Krūts vēzis (krūts vēzis): medicīniskā vēsture

Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana medicīniskā vēsture ir svarīga sastāvdaļa krūts karcinomas diagnostikā. Ģimenes vēsture

• Vai jūsu ģimenē ir kādi audzēja gadījumi, kas ir bieži sastopami?
• Vai jūsu māsām, mātei vai vecmāmiņai ir bijis krūts vēzis?

Argumentējiet par ģenētisko celmu, ja esat ģimenes rindā:

• Vismaz 3 sievietēm ir krūts vēzis.
• Krūts vēzis ir diagnosticēts vismaz 2 sievietēm, no kurām 1 tika diagnosticēta pirms 51 gada vecuma
• Vismaz 1 sieviete ar krūts vēzis un 1 sieviete ar olnīcu vēzi ir slimi.
• Vismaz 2 sievietes cieš no olnīcu vēža
• Vismaz 1 sieviete cieš no krūts un olnīcu vēža
• Vismaz vienai 1 gadus vecai vai jaunākai sievietei ir attīstījies krūts vēzis
• Vismaz vienai 1 gadus vecai vai jaunākai sievietei ir bijis divpusējs krūts vēzis
• Vismaz 1 vīrietim ir krūts vēzis un 1 sievietei ir krūts vai olnīcu vēzis

Šīm sievietēm specializētajos centros jāpiedāvā daudznozaru konsultācijas un ģenētiskās pārbaudes (6). Sociālā vēsture

• Kāda ir jūsu nodarbošanās? Vai jūs strādājat maiņās?

strāva medicīniskā vēsture/ sistēmiskā vēsture (somatiskas un psiholoģiskas sūdzības).

• Vai esat pamanījuši kādas izmaiņas krūtīs? Apsārtums, sprauslas ievilkšana?
• Vai esat pamanījuši bumbuli krūtīs?
• Vai jums ir izdalījumi no sprauslas (krūts)?
• Vai esat pamanījuši kādas izmaiņas sprauslas ādā?
• Vai šie simptomi parādījās vienā vai abās pusēs?
• Vai pamanījāt citus pavadošus simptomus, piemēram, limfmezglus vai citas izmaiņas paduses zonā?

Veģetatīvā vēsture, ieskaitot uztura vēsturi.

• Vai jūs liekais svars? Lūdzu, pastāstiet mums savu ķermeņa svaru (kg) un augumu (cm).
• Kādā vecumā jums bija menarche (pirmās menstruācijas)?
• Kādā vecumā Jums bija menopauze (pēdējās menstruācijas)?
• Vai esat dzemdējuši bērnus? Ja jā, tad cik gadu tu biji pirmās dzemdības laikā?
• Vai jūs barojāt bērnu ar krūti? Ja jā, cik ilgi jūs barojāt bērnu ar krūti?
• Vai jūs ēdat gaļu un taukus bagātu?
• Vai esat netīši zaudējis ķermeņa svaru?
• Vai jūs smēķējat? Ja jā, cik cigarešu, cigāru vai pīpju dienā?
• Vai jūs lietojat alkoholu? Ja jā, kāds dzēriens (i) un cik glāzes dienā?
• Vai jūs lietojat narkotikas? Ja jā, kādas zāles un cik bieži dienā vai nedēļā?

Pašvēsture, ieskaitot zāļu vēsture.

• Iepriekšējie apstākļi (mastopātija - visizplatītākā krūts slimība vecumā no 35 līdz 50 gadiem ir saistīta ar attiecīgi cistiskām vai smalku vai rupju mezglu izmaiņām krūts audos.
• Darbības
• Radioterapija
• Alerģijas

