Īss pārskats
- Cēloņi: sfinktera un iegurņa pamatnes muskuļu pasliktināšanās, ko cita starpā izraisa vecuma palielināšanās, slimība (piemēram, insults) vai traumas (piemēram, starpenes plīsums pēc dzemdībām).
- Ārstēšana: ārsts ārstē fekāliju nesaturēšanu atkarībā no cēloņa. Līdzekļi ietver medikamentus, bioloģisko atgriezenisko saiti un fizioterapiju, diētas izmaiņas vai anālos tamponus. Smagos gadījumos nepieciešama operācija.
- Apraksts: fekāliju nesaturēšanas gadījumā skartās personas zaudē spēju saglabāt zarnu saturu, kā arī zarnu gāzes.
- Diagnoze: pārrunas ar ārstu (piemēram, par zarnu darbību), sfinktera un taisnās zarnas fiziskās izmeklēšanas (piemēram, kolonoskopija, ultraskaņas izmeklēšana, anālā sfinktera manometrija, defekogrāfija).
- Kurss: Prognoze ir ļoti atšķirīga un atkarīga no cēloņa, kā arī skartās personas vecuma. Daudzos gadījumos dzīves kvalitāti var būtiski uzlabot ar atbilstošu terapiju.
Kādi ir fekāliju nesaturēšanas cēloņi?
Zarnu evakuācija ir sarežģīts process, kas ietver vairākas zarnu zonas. Tā sauktais kontinences orgāns “anorectum” (sfinkteris) aizver anālo atveri. Tas ļauj kontrolētā veidā aizturēt vai izvadīt zarnu darbību un zarnu gāzes (kontinence). Kontinences orgāns sastāv no taisnās zarnas (= pēdējās zarnas daļas), kas ir izkārnījumu rezervuārs, un sfinktera aparāta (= sfinktera), kas ieskauj anālo kanālu.
Ja viena vai abas sastāvdaļas tiek bojātas dzīves laikā slimību, anomāliju vai traumu dēļ, var rasties fekāliju nesaturēšana. Reti zarnu nesaturēšana ir iedzimta, piemēram, anomāliju dēļ.
Īsumā par svarīgākajiem fekāliju nesaturēšanas cēloņiem:
Vāji sfinktera un iegurņa pamatnes muskuļi vecumdienās.
Starpenes plīsums pēc dzemdībām
Sievietes bieži skar fekāliju nesaturēšana pēc maksts dzemdībām. Šajā gadījumā sfinktera muskulis (tarpenes plīsums) stumšanas kontrakciju laikā bieži vien nemanot plīst, kas vēlāk izraisa diskomfortu. Zarnu nesaturēšana var rasties arī tūpļa operācijas rezultātā, kurā tiek ievainots sfinktera muskulis.
Taisnās zarnas prolapss
Taisnās zarnas prolapss (taisnās zarnas prolapss) arī izraisa fekāliju nesaturēšanu noteiktos apstākļos. Tas ir tad, kad taisnā zarna nobīdās no sākotnējā stāvokļa un izvirzās no tūpļa (bieži vien cietas zarnu kustības laikā). Visbiežāk progresējoši hemoroīdi (3.-4. pakāpe) izraisa taisnās zarnas prolapsu.
Neiroloģiskas slimības
Vēl viens iespējamais izraisītājs ir diskomforts mugurkaulā vai iegurņa nervu bojājumi pēc maksts dzemdībām. Tāpat grūtniecība dažos gadījumos izraisa iegurņa pamatnes muskuļu vājināšanos. Īpaši īsi pirms dzimšanas dažām sievietēm pēc tam rodas nevēlami vēdera uzpūšanās vai izkārnījumi.
Caureja
Caurejas slimību gadījumā plāni izkārnījumi pat veseliem cilvēkiem var pārslogot sfinktera muskuļus un izraisīt to, ka skartās personas nespēj aizturēt izkārnījumus. Caurejas cēloņi bieži ir infekcijas, saindēšanās ar pārtiku, pārtikas nepanesamība (piemēram, laktozes nepanesamība) un retāk hroniskas zarnu slimības (piemēram, Krona slimība vai čūlainais kolīts).
Aizcietējums
Ūdeņainos izkārnījumus parasti ir grūti kontrolēt, un rezultātā tie izdalās pilienu veidā. Turklāt cilvēki ar aizcietējumiem bieži spiež pārāk smagi, lai iztukšotu zarnas. Tas var novest pie sfinktera muskuļa pārstiepuma vai savainojuma, kas vēl vairāk veicina fekāliju nesaturēšanu.
