Gartnera cista ir maksts augšējo trešdaļu cista, kuru, domājams, veicina Gartnera kanāla saglabājušās relikvijas. Cistas ir salīdzinoši lielas, bet parasti tās nerada neērtības. Pēc nejauša konstatējuma cistas izšķirtspēja ir punkcija vai operācija.
Kas ir Gartnera cista?
Cistas ir ar šķidrumu piepildītas dobumi, kas šķiet iekapsulēti un pārklāti epitēlijs. Tās var rasties gandrīz visos audos un dažādās ķermeņa vietās. Piemēram, viena cistu grupa ir maksts cistas, kas var rasties maksts sieniņā. Kopā ar iekļaušanas cistām Gartnera cistas ir viena no vissvarīgākajām maksts cistu apakškategorijām. Gartnera cistām ir salīdzinoši liela forma, un tās rodas no embrija audu paliekām. Visbiežāk Gartnera cistas atrodas maksts augšējās trešdaļās un ietver Gartnera kanāla audus, kuru izcelsme ir embriju mezonefrikas kanāls vai Wolff kanāls. Gartnera cista ietekmē no viena līdz diviem procentiem no visām sievietēm. Vecumam nav nozīmes tā attīstībā. Ietekmēto cilvēku skaits, iespējams, ir daudz lielāks. Tā kā cistas reti izraisa simptomus, tās, iespējams, bieži neatpazīst. Gartnera cistas bez epitēlija oderes ir tā sauktās pseidocistas, un tāpēc tās nevar saukt par patiesām Gartnera cistām.
Cēloņi
Cistas attīstība var būt saistīta ar dažādiem cēloņiem. Tāpat kā ar tiem, kas atrodas krūtīs vai olnīcas, ietekme hormoni tiek apspriests kā cistas cēloņi maksts. Apspriež arī procesa traucējumus un parazītus vai iedzimtus savienojumus. Līdz šim ir tikai pierādīts, ka Gartnera cistas veidojas no Gartnera kanāla audu reliktiem. Tā kā šis kanāls atbilst mezonefriskā kanāla reliktam, embrija attīstības laikā notiekošajiem traucējumiem var būt nozīme arī Gartnera cistu izvietojumā. Sievietes embriju seksuālās diferenciācijas laikā urīnizvadkanāls faktiski pilnībā atbrīvojas, atstājot tikai nelielas paliekas. Šķiet, ka Gartnera cistas ietekmē sievietes, kurām ir saglabāta zona urīna gaļas apakšējā daļā. Neskatoties uz to, maksts cistu galīgie cēloņi līdz šim nav skaidri. Tāpat kā ar visām citām cistām, ir iedomājamas dažādas korelācijas un kombinētie faktori. Var būt nozīme gan ārējiem, gan ģenētiskajiem faktoriem.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Skaidrs vairākums visu maksts cistu ir pilnīgi asimptomātiskas. Tā kā Gartnera cista atbilst salīdzinoši lielai cistai, pacienti, iespējams, varēs to palpēt. Pacienti taustāmo atradumu parasti raksturo kā izliektu un elastīgu izliekumu maksts lūmenā. Visi pārējie simptomi galvenokārt ir atkarīgi no precīzā Gartnera cistas lieluma. Ja simptomi vispār pastāv, vairumā gadījumu tie ir absolūti nespecifiski. Piemēram, stipri izliekta maksts siena var traucēt seksuālo dzīvi. Daži pacienti apraksta sāpes dzimumakta laikā. Citus tas ietekmē daudz biežāk iekaisums no urīnpūslis. Šī parādība ir izskaidrojama ar to, ka var uzkrāties lielas Gartner cistas atkarībā no to precīzas atrašanās vietas baktērijas. Tos var iestumt urīnceļos un urīnpūslis un iemesls iekaisums tur. Tomēr vairumā gadījumu pacienti neapmeklē ārstu, jo ir sūdzības, kas radušās Gartnera cistas kontekstā. Bieži vien atklājumi viņus pat satrauc parādības absolūtā asimptomātiskā rakstura dēļ. Tikai absolūtos atsevišķos gadījumos Gartnera cistas pārsprāgst, pirms tās pat tiek pamanītas. Šajā gadījumā smags sāpes un var attīstīties asiņošana.