Zāļu vēsture

• Kalcija antagonisti: ilgstoša terapija> 10 gadi palielina kanālu un lobulāru krūts karcinomu risku
• Ovulācijas inhibitori:
  • Izmantošana hormonālie kontracepcijas līdzekļi, atšķirībā no aizsargājošās iedarbības parādīšanās uz aizsargājošo (aizsargājošo) efektu uz endometrija parādīšanos un olnīcu vēzi (endometrija un olnīcu vēzis) palielina attīstības risku krūts vēzis 1.2 līdz 1.5 reizes, lietojot vairāk nekā piecus gadus. 5-10 gadus pēc apstāšanās ovulācija inhibitori, šo efektu vairs nevar noteikt.
  • Krūts risks vēzis palielinās līdz ar lietošanas ilgumu, saskaņā ar populācijas pētījumu, normalizējoties 5 gadu laikā pēc hormonālas lietošanas pārtraukšanas kontracepcija: relatīvais risks bija 1.20 un bija statistiski nozīmīgs ar 95 procentu ticamības intervālu no 1.14 līdz 1.26; relatīvais risks palielinājās no 1.09 (0.96–1.23), lietojot mazāk nekā gadu, līdz 1.38 (1.26–1.51), ja lietošanas ilgums pārsniedz 10 gadus.
• Hormonu aizstājterapija (HAT):
  • Saskaņā ar pašreizējo zinātnes stāvokli (2013) krūts ir nedaudz palielinājies vēzis likmes zem hormonu aizstājterapija. Pēc ņemšanas hormonu aizstājterapija vairāk nekā piecus gadus, krūts risks vēzis palielinās par mazāk nekā 0, 1% gadā (<1.0 uz 1,000 sievietēm lietošanas gadā). Tomēr tas attiecas tikai uz kombināciju terapija (estrogēna-progestīna terapija), nevis izolētai estrogēna terapijai. Tikai estrogēna gadījumā terapija, vidējais risks tika pat pazemināts pēc vidējā lietošanas laika 5.9 gadi. Turklāt, apspriežot krūts karcinomas risku, jāņem vērā, ka hormonu lietošana nav atbildīga par krūts karcinomas attīstību, proti, tai nav onkogēnas iedarbības, bet tā tikai paātrina hormonu receptoru pozitīvo karcinomu augšanu. . Piezīme: Tomēr riska pieaugums ir mazāks nekā regulāriem alkohols patēriņš un aptaukošanās.
  • Meta-analīze apstiprina krūts vēža risku. Šeit ierakstiet terapija, ārstēšanas ilgums un ķermeņa masas indekss (ĶMI) ir svarīgi ietekmējošie faktori. Svarīgākie atklājumi šajā sakarā ir šādi:
    • Sievietes, kuras sāka hormonu terapiju pēc menopauze biežāk attīstījies krūts vēzis; risks bija nosakāms arī monopreparātiem, lai gan kombinēto preparātu lietotājiem risks bija ievērojami lielāks.
      • Terapijas veids
        • Galvenokārt palielinās estrogēnu receptoru pozitīva krūts vēža sastopamība. Krūts vēža risks palielinās līdz ar ĶMI, jo estrogēni ir zināms, ka tie tiek ražoti taukaudos. Neatkarīgi no tā rodas papildu risks estrogēni bija lielāks liesām sievietēm nekā sievietēm ar aptaukošanos.
        • Kombinētā izmantošana hormonu preparāti noveda pie 8.3 krūts vēža gadījumiem uz 100 sievietēm 50 gadus vecām un vecākām sievietēm pēc vairāk nekā 5 gadu lietošanas (sievietes, kuras nekad hormoni un vecumā no 50 līdz 69 gadiem bija 6.3 krūts vēža gadījumi uz 100 sievietēm), ti, kombinēta lietošana hormonu preparāti noved pie viena papildu krūts vēža 50 lietotājiem.
          • Kad estrogēni kombinācijā ar periodisku progestīnu, 7.7 uz 100 lietotājiem attīstās krūts vēzis, ti, to uzņemšana noved pie papildu krūts vēža 70 lietotājiem.
        • Estrogēna monopreparātu lietošana izraisīja 6, 8 krūts vēža gadījumus uz 100 sievietēm (sievietēm, kuras nekad nelietoja hormoni un no 50 līdz 69 gadu vecumam bija 6.3 krūts vēža gadījumi uz 100 sievietēm) pēc vairāk nekā 5 gadu lietošanas, kas nozīmē vienu papildu vēzi uz katriem 200 lietotājiem.
      • Ārstēšanas ilgums
        • 1-4 gadi: relatīvais risks
          • 1.60 estrogēna-progestīna kombinācijām.
          • 1.17 estrogēnu monopreparātiem
        • 5 -14 gadi: relatīvais risks
          • 2.08 estrogēna-progestīna kombinācijām.
          • 1.33 estrogēnu monopreparātiem
      • Lietotāja vecums ārstēšanas sākumā.
        • 45-49 gadu vecumam: relatīvais risks saslimt
          • 1.39 estrogēnu monopreparātiem.
          • 2.14 estrogēna-progestīna kombinācijām
        • 60-69 gadu vecumam: relatīvais risks saslimt.
          • 1.08 estrogēnu monopreparātiem.
          • 1.75 estrogēna-progestīna kombinācijām
      • Estrogēnu receptoru pozitīvi audzēji (biežums saistīts ar lietošanas ilgumu).
      • Uzņemšana no 5 līdz 14 gadiem: relatīvais risks.
        • 1.45 estrogēnu monopreparātiem.
        • 1.42 estrogēna-progestīna kombinācijām
      • Estrogēnu receptoru negatīvi audzēji.
        • Uzņemšana no 5 līdz 14 gadiem: relatīvais risks.
          • 1.25 estrogēnu monopreparātiem.
          • 2.44 estrogēna-progestīna kombinācijām
        • Varia: Tikai estrogēnu saturošiem preparātiem riska heterogenitāte starp zirgu estrogēnu un estradiola vai starp mutvārdiem pārvalde un transdermāla ievadīšana.
    • Secinājums: kad ir jāveic rūpīgs riska un ieguvuma novērtējums hormonu aizstājterapija tiek izmantots.