Zarnu sašaurināšanās audzēja vai operācijas dēļ
Ja zarnu ir sašaurinājies audzējs vai ja taisnās zarnas izmērs ir ķirurģiski samazināts (piemēram, pēc audzēja vai tūpļa fistulu noņemšanas), pēc tam var rasties fekāliju nesaturēšana.
Aptaukošanās
Smags liekais svars (aptaukošanās) veicina iegurņa pamatnes muskuļu vājumu un līdz ar to, cita starpā, fekāliju nesaturēšanu.
Medikamenti
Dažos gadījumos noteiktas zāles izraisa fekāliju nesaturēšanu. Tie ietver caurejas līdzekļus (piemēram, petroleju), antidepresantus un zāles Parkinsona slimības ārstēšanai.
Psihiski traucējumi
Ko var darīt ar fekāliju nesaturēšanu?
Ārsts ārstē fekāliju nesaturēšanu atkarībā no cēloņa. Sākotnēji viņš parasti paļaujas uz neķirurģisku (konservatīvu) terapiju. Tie ietver medikamentus, iegurņa pamatnes muskuļu treniņu, biofeedback vai diētas izmaiņas. Vairumā gadījumu šie pasākumi jau dod labus rezultātus.
Ja simptomu cēlonis ir pamatslimības, piemēram, hroniska iekaisīga zarnu slimība, ārsts vispirms tās ārstē, lai pēc tam novērstu sfinktera muskuļa bojājumus.
Smagos fekāliju nesaturēšanas gadījumos vai ja neķirurģiski pasākumi nesniedz vēlamos rezultātus, nepieciešama operācija.
Iegurņa grīdas apmācība
Vingrinājumi fekāliju nesaturēšanai
Lai stiprinātu iegurņa pamatnes un sfinktera muskuļus, palīdz īpaši vingrinājumi. Tādā veidā jūs varat uzlabot vēja un izkārnījumu kontroli un novērst fekāliju nesaturēšanu.
Vingrojiet guļus stāvoklī
- Apgulieties uz muguras uz taisnas virsmas.
- Izstiepiet kājas paralēli un sasprindziniet sēžamvietu kopā ar sfinkteru (saspiediet!).
- Izelpojot turiet sasprindzinājumu trīs sekundes un pēc tam atslābiniet muskuļus ieelpojot.
- Atkārtojiet vingrinājumu vienreiz ar izstieptām un sakrustotām kājām un vienreiz ar kājām uz augšu (ceļi saliekti, pēdu dibeni atrodas uz grīdas).
Vingrojiet sēžot
- Apsēdieties uz krēsla.
- Nedaudz nolieciet ķermeņa augšdaļu uz priekšu.
- Novietojiet abas kājas vienu otrai blakus un veiciet pirmo vingrinājumu (vingrinājums guļus stāvoklī) sēžot.
- Tagad piespiediet abus papēžus vienu pret otru un vienlaikus atspiediet ceļus.
Vingrojiet guļus stāvoklī
- Guļus uz taisnas virsmas guļus stāvoklī.
- Saspiediet papēžus kopā un vienlaikus atspiediet ceļus.
- To darot, pievelciet sēžas muskuļus.
Vingrojiet stāvot
- Stāviet taisni.
- Sasprindziniet sfinktera muskuļus kopā ar sēžas muskuļiem.
- Izelpojot turiet sasprindzinājumu trīs sekundes un pēc tam atslābiniet muskuļus ieelpojot.
- Atkārtojiet vingrinājumu, ejot.
Vingrojiet ikdienas dzīvē
- Ikdienā (piemēram, gaidot pie sarkanās gaismas, no rīta tīrot zobus, braucot, birojā) mēģiniet uz dažām sekundēm sasprindzināt sēžamvietu un sfinkteru. Turiet spriedzi pēc iespējas ilgāk.
Vislabāk šos vingrinājumus veikt regulāri (apmēram desmit atkārtojumus vienā vingrinājumā divas reizes dienā).
Uzturs
Uzbriestoši pārtikas produkti, piemēram, ūdenī izmērcēts psilijs, arī palielina izkārnījumu daudzumu, kas normalizē izkārnījumu konsistenci. Rīsi, rīvēts ābols vai banānu biezeni arī palīdz zarnām regulēt zarnu kustību.
