Īss pārskats
- Definīcija: Bekhtereva slimība ir iekaisīgas reimatiskas slimības forma, kas īpaši skar kaulus un locītavas.
- Cēloņi: vēl nav skaidri, ir aizdomas par ģenētiskiem iemesliem un imūnsistēmas darbības traucējumiem.
- Simptomi: galvenokārt dziļas muguras sāpes, nakts sāpes, rīta stīvums.
- Diagnoze: ārsta un pacienta diskusija (anamnēze), klīniskie testi mobilitātes pārbaudei, asins analīzes un nepieciešamības gadījumā attēlveidošanas procedūras.
- Ārstēšana: vingrošana, medikamenti, fizioterapija, iespējams, ķirurģiska iejaukšanās.
- Prognoze: Bekhtereva slimība nav ārstējama, bet labi ārstējama; tādā veidā var pozitīvi ietekmēt tās gaitu.
Kas ir ankilozējošais spondilīts?
Turklāt iekaisumi var izraisīt kaulu piedēkļu veidošanos šķiedru skrimšļa veidā, kas aizstāj locītavu malas. Tas var, bet ne vienmēr, izraisīt daudzo mazo mugurkaula un iegurņa locītavu un saišu pārkaulošanos. Tādējādi sāpes un ierobežota mobilitāte ir bieži sastopamas ankilozējošā spondilīta pazīmes. Pēdējā posmā mugurkauls var pilnībā sastingt kaulos.
Centrāleiropā ankilozējošais spondilīts sastopams aptuveni 0.5 procentiem pieaugušo iedzīvotāju, galvenokārt vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Vācijā šī slimība lielākā vai mazākā mērā skar aptuveni 350,000 XNUMX cilvēku, tostarp trīs reizes vairāk vīriešu nekā sievietes.
Bekhtereva slimība grūtniecības laikā
Atšķirība no Forrestier slimības
Behtereva slimību nevajadzētu jaukt ar mazāk dramatisko Forrestjē slimību (spondylitis hyperostotica). Šīs slimības simptomi ir pieaugošs stīvums un sāpes. Taču tā noteikti ir tikai tīra mugurkaula pārkaulošanās, kas notiek bez iekaisuma reakcijām. Sekas parasti ir daudz nekaitīgākas.
Behtereva slimība: simptomi
Bekhtereva slimība ir hroniska slimība un bieži notiek recidīvi. Tas nozīmē, ka pacienti piedzīvo smagu diskomfortu (recidīvus) un periodus, kad viņi jūtas labāk. Laika gaitā ankilozējošais spondilīts var progresēt no recidīva līdz recidīvam, izraisot mugurkaula stīvumu un deformāciju.
Bekhtereva slimības simptomu veids un smagums katrā atsevišķā gadījumā ir atkarīgs no slimības stadijas. No otras puses, katram pacientam ir arī individuālas atšķirības.
Kopējās agrīnās pazīmes ietver arī:
- neregulāras gūžas, ceļa un plecu sāpes
- sāpes pie papēža
- tenisa elkonis (cīpslas kairinājums elkoņa locītavā) vai citi cīpslu traucējumi
- Nogurums
- Svara zudums
- sāpes klepojot vai šķaudot
Pēc mēnešiem vai gadiem ankilozējošais spondilīts var mainīt stāju un kustības tipiskā veidā: Lai gan mugurkaula lejasdaļa (mugurkaula jostas daļa) parasti saplacinās, mugurkaula krūšu kurvja arvien vairāk izliekas. Tā rezultātā bieži veidojas kupris. Lai to kompensētu, kakls stiepjas un gūžas un ceļa locītavas izliecas. Izauguma veidošanās mugurkaulā var ierobežot redzes lauku, skatoties taisni uz priekšu. Turklāt lielās locītavas (gūžas, ceļa, pleca, elkoņa) dažkārt var kustināt tikai ierobežotā mērā.
Retāk ankilozējošais spondilīts izraisa sirds un asinsvadu slimības vai lielo artēriju iekaisumu (aortītu). Ir iespējams arī veselu roku vai kāju pirkstu locītavu iekaisums (artrīts) vai cīpslas ievietošanas iekaisums (entezīts). Pēdējais īpaši bieži attīstās Ahileja cīpslas pamatnē.
Daudziem pacientiem ir arī samazināts kaulu blīvums (osteopēnija) un pat kaulu zudums (osteoporoze).
Dažiem pacientiem ar ankilozējošo spondilītu attīstās arī simptomi zarnās. Ir aizdomas par saistību ar hroniskām iekaisīgām zarnu slimībām (tostarp Krona slimību vai čūlaino kolītu). Pēc tam Bekhtereva slimības simptomiem var pievienoties sāpīgi zarnu krampji un caureja.
Ir arī aizdomas, ka ankilozējošais spondilīts var būt saistīts ar urīnceļu traucējumiem.
