Īss pārskats
- Cēloņi un riska faktori: pārmērīga vai neatbilstoša personīgā higiēna un infekcijas, neapgraizītus vīriešus skar biežāk nekā apgraizītos vīriešus
- Ārstēšana: pārsvarā ārējā terapija ar vannām vai ziedēm, dažreiz tabletes, retāk operācija
- Simptomi: Visbiežāk sastopamie balanīta simptomi ir sāpes, nieze, izsitumi, izdalījumi un citas dzimumlocekļa izmaiņas
- Ilgums: slimības gaita ir atkarīga no cēloņa, bet arī no pacienta veselības stāvokļa.
- Diagnoze: medicīniskā vēsture un fiziskā apskate, ja ir aizdomas par infekciozu balanītu, notīriet glans un urīnizvadkanāla atveri, lai noteiktu patogēnu
- Profilakse: atbilstoša intīmā higiēna un aizsardzība pret patogēniem, kas tiek pārnesti dzimumakta laikā
Kas izraisa balanītu?
Balanīta attīstībai ir daudzi iespējamie cēloņi. Bieži vien ir vairāku iemeslu kombinācija. Piemēram, mehānisks kairinājums bieži veicina infekciju. Trešdaļai pacientu nav noteikts skaidrs glans iekaisuma cēlonis.
Balanīta cēloņus var aptuveni iedalīt neinfekciozos un infekcijas cēloņos. Tomēr galvas iekaisums rodas arī citu slimību kontekstā.
Balanīta neinfekciozi cēloņi
Arī augsts mehāniskā un ķīmiskā stresa līmenis dažreiz izraisa balanītu. To var izraisīt, piemēram, pārmērīga mazgāšanas un dezinfekcijas līdzekļu lietošana. Dažos gadījumos balanīts ir arī kairinājuma vai alerģiskas reakcijas rezultāts pret medikamentiem, smaržvielām vai (lateksa) prezervatīviem.
Ārsti arī atsaucas uz galvas iekaisumu neinfekcioza iemesla dēļ kā balanitis simplex (vienkāršs glans iekaisums).
Balanīta infekcijas cēloņi
Divi visbiežāk sastopamie infekciozā balanīta cēloņi ir baktēriju un sēnīšu infekcijas.
Balanīta baktēriju izraisītāji ir infekcijas ar stafilokokiem, enterokokiem, streptokokiem un tuberkulozes izraisītāju Mycobacterium tuberculosis.
Baktērija Gardnerella vaginalis ir arī iespējamais balanīta cēlonis. Šis dīglis bieži ir bakteriāla vaginīta (vaginozes) cēlonis. Seksuāla kontakta laikā baktērijas var tikt pārnestas uz dzimumlocekli un izraisīt glans iekaisumu.
Rauga sēnīšu izraisīts balanīts ir pazīstams arī kā candidomycetica balanitis. Tāpat kā bakteriālas infekcijas, arī sēnīšu infekcijas ir lokalizētas vai sistēmiskas (t.i., ietekmē arī pārējo ķermeni).
Vēl viena sēnīšu infekcija, proti, Malassezia furfur, ir tā sauktā pityriasis versicolor. Šī ādas sēnīšu forma Eiropā ir salīdzinoši reta, bet tropiskajos reģionos izplatīta. Tas īpaši skar muguru, plecus, kaklu un krūtis, dažreiz arī citas ķermeņa daļas, piemēram, dzimumlocekli. Šai sēnīšu infekcijai raksturīgas krasi izteiktas, brūnganas un zvīņainas izmaiņas.
Citas sēnīšu infekcijas dzimumlocekli ietekmē vēl retāk. Tās galvenokārt ir sēnītes, kas apmetas cirksnī un laika gaitā nepārtraukti izplatās uz dzimumlocekli.
Dzimumlocekļa glans biežāk iekaist arī saistībā ar seksuāli transmisīvām slimībām. Šeit īpaši izceļas infekcijas ar herpes vīrusiem un cilvēka papilomas vīrusiem (HPV), īpaši 6. un 11. tipu. Īpaši HPV izraisa ilgstošu balanītu, kuru nav viegli pārvarēt.
Citi iespējamie izraisītāji ir trichomonādi, gonokoki (gonorejas/gonorejas izraisītājs), Treponema pallidum (sifilisa izraisītājs) un Haemophilus ducreyi (ulcus molle izraisītājs).
Balanīts citu slimību kontekstā
Balanīta attīstību veicina vai pat izraisa dažādas ādas slimības. Tie ietver seborejas dermatītu, psoriāzi un autoimūno slimību pemphigus vulgaris.
