Kas ir koronārā sirds slimība (KSS)?

Koronārā sirds slimība (KSS): apraksts.

Koronāro artēriju slimība (CAD) ir nopietna sirds slimība, kas izraisa asinsrites traucējumus sirds muskuļos. Iemesls tam ir sašaurinātas koronārās artērijas. Šīs artērijas sauc arī par "koronārajām artērijām" vai "koronārajām artērijām". Tie ieskauj sirds muskuli gredzena formā un apgādā to ar skābekli un barības vielām.

Koronāro artēriju slimība: definīcija

Koronāro artēriju slimība (CAD) tiek definēta kā stāvoklis, kurā arterioskleroze (“asinsvadu sacietēšana”) izraisa asins plūsmas deficītu, kā rezultātā rodas neatbilstība starp skābekļa piegādi un skābekļa patēriņu (koronārā mazspēja) sirds muskuļa daļās. .

Koronāro artēriju slimība: klasifikācija:

Atkarībā no aterosklerotisko izmaiņu apjoma koronāro artēriju slimību var iedalīt šādās smaguma pakāpēs:

Koronāro artēriju slimība – zaru asinsvadu slimība: divus no trim galvenajiem koronāro artēriju zariem ietekmē viens vai vairāki sašaurināšanās punkti (stenozes).
Koronāro artēriju slimība – trīs asinsvadu slimība: visus trīs galvenos koronāro artēriju zarus ietekmē viens vai vairāki sašaurinājumi (stenozes).

Galvenie zari ietver arī to izejošos zarus, ti, visu plūsmas zonu, kurā tie apgādā sirds muskuļus.

Koronāro artēriju slimība: simptomi

Sāpes krūtīs

Sirds aritmijas

Koronārā sirds slimība nereti izraisa arī sirds aritmijas. Skābekļa trūkums sirds muskulī pasliktina arī elektriskos impulsus (uzbudinājuma vadīšanu) sirdī. Sirds aritmijas, ko izraisa koronāro artēriju slimība, var apstiprināt ar EKG (elektrokardiogrammu) un novērtēt to iespējamo bīstamību. Tas ir tāpēc, ka daudziem cilvēkiem ir nekaitīgas sirds aritmijas un viņi necieš no KSS.

Koronārā sirds slimība: cēloņi un riska faktori

Koronārā sirds slimība (KSS) attīstās gadu gaitā dažādu cēloņu un riska faktoru mijiedarbības dēļ. Daudzi zinātniski pētījumi pierāda, ka koronārā sirds slimība ir saistīta ar šeit minētajiem riska faktoriem. Daudzas no tām var izvairīties, izvēloties atbilstošu dzīvesveidu. Tas var krasi samazināt KSS attīstības risku.

Ietekmīgie koronāro artēriju slimības riska faktori:

Riska faktors	Izskaidrojums
Neveselīgs uzturs un aptaukošanās
Vingrinājumu trūkums	Pietiekama fiziskā slodze pazemina asinsspiedienu, uzlabo holesterīna līmeni un palielina muskuļu šūnu jutību pret insulīnu. Vingrinājuma trūkumam trūkst šīs aizsargājošās iedarbības, un koronārā sirds slimība var izraisīt vairākus gadus vēlāk.
smēķēšana
Paaugstināts asinsspiediens	Augsts asinsspiediens (hipertensija) tieši bojā asinsvadu sienas.
Paaugstināts holesterīna līmenis	Augsts ZBL holesterīna līmenis un zems ABL holesterīna līmenis veicina aplikuma veidošanos.
Cukura diabēts	Slikti kontrolēts cukura diabēts (diabēts) noved pie pastāvīgi paaugstināta glikozes līmeņa asinīs, kas savukārt bojā asinsvadus un veicina koronāro sirds slimību.

