūtīs vai vēderā) |
|
|
III |
Limfmezglu reģionu iesaistīšanās abās diafragmas pusēs (ti, gan krūtīs, gan vēderā) |
|
IV |
difūza ekstralimfātiskā orgāna/rajona (piemēram, kaulu smadzeņu) iesaistīšanās ar vai bez limfmezglu reģionu iesaistīšanās |
Ar parametriem A un B kā papildinājumu audzēja stadijai var norādīt, vai pacientam ir B simptomi (svara zudums, drudzis, svīšana naktī). Izmantojot parametru A, B simptomu nav, ar parametru B ir B simptomu.
Kāda ir limfmezglu vēža terapija?
Ķīmijterapija un staru terapija limfmezglu vēža ārstēšanai
Limfomas sākumposmā staru terapija parasti ir noderīga, jo vēzis vēl nav izplatījies ļoti tālu organismā. Ne-Hodžkina limfomas gadījumā dažos gadījumos pietiek ar vietējo starojumu. Taču parasti to kombinē ar citu ārstniecisku procedūru – ļoti bieži ķīmijterapiju.
Ķīmijterapijai un staru terapijai ir svarīga loma arī progresīvākos limfomas stadijās.
Cilmes šūnu transplantācija limfomas ārstēšanai
Vēl viena terapeitiska iespēja noteiktos limfomas gadījumos ir hematopoētisko cilmes šūnu pārnešana (hematopoētisko cilmes šūnu transplantācija). Šajā procedūrā ārsts vispirms iegūst veselīgas hematopoētiskās cilmes šūnas, parasti no paša pacienta ķermeņa (autologā cilmes šūnu transplantācija).
Nākamajā solī slimā persona saņem lielu ķīmijterapiju, lai iznīcinātu visas kaulu smadzenes un tajās esošās vēža šūnas. Uzreiz pēc tam ārsti pārvieto agrāk paņemtās veselās cilmes šūnas, kuras sāk jaunu asinsradi bez vēža šūnām.
Atsevišķos gadījumos transplantācijai (alogēno cilmes šūnu transplantācijai) tiek apsvērtas arī citas personas ziedotas asins cilmes šūnas.
Imūnterapija limfmezglu vēža ārstēšanai
Ļaundabīgas limfomas ārstēšanai ir pieejami vairāki imūnterapijas veidi.
Antivielu terapija
Šajā imūnterapijas veidā pacients saņem mākslīgi ražotas antivielas, kas specifiski saistās ar vēža šūnām un dažādos veidos izraisa to iznīcināšanu. Divi piemēri ir antivielas rituksimabs un brentuksimaba vedotīns.
Dažām personām ar Hodžkina limfomu var apsvērt aktīvo vielu brentuksimaba vedotīnu. Šī ir mākslīgi ražota antiviela, kas piekrauta ar citostatiskām zālēm. Šī ir viela, kas kavē šūnu dalīšanos.
Imūnterapija ar kontrolpunktu inhibitoriem
Dažiem cilvēkiem ar Hodžkina limfomu ārstēšana ar kontrolpunkta inhibitoriem ir iespēja. Tās ir arī īpašas antivielas. Tomēr tie neiedarbojas tieši uz vēža šūnām, bet ietekmē noteiktus imūnsistēmas kontrolpunktus. Šie “imūnās kontroles punkti” palēnina imūnās atbildes.
CAR-T šūnu terapija
CAR-T šūnu terapija ir diezgan jauns imūnterapijas veids. Tas ir piemērots noteiktu ne-Hodžkina limfomas un leikēmijas formu ārstēšanai.
Lai sagatavotos šai ārstēšanai, tiek izmantota viegla ķīmijterapija. Tas nogalina daļu vēža šūnu, kā arī paša organisma T šūnas. Šo “robu” T šūnu krājumā aizpilda laboratorijā ražotas CAR T šūnas, kuras pacients saņem infūzijas veidā.
Terapija ar signālu ceļa inhibitoriem
Viens piemērs ir aktīvā viela idelalisibs. Šāda terapija tiek apsvērta cilvēkiem ar folikulāru limfomu (NHL), ja ķīmijterapija un antivielu terapija nav bijusi efektīva.
Sīkāku informāciju par dažāda veida limfomas ārstēšanu skatiet rakstos Hodžkina slimība un ne-Hodžkina limfoma.