Kā daļa no reaktīvā vai pēcinfekcioza artrīta (agrāk Reitera slimība), kas ir neinfekciozs iekaisums, aptuveni ceturtdaļai skarto attīstās balanīts. Šo slimību raksturo trīs locītavu iekaisuma simptomi – uretrīts un konjunktivīts. Tas parasti notiek vienu līdz četras nedēļas pēc urīnceļu vai kuņģa-zarnu trakta infekcijas, un to sauc arī par balanitis circinata.
Balanitis plasmacellularis zoon rodas gados vecākiem vīriešiem, kas vecāki par 60 gadiem. Šīs zīles iekaisuma formas cēlonis nav skaidrs. Tas izraisa nelielu asiņošanu un hemosiderīna, dzelzs uzglabāšanas proteīna, nogulsnes. Turklāt imūnās šūnas iefiltrējas galvas audos.
Retos gadījumos saistaudu saišu iekaisums noved pie audu nāves un tādējādi izraisa bīstamu gangraenozu balanītu. Tas prasa tūlītēju ārstēšanu.
Balanīts vēža ārstēšanas kontekstā
Balanīta riska faktori
Galvenais balanīta riska faktors ir neatbilstoša intīmā higiēna. Ir svarīgi katru dienu nomazgāt dzimumlocekli un jo īpaši ģīmi ar siltu ūdeni un noņemt smegmu. Netīrīšana, bet arī pārāk agresīva tīrīšana veicina balanīta attīstību.
Saspiesta priekšāda, kuru ir grūti vai neiespējami ievilkt (fimoze), veicina arī glans iekaisumu, jo tādējādi patogēni vieglāk pieķeras pie galvas un izplatās. Šī iemesla dēļ šķiet, ka apgraizīšana ievērojami samazina balanīta risku.
Statistiski cilvēki ar noteiktām slimībām biežāk slimo ar balanītu nekā citādi veseli cilvēki. Tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem ar cukura diabētu. Domājams, ka cukura diabēta slimnieku urīnā esošais cukurs veicina balanīta attīstību. Diabēta slimniekiem bieži balanīta cēlonis ir sēnīšu infekcija.
Smaga aptaukošanās un hroniskas iekaisīgas zarnu slimības Krona slimība un čūlainais kolīts arī tiek uzskatīti par zīles iekaisuma riska faktoriem.
Balanīta ārstēšana
Lai ārstētu pašu balanītu, dzimumorgānu zonas ikdienas mazgāšana ar siltu ūdeni ir tikpat svarīga kā laba žāvēšana. Sitz vannas ir labs mājas līdzeklis terapijas atbalstam.
Mājas aizsardzības līdzekļiem ir savas robežas. Ja simptomi saglabājas ilgāku laiku un neuzlabojas vai pat pasliktinās, vienmēr jākonsultējas ar ārstu.
Vietējā balanīta ārstēšana
Infekciozā zīļu iekaisuma gadījumā parasti pietiek ar lokālu (ārēju) balanīta ārstēšanu. Parasti pret baktērijām tiek nozīmēta ziede, kas satur antibiotiku metronidazolu. Tam ir ļoti plašs darbības spektrs. Kotrimazolu, kas ir efektīvs pret dažādām sēnītēm, parasti lieto sēnīšu (piemēram, Candida balanitis) ārstēšanai. Tas parasti ir pietiekami, lai uzvarētu infekciju.
Ja pēc četrām pretsēnīšu terapijas nedēļām panākumi nav redzami, ieteicams diagnozi pārskatīt. Neinfekcioza cēloņa balanīta gadījumā parasti vispirms tiek izmēģināta lokāla terapija ar kortizona ziedi. Glikokortikoīds kortizons samazina iekaisumu un tādējādi parasti ievērojami uzlabo simptomus. Tomēr jāņem vērā, ka vēža simptomi (pirmsvēža stadijas) var arī uzlaboties kortizona terapijas laikā un pēc tam atkārtoties pēc ziedes lietošanas pārtraukšanas.
Balanīta terapija ar tabletēm
Dažās situācijās zāles jālieto tablešu veidā. Tas attiecas, piemēram, uz cukura diabētu, smagu alkoholismu, ķīmijterapiju, AIDS un ilgstošu kortizona lietošanu. Šādos gadījumos palielinās arī infekcijas atkārtošanās risks.