No otras puses, cilvēkiem ar fekāliju nesaturēšanu vajadzētu izvairīties no pārtikas produktiem, kas kairina zarnu darbību, piemēram, kafiju, alkoholu un gāzu saturošu pārtiku (piemēram, pupiņas, kāposti, gāzētie dzērieni).
Izkārnījumu dienasgrāmata var palīdzēt jums labāk izprast, kuri pārtikas produkti un ieradumi veicina jūsu nesaturēšanu vai pasliktina simptomus.
Pareizi zarnu paradumi
Dodoties uz vannas istabu, ir svarīgi pievērst uzmanību pareiziem zarnu paradumiem. Paturiet prātā tālāk norādīto.
- Dodieties uz tualeti tikai tad, kad rodas vēlme izkārnīties.
- Nespiediet pārāk smagi zarnu kustības laikā.
- Nesēdiet uz tualetes pārāk ilgi (ne vairāk kā trīs minūtes, nelasiet avīzi).
AIDS
Biofeedback
Lai labāk uztvertu iegurņa pamatni un pašu sfinktera spriegojumu, kā papildinājumu var palīdzēt biofeedback izmantošana. Lai to izdarītu, ārsts caur zondi ievieto anālajā kanālā nelielu balonu, kas pacientam ir jāsaspiež ar sfinktera muskuļiem.
Ierīce ar vizuāliem vai akustiskiem signāliem norāda, kad pacients izspiež bumbu. Tas arī norāda, cik spēcīga ir anālo muskuļu kontrakcija. Biofeedback apmācība notiek pēc individuāli noteikta vingrojumu plāna, kuru izstrādā ārsts. Parasti ir nepieciešamas tikai dažas sesijas (apmēram sešas līdz desmit), lai atjaunotu iegurņa pamatni, un pacienti pēc tam turpina vingrot (bez ierīces) mājās.
Elektrostimulācija
Taisnās zarnas iekaisuma gadījumā nav ieteicams izmantot biofeedback un elektrostimulāciju, jo tas vēl vairāk kairina zarnu sienu.
Medikamenti
Fekāliju nesaturēšanas ārstēšanai var izmantot dažādas zāles. Atkarībā no vēlamā efekta ārsts var izrakstīt vai nu caurejas līdzekļus (caurejas līdzekļus) vai zāles, kas inhibē zarnu darbību (motilitātes inhibitorus).
Lai novērstu negaidītu izkārnījumu izdalīšanos, viņš izraksta caurejas līdzekļus, kas stimulē resnās zarnas izvadīšanu. Turklāt var izmantot vieglas caureju veicinošas svecītes vai klizmas (klizmas), lai vēlamajā laikā īpaši iztukšotu zarnas.
Kustības inhibitori, piemēram, aktīvā viela loperamīds, palēnina pārtikas transportēšanu caur zarnām. Izkārnījumi sabiezē, un pacientam retāk jāiet uz tualeti.
Ķirurģija
Operāciju iegurņa pamatnes zonā ideālā gadījumā vajadzētu veikt specializēts ārsts (proktologs) ķirurģijas centrā, kas specializējas šajā jomā.
Sfinktera muskuļa operācija
Visbiežāk izmantotā fekāliju nesaturēšanas metode ir operācija, kuras laikā ārsts pēc iespējas atjauno sfinktera muskuļus. Lai to izdarītu, ārsts pēc traumām vai plīsumiem atkal sašuj sfinktera muskuļus. Viņš veic operāciju caur tūpļa, tas ir, bez vēdera griezuma, un tāpēc pacientam tas nerada lielu stresu.
Ja sfinkteris ir nopietni bojāts, ārsts to bieži aizstāj ar no ķermeņa iegūtu implantu (parasti muskuļu no augšstilba), ko sauc arī par gracilisplastiku. Dažos gadījumos ārsts izmanto mākslīgo sfinkteru, kas nav ķermenis, vai plastmasas anālo saiti.
Zarnu elektrokardiostimulators (sakrālā nerva stimulācija)
Metode ir īpaši piemērota cilvēkiem, kuriem fekāliju nesaturēšanu izraisa neiroloģiski traucējumi. Procedūra anestēzijā ilgst aptuveni 40 minūtes un parasti prasa īsu stacionāro uzturēšanos slimnīcā.