Koronārās sirds slimības riska faktori, kurus nevar ietekmēt:

Riska faktors	Izskaidrojums
Vīriešu dzimums
Ģenētiskā nosliece	Dažās ģimenēs ir augsts sirds un asinsvadu slimību biežums, tāpēc gēniem, visticamāk, ir nozīme koronāro sirds slimību gadījumā.
vecums	Vīriešiem saslimšanas biežums palielinās no 45 gadu vecuma, bet sievietēm no 50 gadu vecuma. Jo vecāks ir cilvēks, jo lielāka ir koronāro artēriju slimības iespējamība.

Koronārā sirds slimība: izmeklējumi un diagnostika

Medicīniskā vēsture (anamnēze):

Pirms faktiskās apskates ārsts uzdod dažus jautājumus, lai uzzinātu vairāk par pašreizējo sūdzību raksturu un ilgumu. Arī jebkuras iepriekšējās slimības vai pavadošie simptomi ir aktuāli ārstam. Aprakstiet diskomforta raksturu, ilgumu un smagumu un, pats galvenais, kādās situācijās tas rodas. Ārsts uzdos dažādus jautājumus, piemēram:

Kādi ir jūsu simptomi?
Kad (kādā situācijā) rodas sūdzības?
Kādas zāles jūs lietojat?
Vai jūsu ģimenē, piemēram, vecākiem vai brāļiem un māsām, ir līdzīgi simptomi vai zināma koronārā sirds slimība?
Vai pagātnē ir bijušas kādas novirzes jūsu sirdī?
Vai tu smēķē? Ja jā, cik daudz un cik ilgi?
Vai tu aktīvi nodarbojies ar sportu?
Kāda ir tava diēta? Vai jums ir bijis paaugstināts holesterīna vai lipīdu līmenis asinīs?

Fiziskā pārbaude

Papildu pārbaudes:

To, vai ir koronāro artēriju slimība, var skaidri atbildēt galvenokārt ar īpašiem mērījumiem un sirds un tās asinsvadu attēlveidošanu. Papildu pārbaudēs ietilpst:

Asinsspiediena mērīšana

Ārsti bieži veic arī ilgstošu asinsspiediena mērīšanu. Prakses komanda pacientiem uzstāda asinsspiediena mērītāju un dodas ar to mājās. Tur ierīce regulāri mēra asinsspiedienu. Hipertensija ir tad, ja visu mērījumu vidējā vērtība ir virs 130 mmHg sistoliskā un 80 mmHg diastoliskā.

Asinsanalīze:

Atpūtas elektrokardiogramma (EKG miera stāvoklī)

Pamata pārbaude ir EKG miera stāvoklī. Šeit sirds elektriskie ierosinājumi tiek iegūti, izmantojot elektrodus uz ādas. Koronāro artēriju slimība (CAD) dažkārt var parādīt tipiskas izmaiņas EKG.

Tomēr EKG var būt arī normāla, pat ja ir koronāro artēriju slimība!

Vingrojuma elektrokardiogramma (stresa EKG)

Sirds ultraskaņa (ehokardiogrāfija)

Miokarda scintigrāfija

Sirds kateterizācija (koronārā angiogrāfija)

Turpmākās attēlveidošanas procedūras

Dažos gadījumos ir nepieciešamas īpašas attēlveidošanas procedūras, lai noteiktu koronāro artēriju slimības (CAD) pakāpi. Tie ietver:

Pozitronu emisijas tomogrāfija (miokarda perfūzijas PET)
Sirds daudzslāņu datortomogrāfija (sirds CT)
Sirds magnētiskās rezonanses attēlveidošana (kardio-MRI)

Diagnostika, ja ir aizdomas par miokarda infarktu

Koronāro artēriju slimība: ārstēšana

Koronārā sirds slimība var izraisīt arī garīgas slimības, piemēram, depresiju. Psiholoģiskais stress savukārt negatīvi ietekmē koronāro sirds slimību. Tāpēc koronārās sirds slimības gadījumā ārstēšanas laikā tiek ņemtas vērā arī jebkādas psiholoģiskas problēmas. Papildus mērķtiecīgai riska faktoru likvidēšanai koronārās sirds slimības ārstēšana galvenokārt ietver medikamentus un bieži vien operāciju.