Ķirurģija
Atkārtota balanīta un savilktas priekšādas gadījumā ārsts var ieteikt apgraizīšanu kā ārstēšanas iespēju. Tas ietver dzimumlocekļa priekšādas ķirurģisku noņemšanu. Apgraizītie vīrieši parasti ir mazāk uzņēmīgi pret infekcijām. Bieži tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, lai novērstu urīnizvadkanāla sašaurināšanos, īpaši sklerozes ķērpju gadījumos.
Balanīta terapija bērniem
Ir īpaši ieteikumi par ārstēšanu bērniem, kas jāievēro. Vecākiem vai pašam bērnam regulāri jāveic ikdienas intīmā higiēna ar ievilktu priekšādiņu. Pēc konsultēšanās ar pediatru, ja nepieciešams, viņš izrakstīs piemērotu ziedi.
Ja priekšāda ir savilkta, to drīkst atstumt tikai, konsultējoties ar ārstējošo ārstu, ja vispār. Tas bieži vien ir ļoti sāpīgi un nepatīkami. Šī iemesla dēļ vietējās anestēzijas lietošana ar ziedi vai pretsāpju līdzekļu ievadīšana (iespējams, arī lokāli) tiek apsvērta katrā gadījumā atsevišķi.
Galvenais balanīta simptoms ir vairāk vai mazāk sāpīgi apsārtusi un iekaisusi glans. Tomēr parasti ir iekaisuši tikai augšējie ādas slāņi, nevis dziļie erektilie audi. Skartie bieži ziņo par izsitumiem (piemēram, sarkaniem plankumiem vai plankumiem) un neskaidrām galvas smadzeņu izmaiņām. Vēl viens bieži pieminēts simptoms ir glans apdegums vai nieze.
Papildus sarkanajiem izsitumiem skartie vīrieši parasti cieš arī no dzimumlocekļa izdalījumiem. Šie izdalījumi var būt dažādās krāsās un ar nepatīkamu smaku. Konsistence bieži ir strutojoša. Priekšādas atvilkšana parasti ir sarežģīta un sāpīga.
Tomēr tas notiek arī tad, kad glans uzbriest (tūska). Tas padara urinēšanu apgrūtinātu un sāpīgu. Smagos gadījumos tas dažreiz traucē urīna plūsmas kontroli. Dažreiz balanīts ir pat saistīts ar impotenci, pat ja tas ir īslaicīgs.
Norādes uz balanīta cēloni
Turklāt ir vairākas balanīta pazīmes, kas jau liecina par iespējamo izraisītāju. Daži šeit ir uzskaitīti kā piemēri:
- Inficējoties ar herpes vīrusu, veidojas liels skaits grupētu pūslīšu. Infekciju parasti pavada drudzis un cirkšņa limfmezglu pietūkums.
- Infekcija ar cilvēka papilomas vīrusu (HPV) izraisa kondilomas. Tie ir ziedkāpostam līdzīgi izaugumi, kas bieži sastopami glans pamatnē.
- Sifilisa infekcija izraisa sāpīgu čūlu ar cietu malu.
- Paaugstināts apsārtums vai bālgans krāsas maiņa ar niezi liecina par sēnīšu infekciju.
- Balanīts reaktīvā vai pēcinfekciozā artrīta kontekstā ir raksturīgs apsārtumam ar baltu apmali un ādas bojājumiem uz galvas.
- Balanitis plasmacellularis zoon ir hronisks, nezināma iemesla dēļ glans iekaisums. To raksturo gludas, lakai līdzīgas un sarkanbrūnas zonas.
Cik ilgi ilgst balanīts?
Neārstēts balanīts dažkārt paceļas pa urīnceļiem. Iespējamās sekas ir urīnceļu infekcija, urīnpūšļa vai prostatas iekaisums. Urīnceļu infekcijas vīriešiem ir reti sastopamas, un tās jāārstē konsekventāk nekā sievietēm.
Ja balanīts neuzlabojas, neskatoties uz pareizu ārstēšanu, tas, iespējams, norāda uz ļaundabīgu procesu. Šajā gadījumā ir jāveic biopsija. Vairumā gadījumu tas ir vēža (eritroplāzijas Queyrat) priekštecis, kas dažos gadījumos pārvēršas par karcinomu.
Pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu īpaši rūpīgi jāuzrauga infekciozais balanīts. No vienas puses, infekcija var viegli izplatīties un ietekmēt citas ķermeņa daļas. No otras puses, balanīts var būt pirmā pazīme esošai infekcijai organismā.
Turklāt infekcijas ar novājinātu imūnsistēmu bieži norit daudz smagāk nekā veseliem cilvēkiem, un pastāv smagu ādas bojājumu risks ar asiņošanu. Tāpēc pastāvīgs sēnīšu balanīts dažiem pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu izraisa sāpīgu asinsvadu iekaisumu.