Prolapss operācija
Taisnās zarnas prolapsa gadījumā ārsts ar plastmasas sieta palīdzību fiksē taisno zarnu pie krustu kaula mazajā iegurnī. Šo operāciju ārsts parasti veic laparoskopijas laikā caur vēdera sienu, izmantojot endoskopu. Šī ir arī neliela procedūra, kurai nav nepieciešams liels vēdera griezums.
Procedūrai parasti seko četru līdz piecu dienu ilga uzturēšanās slimnīcā.
Injekcijas ar “lielinātājiem
Tomēr palielinātāju iedarbība bieži ilgst tikai īsu laiku, un tā ir jāatkārto. Tā kā pret vielām iespējamas arī alerģiskas reakcijas, šo terapiju veic tikai izņēmuma gadījumos fekāliju nesaturēšanas gadījumos.
Mākslīgā zarnu izeja
Ja visas ārstēšanas iespējas neizdodas, retos gadījumos ārsts izveido mākslīgo zarnu izeju (stomu), ko pēc tam var atkārtoti operēt. Šajā gadījumā ārsts savieno daļu resnās zarnas ar vēdera sienu. Tādējādi tiek izveidota atvere, pie kuras tiek piestiprināts maisiņš defekācijai. Tomēr šī procedūra jāveic tikai pēc rūpīgas apsvēršanas.
Ilgstošai ārstēšanai parasti ir nepieciešami neķirurģiski pasākumi atbalstam pēc operācijas.
Kas ir fekālo nesaturēšana?
Fekāliju nesaturēšana nav pati par sevi slimība, bet rodas kā dažādu slimību simptoms. Atkarībā no smaguma pakāpes to var iedalīt trīs smaguma pakāpēs:
1. pakāpe: apakšveļa bieži ir netīra, un zarnu gāzes nekontrolējami izplūst.
2. pakāpe: apakšveļa ir bieži netīra, zarnu gāzes nekontrolējami izplūst un slimā persona zaudē šķidru izkārnījumu.
3. pakāpe: skartā persona vairs nekontrolē, kad un kur viņa vai viņa izdalās šķidrā un cietā izkārnījumos un ļauj izplūst zarnu gāzēm.
Kurš ir īpaši ietekmēts?
Kopumā fekāliju nesaturēšana var skart cilvēkus jebkurā vecuma grupā. Apmēram viens līdz trīs procenti pasaules iedzīvotāju cieš no fekāliju nesaturēšanas. Vācijā skarti aptuveni 800,000 XNUMX cilvēku. Ietekmēto vecāku cilvēku skaits ir daudz lielāks nekā gados jaunāku cilvēku.
Psiholoģiskais stress ar fekāliju nesaturēšanu
Cilvēkiem ar fekāliju nesaturēšanu parasti ir ļoti augsts ciešanu līmenis, jo fekāliju zuduma laiks ir neparedzams. Tas bieži vien ir saistīts ar kaunu un lielu psiholoģisko stresu skartajiem. Sakarā ar bailēm nonākt nepatīkamā situācijā sabiedrībā, cilvēki ar fekāliju nesaturēšanu bieži atkāpjas.
Viņi labprātāk uzturas mājās, atsakās no ielūgumiem, neiet uz pasākumiem vai restorāniem, kā arī nedalās savā pieredzē ar apkārtējiem (piemēram, ģimeni, draugiem) aiz kauna. Viņi parasti smagi cieš no sociālās izolācijas.
Cilvēki ar fekāliju nesaturēšanu bieži neuzdrošinās apspriest savu problēmu ar savu ārstu. Tomēr noteikti ir pieejama ārsta palīdzība un dažādas terapijas, kā arī daudzi palīglīdzekļi. Daudzos gadījumos fekāliju nesaturēšana ir viegli ārstējama, kas parasti ļauj slimniekiem dzīvot normālu ikdienas dzīvi, neskatoties uz zarnu nesaturēšanu.
Kā ārsts nosaka diagnozi?
Pie pirmajām ilgstošām grūtībām ar izkārnījumu kontroli (piem., kad meteorisms neviļus izplūst), ir svarīgi savlaicīgi vērsties pie ārsta.
Pie kura ārsta vērsties diagnozes noteikšanai, ir atkarīgs no iemesla. Tas var būt ģimenes ārsts, ginekologs, urologs vai taisnās zarnas speciālists (proktologs). Ir spēkā sekojošais: jo ātrāk vērsīsities pie ārsta, jo ātrāk viņš var jums palīdzēt un labākajā gadījumā novērst simptomus.