Medikamenti

Koronāro artēriju slimību var ārstēt ar vairākiem medikamentiem, kas ne tikai atvieglo simptomus (piemēram, stenokardiju), bet arī novērš komplikācijas un pagarina dzīves ilgumu.

Zāles, ar kurām jāuzlabo koronārās sirds slimības prognoze un jāizvairās no sirdslēkmes:

Beta receptoru blokatori (“beta blokatori”): tie pazemina asinsspiedienu, palēnina sirdsdarbību, tādējādi samazinot sirds pieprasījumu pēc skābekļa un atvieglojot sirdsdarbību. Pēc sirdslēkmes vai KSS ar sirds mazspēju gadījumā samazinās mirstības risks. Pacientiem ar koronāro artēriju slimību un hipertensiju izvēles zāles ir beta blokatori.

Zāles, kas mazina koronāro artēriju slimības simptomus:

Nitrāti: tie paplašina sirds asinsvadus, nodrošinot tai labāku skābekļa piegādi. Tie arī paplašina asinsvadus visā ķermenī, tāpēc asinis lēnāk plūst atpakaļ uz sirdi. Sirdij ir jāpumpē mazāk, un tā izmanto mazāk skābekļa. Nitrāti iedarbojas īpaši ātri, tāpēc tie ir piemēroti kā neatliekamās palīdzības medikaments akūtas stenokardijas lēkmes gadījumā.

Kalcija antagonisti: šī vielu grupa arī paplašina koronāros asinsvadus, pazemina asinsspiedienu un atvieglo sirdsdarbību.

Citas zāles:

AKE inhibitori: pacientiem ar sirds mazspēju vai augstu asinsspiedienu tie uzlabo prognozi.

Angiotenzīna I receptoru blokatori: lieto, ja pacienti nepanes AKE inhibitorus.

Sirds kateterizācija un šuntēšanas operācija

Apvedceļa operācijā koronārā asinsvada sašaurināšanās ir tilta. Lai to izdarītu, no krūškurvja vai apakšstilba vispirms tiek izņemts vesels asinsvads un piešūts koronārajam traukam aiz sašaurinājuma (stenoze). Apvedceļa operācija galvenokārt tiek apsvērta, ja trīs galvenie koronāro artēriju zari ir stipri sašaurināti (trīs asinsvadu slimība). Lai gan operācija ir dārga, tā būtiski uzlabo vairuma cilvēku dzīves kvalitāti un prognozes.

Koronāro artēriju slimību var ārstēt arī ar šuntēšanas operāciju vai PCI, ja tiek ietekmēti vairāki koronārie asinsvadi vai ja sašaurināšanās ir liela asinsvada sākumā. Lēmums par šuntēšanas operāciju vai dilatāciju vienmēr tiek pieņemts individuāli. Papildus atradumiem tas ir atkarīgs arī no blakus slimībām un vecuma.

Sports kā CHD terapija

Tāpēc vingrinājumi ir vērsti tieši uz riska faktoriem, kas izraisa koronāro sirds slimību. Taču regulāra fiziskā slodze arī pozitīvi ietekmē slimības gaitu. Izturības vingrinājumi var palēnināt KSS slimības progresēšanu, dažos gadījumos to apturēt un dažos gadījumos pat mainīt.

Vingrinājumu uzsākšana KSS

Ja KSS pacientam ir bijusi sirdslēkme (STEMI un NSTEMI), zinātniskie pētījumi iesaka vingrot agri – jau septiņas dienas pēc infarkta. Šī agrīna mobilizācija atbalsta dzīšanas procesu.