Vides vēsture

• Alumīnijs?
• Dihlordifeniltrichloretāns (DDT) - insekticīds, kas aizliegts 1970. gadu sākumā; pat pirmsdzemdību iedarbība ir saistīta ar paaugstinātu krūts vēža risku: Sievietēm, kuras atradās iedarbības augšējā trešdaļā, izredžu attiecība bija 5.42, tomēr ar 95% ticamības intervālu no 1, 1 līdz 17.19; sievietes, kurām krūts vēzis attīstījās tikai pēc tam menopauze (menopauze) vecumā no 50 līdz 54 gadiem parādīja a deva-atkarīgs krūts vēža riska pieaugums; ekspozīcijas augšējā trešdaļā koeficientu attiecība bija 2.17 (1.13 līdz 4.19)
• Matu krāsa
  • Pastāvīgas matu krāsas un ķīmiski matu taisnotāji (riska palielināšanās afroamerikāņu sievietēm: 45%, ja šādus līdzekļus iepriekšējo 12 mēnešu laikā lietoja vismaz vienu reizi; 60%, ja krāsošana tika veikta ik pēc piecām līdz astoņām nedēļām; tomēr risks palielinās baltajām dalībniecēm) bija tikai attiecīgi 7% un 8%)
  • Kumulatīvi palielināts estrogēnu receptoru negatīvā krūts vēža risks, progesteronu receptoru negatīvs krūts vēzis.
• Augsta LED gaismas iedarbība naktī gan telpās, gan ārpus tām - visaugstākā gaismas iedarbība bija saistīta ar gandrīz 1.5 reizes lielāku krūts vēža biežumu
• Polihlorētie bifenili * (PCB).
• Polihlorētais dioksīns *

* Pieder pie endokrīnās sistēmas darbības traucējumiem (sinonīms: ksenohormoni), kas pat vismazākajos daudzumos var sabojāt veselība mainot hormonālo sistēmu.