Runājiet ar ārstu
Pirmkārt, ārsts veiks detalizētu sarunu ar pacientu un apkopos slimības vēsturi. Cita starpā viņš uzdod jautājumus par simptomiem un zarnu kustību.
Apmēram divas nedēļas pirms ārsta apmeklējuma ārsti iesaka rakstīt tualetes paradumu dienasgrāmatu:
- Cik reizes dienā jums ir vēdera izeja?
- @ Cik bieži jāsteidzas, lai laicīgi tiktu uz tualeti?
- Cik bieži izkārnījumi izdalās nekontrolējami, jums to nejūtot?
- Vai tu valkā paliktņus/autiņus?
- Vai jūsu apakšveļa vai paliktņi ir netīri?
- Vai jūsu fekāliju nesaturēšana neļauj jums veikt parastās ikdienas darbības, piemēram, iziet no mājas vai doties iepirkties?
- Kāda ir jūsu izkārnījumu konsistence? Pārsvarā stingrs, mīksts, šķidrs?
Atklāta diskusija ar ārstu ir pirmais solis, lai atrastu simptomu cēloni, un tas ir tāls ceļš, lai atrastu pareizo ārstēšanu.
Ceļš uz skaidrību bieži vien prasa ilgu laiku. Daudzi slimnieki atsakās runāt par šo tēmu aiz kauna un bailēm. Bet nebaidieties uzticēties savam ārstam. Viņš ir gatavs jums palīdzēt un uzlabot jūsu dzīves kvalitāti ar atbilstošu ārstēšanu.
Fiziskā pārbaude
Lai novērtētu sfinkteru un taisnās zarnas, ārsts tos maigi palpē. Cita starpā viņš nosaka sfinktera muskuļa sasprindzinājuma pakāpi miera stāvoklī un tad, kad tas ir apzināti saraujies. Ja nepieciešams, ārsts izmanto palpāciju, lai noteiktu polipu vai audzēju klātbūtni.
Turpmākie izmeklējumi
Pēc tam ārsts veic rektoskopiju (taisnās zarnas izmeklēšanu) un kolonoskopiju (resnās zarnas izmeklēšanu). Tas viņam ļauj izslēgt audzējus kā (retu) fekāliju nesaturēšanas cēloni.
Pēc tam seko turpmāki izmeklējumi, lai novērtētu sfinktera muskuļa darbību. Ar tā saukto sfinktera manometriju (anorektālo manometriju) ārsts mēra spiediena vērtības anālajā kanālā, izmantojot nelielu zondi (mērīšanas katetru). Anālās atveres izmeklēšana ar ultraskaņu (endosonogrāfija) arī sniedz ārstam informāciju par to, vai nav sfinktera muskuļa ievainojumu, piemēram, pēc dzemdībām vai operācijas.
Ja nepieciešams, ārsts izmantos attēlveidošanas metodes, piemēram, datortomogrāfiju (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), lai iegūtu sfinktera un iegurņa grīdas šķērsgriezuma attēlus.
Vai fekāliju nesaturēšana ir ārstējama?
Fekāliju nesaturēšanas prognoze katram cilvēkam ir atšķirīga. Gan cēlonis, gan skartās personas vecums ietekmē gaitu. Tomēr piemērota terapija bieži vien atvieglo simptomus un ievērojami uzlabo dzīves kvalitāti. Tomēr ne vienmēr ir iespējams pilnībā atjaunot zarnu kontroli.
Kā var novērst fekāliju nesaturēšanu?
Ne visos gadījumos ir iespējams īpaši novērst fekāliju nesaturēšanu. Tomēr ir daži pasākumi, ko varat veikt, lai ievērojami samazinātu risku:
- Vingrojiet regulāri.
- Nostipriniet iegurņa pamatnes muskuļus (piemēram, veicot iegurņa pamatnes treniņu vai īpašus vingrinājumus).
- Izvairieties no pārēšanās
- Atturieties no gāzu saturošu pārtikas ēšanas (piemēram, pupiņas, kāposti, gāzētie dzērieni).
- Dzert pietiekami daudz (vismaz divus litrus šķidruma dienā).
- Pārliecinieties, ka jums ir regulāra zarnu kustība.
