Trochlear nerva bojājums var izraisīt trochlear paralīzi. Lai diagnosticētu šādu trochlear nerva un augšējā slīpa muskuļa paralīzi, ārsts izmanto Bielschowsky vadītājs nervu pārbaude. Atšķirībā no daudzām citām diagnostikas procedūrām testam nav ne risku, ne blakusparādību.
Kāds ir Bielschowsky galvas negatīvs tests?
Trochlear nervu paralīzes var ietekmēt vienu vai abas vadītājs. Lai tos diagnosticētu, ārsts izmanto tā saukto Bielschowsky vadītājs nervu pārbaude. Tā sauktā trochlear nerva paralīzes gadījumā pacients cieš no trochlear nerva bojājuma. Šis ir ceturtais galvaskausa nervs, kura bojājums var izraisīt augšējā slīpa muskuļa pilnīgu paralīzi vai parēzi. Šis muskulis ir slīps augšējais acu muskulis, kurā ir tikai trohlea nerva motora šķiedras. Trochlear nervu paralīzes var ietekmēt vienu vai abas galvas puses. Lai tos diagnosticētu, ārsts izmanto tā saukto Bielschowsky galvas slīpuma testu. Attiecīgi galvas saspiešanas tests ir diagnostikas procedūra, kas īpaši izstrādāta, lai diagnosticētu vai izslēgtu trochlear nerva bojājumus. Lai saspiestu galvu, nav nepieciešami instrumenti. Ārsts vienkārši pavada pacientam galvas stāvokli. Noteiktās galvas pozīcijās testa laikā rodas patoloģiska acu kustība, kas norāda uz trohleārā nerva parēzi. Šīs patoloģiskās acu kustības ietver, piemēram, vertikālu skatiena novirzi. Ja šī parādība tiek novērota testa laikā, tiek diagnosticēta vienpusēja vai divpusēja trochlear nerva paralīze. Galvas slīpuma testa vārdu sauc Bielschowsky, kurš vispirms aprakstīja diagnostikas testa procedūru.
Funkcija, ietekme un mērķi
Trohleārā nerva paralīze rodas IV galvaskausa nerva bojājumu rezultātā, kas pazīstams arī kā trochlear nervs. Šādu bojājumu cēloņi var būt iedzimti. Tomēr paralīze var būt arī iegūta un tādējādi rasties pēc traumas, asinsvadu izmaiņām vai aneirisma gadījumā. Tikpat bieži paralīze ir diabētiskā mikroangiopātija un apopleksija. Iestatījums var būt arī sinusa cavernosus sindroms vai sinus cavernosus tromboze. Tomēr vairumā gadījumu tas ir idiopātisks trochlear nerva paralīze, kuras cēloni nevar atrast. Parēze izraisa augšējā slīpā muskuļa mazspēju, tāpēc acu kustībās dominē slīpais apakšējais muskulis, kas tam ir antagonisks. Šis simptoms izpaužas, piemēram, skartās acs novirzē, kad jāveic atbilstoša acu kustība. Acs novirzās uz augšu, tiklīdz pievienošana ir nepieciešams skatiens. Ja skatiens jāsamazina, acs novirzās uz augšu. Skatiena novirze rada dubultus attēlus. Šo tā dēvēto diplopiju parasti kompensē, noliecot galvu uz pretējo pusi. Šī parādība ir pazīstama arī kā acu tortikollis. Vertikālās skatiena novirzes ar raksturīgu diplopiju neapšaubāmi var diagnosticēt ar Bielschowsky galvas noliekšanas testa palīdzību. Pārbaude ir līdzvērtīga provokācijas testam, kurā ārsts lūdz pacientu pacelt galvu uz ipsilaterālo pusi. Tiklīdz pacients noliek galvu uz sāniem ar iespējamo bojājumu, viņa skatiens novirzās uz augšu uz skarto aci. Šī parādība apstiprina vertikālu skatiena novirzi. Vairumā gadījumu pacients šajā brīdī sūdzas par vairāk vai mazāk izteiktu redzes dubultošanos. Tādējādi vertikālā skatiena novirze izraisa vertikālu diplopiju, kas raksturīgi notiek testa laikā. Pēc tam ārsts lūdz pacientu pacelt galvu uz pretējo pusi. Tiklīdz pacients noliec galvu uz sāniem bez nervu bojājumiem, acu augstuma starpība izlīdzinās. Tā rezultātā diploīdija samazinās. Tādējādi Bielschowsky galvas noliekšanās tests var noteikt trohlea nerva parēzes kontekstā, vai parēze ir vienpusēja vai divpusēja. Ja parēze ir vienpusēja, tests arī ļauj ārstam noteikt, kura puse ir skarta, un šādā veidā labāk novērtēt nervu bojājuma lokalizāciju.
Riski, blakusparādības un bīstamība
Ar Bielschowsky galvas nervu testu nav nekādu risku vai blakusparādību. Tā kā tas ir provokācijas tests ar parēzi saistītai divkāršai redzei, pacienti testu var uzskatīt par nepatīkamu. Tomēr izprovocētie dubultattēli saglabājas tikai tik ilgi, kamēr galva ir noliekta uz bojājuma pusi. Parasti Bielschowsky galvas noliekšanas tests ilgst ne vairāk kā dažas minūtes. Tas izskaidro tā klīnisko nozīmi trohleārā nerva paralīzes kontekstā. Ātrāku diagnostikas procedūru parētiskajai parādībai diez vai var iedomāties. Turklāt, tā kā ar testa procedūru nav saistītu risku un blakusparādību, diagnostikas procedūra tiek automātiski izvēlēta tām, kurām ir iespējami riski un blakusparādības. Piemēram, pirms tiek veikta MRI vai cita attēlveidošana, lai attēlotu ceturto galvaskausa nervu, vispirms tiek izmantots Bielschowsky galvas saspiešanas tests, lai noteiktu, vai nerva bojājums vispār ir iespējams. Ja galvas negatīvais tests nedod patoloģiskus rezultātus, attēlveidošana ar kontrastu var nebūt vajadzīga. Kontrastviela, piemēram, var izraisīt tādas blakusparādības kā galvassāpes un nelabums, kuru pacients var saudzēt pēc negatīvas galvas nepieciešamības pārbaudes. Tomēr negatīvu testu var teikt tikai tad, ja nenotiek skatiena novirze. Skartās acs vertikālā novirze ir objektīva parādība, kuru ārsts var novērot ar savām acīm un tādējādi ir vispārinājis uzticamība. Dubultā redze turpretī ir subjektīva parādība. Tādējādi, ja pacients sūdzas par redzes dubultošanos galvas noliekšanas laikā, bet ārsts nevar novērot nevienu skatiena novirzi, objektīvu diagnozi nevar noteikt, pamatojoties tikai uz pārbaudēm.
