Diabētiskā retinopātija: ķirurģiskā terapija

1. kārtība

  • Panretinālā lāzerterapija (visas tīklenes (tīklenes) koagulācija, izņemot makulu / asākās redzes vietu); indikācijas:
    • Proliferatīvā diabētiskā retinopātija (PDR):
      • Jāveic panretinālā lāzerterapija
    • Neproliferatīvā diabētiskā retinopātija (NPDR):
      • Vieglas vai vidēji smagas pakāpes NPDR gadījumā nevajadzētu piedāvāt panretinālu lāzera terapiju
      • Smagā NPDR gadījumā atsevišķiem augsta riska pacientiem var apsvērt panretinālu lāzera koagulāciju
  • Vitrektomija (stiklveida ķermeņa noņemšana; jāpiedāvā):
    • Neabsorbējoša stiklveida ķermeņa asiņošanas vai
    • Gaidāmā vai esošā traktora (“ar vilci saistītā”) centrālā klātbūtnē tīklenes atslāņošanās (ablatio retinae).

    Iespējamās komplikācijas: Tīklenes atslāņošanās pēc operācijas (var būt saistīts arī ar progresējošu diabēts mellitus); pēcoperācijas asiņošana stiklveida telpā (kan vadīt līdz nozīmīgam redzes pasliktināšanās; katarakta (katarakta; lēcas necaurredzamība) 5 gadu periodā 8 no 10 pacientiem.

  • Fokālā lāzerterapija (var tikt piedāvāta); indikācijas:
    • Klīniski nozīmīgas diabētiskās makulas tūskas klātbūtne (ārpusšūnu šķidruma uzkrāšanās (tūska) cilvēka acs dzeltenās plankuma (macula lutea) rajonā), kas apdraud redzes asumu (redzi) bez foveal iesaistīšanās (fovea: depresija, kas atrodas dzeltenās plankuma centrā) )

Papildu piezīmes

  • Piezīme: Saskaņā ar randomizētu pētījumu makulas tūska nav jāārstē ar lāzera koagulāciju vai anti-VEGF injekciju narkotikas kamēr redzes asums nav pasliktinājies. Daudzcentru pētījumā piedalījās 702 pacienti ar cukura diabētu makulas tūska (ārpusšūnu šķidruma uzkrāšanās (tūska) dzeltena vieta (makula lutea)) un redzes asums ir 20/25 vai lielāks. Pacienti tika nejauši iedalīti trīs ārstēšanas stratēģijās: pirmā grupa saņēma intraokulāru injekciju ar aflibercepts ik pēc 4 nedēļām otrā grupa saņēma lāzera koagulāciju, bet trešā grupa kalpoja kā kontroles grupa. Pēc 2 gadu pētījuma tika konstatēts šāds rezultāts: redzes asuma pasliktināšanās primārais rezultāts bija vienlīdz bieži visās trijās grupās. Secinājums: tūlītēja anti-VEGF ārstēšana, iespējams, ir pasargājusi pacientus no komplikācijām (piemēram, acu zudums endoftalmīta dēļ). . Turklāt jāpiemin, ka laikā intraokulārais spiediens palielinājās biežāk aflibercepts salīdzinājumā ar kontroles grupu (8 pret 3%).
  • Gadījumos, kad agrīnā stadijā tīklene (tīklene) ir viegli bojāta, ārstēšanu ar lāzeru nevajadzētu veikt.
  • Randomizēts klīniskais pētījums varētu parādīt, ka salīdzinājumā ar panretinālu lāzera koagulāciju (skatīt iepriekš) VEGF inhibitora intravitreālas (“stiklveida ķermenī”) injekcijas ieguvums ranibizumabs proliferatīvā diabētiskā retinopātija varētu būt vismaz salīdzināms vai pat augstāks.