Retos gadījumos balanīts izraisa priekšādiņas sašaurināšanos (fimozi).
Kas ir balanīts?
Balanīts visbiežāk sastopams neapgraizītiem vīriešiem un gandrīz vienlīdz bieži sastopams visās vecuma grupās, tostarp zīdaiņiem un maziem bērniem. Tomēr dažādu glans iekaisuma cēloņu biežums atšķiras atkarībā no vecuma.
Kopumā tiek lēsts, ka no trīs līdz vienpadsmit procentiem vīriešu katru gadu cieš no balanīta. Tomēr lielākajā daļā pētījumu par glans iekaisumu ir pārbaudīti tikai bērni un seksuāli aktīvi vīrieši.
Balanīts: izmeklējumi un diagnostika
Pie kura ārsta jāgriežas, ja ir balanīts? Pieaugušiem vīriešiem ir jādodas pie urologa, ja viņiem ir aizdomas par glans iekaisumu. Pirmais solis balanīta diagnosticēšanā ir detalizēta diskusija ar pacientu, lai savāktu slimības vēsturi. Ārsts uzdos tādus jautājumus kā
- Cik intensīvi jūs praktizējat intīmo higiēnu?
- Vai esat pamanījis kādas izmaiņas ģībonī vai dzimumloceklī?
- Vai jūs ciešat no sāpēm vai niezes galvas rajonā vai ap to?
- Vai jums ir problēmas ar urinēšanu vai dzimumaktu?
- Vai jums ir zināmas ādas slimības vai citas slimības?
Kā aprakstīts simptomu sadaļā, daudzus balanīta cēloņus var identificēt pēc tipiskām, redzamām izmaiņām dzimumlocekļa galvskrūvē, piemēram, grupētiem tulzniem herpes infekcijas gadījumā.
Ja ir aizdomas par dzimumlocekļa infekciozo iekaisumu, tomēr ir jāpaņem uztriepe no dzimumlocekļa galvas un urīnizvadkanāla ieejas, lai noteiktu patogēnu. Šo uztriepi pārbauda mikroskopā. Dažos gadījumos dažādas baktērijas vai sēnītes tiek identificētas ar īpašu traipu palīdzību. Ja ārsts izmanto kultūru, lai audzētu esošos patogēnus, tos var identificēt vēl labāk.
Ļoti retos gadījumos, īpaši ar noteiktiem sēņu veidiem, balanīta slimnieku asinis pārbauda, lai noteiktu patogēnu vai antivielas pret patogēnu. Tomēr asins analīzes parasti ir paredzētas neskaidriem un smagiem gadījumiem.
Neskaidra un sarežģīta balanīta gadījumā tiek apsvērts neliels audu paraugs (biopsija). Tomēr infekciozā balanīta gadījumā biopsijas rezultāti parasti nav specifiski. Nenoteiktos gadījumos biopsiju galvenokārt izmanto, lai izmeklētu aizdomas par audzēju vai ādas slimību.
Ja ir problēmas ar urinēšanu, ārsts pārbaudīs urīnizvadkanāla atveri, lai noteiktu iekaisuma pazīmes. Viņš jautās pacientam, vai urinējot priekšāda “piepūšas”. Ja ir pierādījumi par urīnceļu iesaistīšanos, ārsts veiks urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšanu, lai noteiktu, vai nav urīna plūsmas šķēršļu.
Balanītu var izraisīt vairāki cēloņi vienlaikus. Tas nozīmē, ka var būt nepieciešama turpmāka izmeklēšana pat pēc iespējamā iemesla noteikšanas. Piemēram, nav maz ticams, ka papildus cilvēka papilomas vīrusa izraisītajai kārpai ir vēl kāda infekcija.
Brīdinājuma pazīmes par sarežģītu balanīta gaitu ir
- Asins saindēšanās pazīmes (sepse)
- Slikti kontrolēts cukura diabēts
- Nespēja ievilkt priekšādiņu
- Bloķējumi urinēšanas laikā
Balanīts: profilakse
Balanītu bieži izraisa pārāk agresīva vai neatbilstoša intīmā higiēna. Tāpēc, lai samazinātu balanīta risku, svarīga ir atbilstoša intīmā higiēna. Noteiktus riska faktorus, piemēram, hronisku iekaisīgu zarnu slimību, nevar novērst. Tomēr ir iespējams novērst infekcijas dzimumorgānu rajonā, kas palielina balanīta risku.