Diagnoze
Vairumā gadījumu Gartnera cista ir nejauša ginekoloģiska atrašana. Lai apstiprinātu aizdomas par maksts cistas diagnozi un identificētu cistu kā Gartnera cistu, tiek izmantota MRI. Gartnera cistām ir augsta signāla intensitāte uz T2 svērtām MRI attēlu sekvencēm, un tām ir vai nu zema, vai vidēja signāla intensitāte uz T1 svērtām MRI sekvencēm. Atsevišķos gadījumos signāla intensitāte ir atkarīga no olbaltumvielu satura cistas interjerā. Cista punkcija precizē atklāto noviržu labdabīgumu. Šķidrums no cistas tiek nosūtīts uz laboratoriju histoloģiskai izmeklēšanai. Gartnera cistas ir saistītas ar labvēlīgu prognozi un nav pakļautas deģenerācijai.
Komplikācijas
Vairumā gadījumu Gartnera cista neizraisa komplikācijas vai diskomfortu. Vairumā gadījumu tas arī netiek pamanīts, jo nav sāpes vai citu diskomfortu. Iespējams, ka pacients var palpēt Gartnera cistu un veikt pārbaudi šī iemesla dēļ. Tāpēc bieži cista tiek diagnosticēta agrīnā stadijā, lai ārstēšanu varētu veikt nekavējoties. Spēcīgā izliekuma dēļ daudzos gadījumos dzimumakta laikā ir sāpes. Tas var negatīvi ietekmēt arī otru partneri un vadīt līdz psiholoģiskam diskomfortam. Smagos gadījumos tā var arī vadīt uz iekaisums no urīnpūslis, kas ir sāpīgi un sliktākajā gadījumā var vadīt līdz nepietiekamībai. Parasti Gartnera cista tiek ārstēta pirms tās plīšanas. Ārstēšana jāveic tikai tad, ja cista ir ļaundabīga, un tāpēc tā ir jānoņem. Parasti izņemšana notiek bez sarežģījumiem. Labdabīgas cistas vairumā gadījumu netiek noņemtas un izzūd atsevišķi. Sāpju gadījumos tiek izmantotas arī ķirurģiskas iejaukšanās. Dzīves ilgumu Gartnera cista nesamazina.
Kad jāredz ārsts?
Tā kā Gartnera cista pacientam bieži ir pilnīgi asimptomātiska, vairumā gadījumu tā tiek atklāta tikai pēc ikdienas pārbaudes. Parasti ir ieteicams piedalīties piedāvātajos kontroles izmeklējumos, lai varētu agrīnā stadijā atklāt un ārstēt slimības. Ja simptomi attīstās tālāk, pie ārsta jākonsultējas arī ārpus gada ginekoloģiskā izmeklēšana. Vispārēja savārguma, izkliedētas sajūtas, ka kaut kas varētu būt nepareizi, vai seksuālu traucējumu gadījumā ieteicams apmeklēt ārstu. Ja no maksts ir neparasta izdalīšanās vai ja mainās intīmās zonas parastā ķermeņa smaka, novērojumi jāapspriež ar ārstu. Strutojošs izdalījums norāda uz slimībām, kuras jāārstē. Ja sistēmā ir pārkāpumi menstruācija, sāpes dzimumakta laikā vai libido izmaiņas, ir nepieciešams ārsts. Apmeklējums pie ārsta ir nepieciešams arī tad, ja pārkāpumus pamanāt pats, veicot maksts kanāla palpāciju vai dzemdes kakla. Ja ir urīnpūšļa iekaisuma simptomi, vispārēja aizkaitināmība vai neparasta asiņošana, jākonsultējas ar ārstu. Ja vēderā ir sāpes vai spiediena sajūta, nepieciešama arī konsultācija ar ārstu. Retos gadījumos rodas nieze vai iekšējs nemiers. Izmantojot šīs norādes, skartajai personai jāierodas pie ārsta, ja tās ilgst vairākas nedēļas.
Ārstēšana un terapija
Labdabīgas un asimptomātiskas Gartner cistas ārstēšana nav obligāta. Daudzos gadījumos cistas pašas regresē. Šī iemesla dēļ, piemēram, pirms iejaukšanās var būt ieteicams gaidīt. Šajā laikā vismaz jāveic regulāras pārbaudes. Ja cista rada diskomfortu, tā jānoņem bez turpmākas gaidīšanas. Gartnera cistas noņemšana var būt minimāli invazīva procedūra. Piemēram, pārdurot cistu, var iztukšot saturošo šķidrumu. Ideālā gadījumā pēc tam cista regresēs. Ja notiek recidīvs un iekapsulēšana atkal piepildās ar šķidrumu, notiek neliela operācija. Operācija tiek uzskatīta arī par sāpju Gartnera cistu izvēli. Ķirurģiskās procedūras laikā cistu var pilnībā noņemt. Tas izslēdz iespēju, ka pēc kāda laika tas atkal piepildīsies ar šķidrumu. Ja pacients atsakās no operācijas, neskatoties uz atkārtotu Gartnera cistu, viņai vismaz vajadzētu apmeklēt regulāras pārbaudes. Lai gan deģenerācijas risks Gartnera cistā ir diezgan zems, deģenerāciju nevar pilnībā izslēgt.