Apvedceļa operācijas gadījumā skartā persona var sākt agrīnu mobilizāciju jau 24–48 stundas pēc procedūras. Tomēr pirmajās nedēļās ir gaidāmi ierobežojumi operācijas dēļ. Apmācība jāsāk ar viegliem vingrinājumiem.

Vienmēr iepriekš pārrunājiet apmācības sākumu ar savu ārstējošo ārstu, ja Jums ir sirds slimība.

Treniņu plāns KSS

Sirds vingrinājumi ietver dažādas disciplīnas. Atkarībā no veselības stāvokļa un individuālā sagatavotības līmeņa katrs pacients saņem treniņu plānu. Tas parasti ietver šādas sastāvdaļas

Mērens izturības treniņš

KSS pacientiem pietiek tikai ar desmit minūtēm ātras pastaigas katru dienu ar ātrumu aptuveni 5 km/h treniņa sākumā, lai samazinātu nāves risku līdz pat 33 procentiem. Ja temps ir pārāk ātrs, slimnieki var staigāt lēni (apmēram 3–4 km/h) 15–20 minūtes.

Piemēroti izturības sporta veidi CHD ir:

(ātrā) iešana
Pastaiga pa mīkstu paklājiņu/smiltīm
Iešana/nūjošana
Soli aerobika
iešana
riteņbraukšana
Airēšana
peldēšana

Ir svarīgi, lai sirds slimnieki sākumā izvēlētos īsas vingrošanas fāzes, kas nepārsniedz piecas līdz desmit minūtes. Pēc tam treniņa laikā slodzes ilgums tiek lēnām palielināts. Tas ir tāpēc, ka vislielākā ietekme ir novērojama pacientiem, kuri piepūlas visvairāk. Katru reizi, kad aktivitātes līmenis tiek dubultots, četru nedēļu laikā nāves risks samazinās vēl par desmit procentiem.

Pārliecinieties, ka tie nepārsniedz pulsa robežas, kuras var noteikt, piemēram, slodzes EKG. Sirds ritma monitors var palīdzēt jums ievērot pareizos ierobežojumus un trenēties optimāli.

Spēka vingrinājumi

Viegli vingrinājumi sirds slimniekiem ķermeņa augšdaļas muskuļu veidošanai ietver:

Krūškurvja muskuļu stiprināšana: apsēdieties taisni uz krēsla, piespiediet rokas vienu pret otru krūšu priekšā un turiet dažas sekundes. Pēc tam atlaidiet un atpūtieties. Atkārtojiet vairākas reizes
Plecu nostiprināšana: Sēžot stāvus arī uz krēsla, iekabiniet pirkstus krūšu priekšā un velciet uz āru. Turiet vilkšanu dažas sekundes, pēc tam pilnībā atslābiniet.

Īpaši maigi trenē kājas ar šiem vingrinājumiem:

Nolaupītāju (ekstensoru) stiprināšana: Apsēdieties taisni uz krēsla un piespiediet ceļgaliem ar rokām no ārpuses. Kājas strādā pret rokām. Dažas sekundes turiet spiedienu un pēc tam atpūtieties.

Gaismas ķēdes treniņš

Sirds sporta grupās bieži tiek veikti arī vieglās ķēdes treniņi. Šeit, piemēram, dalībnieki izpilda astoņas dažādas stacijas. Atkarībā no izvēlētiem vingrinājumiem, kas veicina neatlaidību, Kraftu, kustīgumu un koordināciju vienlaikus. Pēc vienas minūtes slodzes seko 45 sekunžu pārtraukums. Pēc tam sportisti rotē uz nākamo staciju. Atkarībā no individuālās sagatavotības ir viens vai divi skrējieni.

Koronāro artēriju slimība: slimības progresēšana un prognoze

Ja koronārā sirds slimība (KSS) tiek atklāta novēloti vai netiek pietiekami ārstēta, sirds mazspēja var attīstīties kā sekundāra slimība. Šajā gadījumā prognoze pasliktinās. Neārstēta KSS arī palielina sirdslēkmes risku.