Perspektīvas un prognozes
Kopumā Gartnera cistas prognoze ir labvēlīga. Bieži labdabīgu audu izmaiņas nerada traucējumus un skartajai personai tās nepamana. Nejauši atklājumi noved pie diagnozes, kas ne vienmēr izraisa ārstēšanu. Tā kā Gartnera cista var palielināties, joprojām ir iespējama sasprindzinājuma vai iejaukšanās dzimumaktivitātēs. Lai gan cistas augšana var izraisīt dažādas sūdzības, prognoze šajos gadījumos nemainās. Tas paliek labs. Ja ārsts un pacients nolemj noņemt cistu, var rasties parastās komplikācijas. Ķirurģiskā iejaukšanās būtībā ir saistīta ar riskiem, kas var rasties pat ar vietējā anestēzija. Pēc veiksmīgas noņemšanas un brūču dziedēšana, pacientam automātiski nav simptomu. Neskatoties uz to, Gartnera cista dzīves laikā var atkal attīstīties. Prognoze paliek labvēlīga, ja audu izmaiņas atkal attīstās. Retos gadījumos slimība pāriet uz ļaundabīgu audzēju. Cista mutē un vēzis šūnas izplatās visā ķermenī. Tas noved pie tā, ka prognoze pasliktinās. Jo ātrāk var noteikt diagnozi un sākt ārstēšanu, jo lielākas iespējas izārstēties. Bez medicīniskās aprūpes pastāv priekšlaicīgas nāves risks.
Profilakse
Gartnera cistas, visticamāk, attīstīsies ikreiz, kad tiek saglabātas lielas Gartnera kanāla daļas. Dažos gadījumos Gartner kanālu relikviju noņemšana novērš Gartner cistas.
Follow-up
Ar Gartnera cistu skartajai personai ir ļoti ierobežotas turpmākās aprūpes iespējas. Šajā gadījumā pacients galvenokārt ir atkarīgs no šīs cistas ārstēšanas un noņemšanas, lai novērstu turpmākas komplikācijas. Parasti agrīna diagnostika un savlaicīga ārstēšana pozitīvi ietekmē šīs slimības gaitu un var novērst turpmākas sūdzības. Jo agrāk tiek atklāta Gartnera cista, jo labāk ir šīs slimības turpmākā gaita. Vairumā gadījumu Gartnera cista tiek noņemta ar operāciju. Pēc šādas operācijas pacientam vienmēr vajadzētu atpūsties un rūpēties par ķermeni. Pacientam jāatturas no piepūles vai citām stresa darbībām, lai izvairītos no nevajadzīgas ķermeņa slodzes. Daudzos gadījumos ir nepieciešami arī turpmāki papildu izmeklējumi, lai garantētu pilnīgu Gartnera cistas sadzīšanu. Šajā ziņā var būt noderīgi arī regulāri izmeklējumi pēc veiksmīgas procedūras. Ja deģenerācija ir notikusi Gartnera cistas rezultātā, ir jāpārbauda visa ķermeņa audzēju klātbūtne. Vairumā gadījumu šī slimība nesamazina skarto cilvēku paredzamo dzīves ilgumu.
Tas ir tas, ko jūs varat darīt pats
Labdabīga un asimptomātiska Gartner cista nav obligāti jāārstē ārstam. Vairumā gadījumu ir pietiekami, ja skartā persona rūpējas par pienācīgu intīmo higiēnu un nodrošina, ka cista nepalielinās. Tomēr, ja rodas simptomi vai nopietnas komplikācijas, jākonsultējas ar ginekologu. Papildu medicīniskā aprūpe, dažāda pasākumus pēc tam var lietot atkarībā no simptomiem. Gadījumā, ja cistīts, palīdz siltums un daudz miega. Sāpes var mazināt ārstniecības augi no dabas, bet arī siltas kompreses vai karsta vanna ar būtiskām piedevām. To papildinot, kopā ar ārstu ir jāizlemj, vai cista ir jānoņem. Cistas ķirurģiska noņemšana ir bez problēmām un pacientam nav nepieciešama īpaša sagatavošana. Tomēr ieteicams neveikt nevienu stimulanti pirms operācijas un citādi ievērot atbildīgā ārsta norādījumus. Pēc operācijas pacientam dažas dienas jāņem slimības lapa. Pēc tam tiek norādīts gultas režīms un atpūta. Turklāt procedūras vieta ir labi jāievēro un jāpārbauda ginekologam reizi nedēļā, jo tas ir vienīgais veids, kā bez šaubām izslēgt komplikācijas.