Ankilozējošais spondilīts: cēloņi
Tomēr Bekhtereva slimības pacientiem šis proteīns, šķiet, ir mazāk veiksmīgs pret dažiem patogēniem. Tāpēc imūnsistēmai ir jāreaģē spēcīgāk, lai efektīvi cīnītos pret šiem iebrucējiem. Tas, iespējams, noved pie hroniska skriemeļu un iegurņa kaulu iekaisuma.
Tomēr ar iedzimtu predispozīciju vien nepietiek slimības uzliesmojumam: saskaņā ar pašreizējām zinātnes atziņām, lai izraisītu ankilozējošo spondilītu, ir jānotiek arī infekcijai.
Piemēram, slimību var izraisīt tā sauktais reaktīvs artrīts. Tas ir locītavu iekaisums, kas rodas kā reakcija uz infekciju citā ķermeņa reģionā (elpceļos, urīnceļos utt.). Nav pārliecinoši noskaidrots, vai tādi faktori kā fiziskais stress, auksts un mitrs laiks vai psiholoģiska ietekme veicina slimības uzliesmojumu vai tikai pasliktina simptomus. Tomēr viena lieta ir skaidra: ankilozējošais spondilīts nav lipīgs.
Svarīgākais informācijas avots ārstam, noskaidrojot iespējamo ankilozējošo spondilītu, esat jūs pats kā pacients. Ārsts ar jums detalizēti runās, lai iegūtu jūsu slimības vēsturi (anamnēzi). Pirmkārt, viņš lūgs jums detalizēti aprakstīt simptomus.
Ārsts var arī lūgt aizpildīt īpašas anketas (vannas indeksus). Tie tiek izmantoti kā subjektīvs pasākums, lai novērtētu slimības smagumu un fizisko darbību.
Tipiski jautājumi, kas ir svarīgi ankilozējošā spondilīta diagnosticēšanai, ir:
- Vai muguras sāpes ir bijušas ilgu laiku (vairāk nekā trīs mēnešus)?
- Vai simptomi pirmo reizi parādījās pirms 45 gadu vecuma?
- Vai rīta stīvums ilgst ilgāk par 30 minūtēm?
- Vai sāpes muguras lejasdaļā uzlabojas ar fizisko slodzi, bet ne ar atpūtu?
- Vai bieži pamostaties nakts otrajā pusē no muguras sāpēm?
- Vai sūdzības sākās mānīgi?
- Vai jums ir redzes, sirds un/vai nieru problēmas?
Pēc tam, ja ir aizdomas par ankilozējošo spondilītu, ārsts var izmantot dažus klīniskos testus, lai noteiktu, cik kustīgs esat mugurkaulā un vai ir sāpes sacroiliac locītavās. Piemēri:
- Mennela testā jūs apguļaties guļus stāvoklī. Ārsts ar vienu roku fiksē jūsu krustu un ar otru paceļ vienu no jūsu izstieptajām kājām atpakaļ. Ja krustu zaru locītavās nav iekaisuma, šī kustība ir nesāpīga. Pretējā gadījumā jūs sajutīsiet asas sāpes sacroiliac locītavā.
- Šobera un Ota zīmes var izmantot, lai novērtētu mugurkaula jostas un krūšu daļas un locītavu kustīgumu. Lai veiktu šos testus, jūs, stāvot, noliecieties uz priekšu un mēģiniet pietuvināt pirkstu galus pēc iespējas tuvāk kāju pirkstiem. Ārsts mēra, cik tālu ir iespējama izliekšanās, izmantojot iepriekš uzliktas ādas birkas.
Attēlveidošanas metodes Rentgena un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI, pazīstama arī kā magnētiskā rezonanse) var tikt izmantota, lai noteiktu jaunu kaulaudu iznīcināšanu un veidošanos, kā arī locītavu stāvokli. MRI ir zelta standarts ankilozējošā spondilīta noteikšanai. Diagnozi iespējams noteikt ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu pat slimības agrīnā stadijā – magnētiskās rezonanses attēlos var atklāt arī iekaisīgas izmaiņas sacroiliac locītavās, kas rentgena attēlos vēl nav redzamas.
Ankilozējošais spondilīts: ārstēšana
Ankilozējošā spondilīta terapija sastāv no simptomu mazināšanas un slimības progresēšanas palēnināšanas – slimību vēl nevar izārstēt. Principā ir dažādas ankilozējošā spondilīta ārstēšanas iespējas, kuras arī tiek kombinētas viena ar otru:
- zāļu terapija
- Ķirurģiskā terapija
- Veselīgs dzīvesveids
- citi terapijas pasākumi (fizioterapija utt.)
Narkotiku terapija
Tas ir balstīts uz pacienta simptomiem un galvenokārt ir vērsts uz iekaisuma, sāpju un stīvuma mazināšanu ankilozējošā spondilīta gadījumā, kā arī pacienta mobilitātes saglabāšanu. Šim nolūkam parasti izmanto pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļus no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) grupas, piemēram, ibuprofēnu.
Tā kā šīs zāles iedarbojas uz kuņģa gļotādu, jālieto arī kuņģi aizsargājošas zāles (piemēram, omeprazols, pantoprazols).
Akūtas Bekhtereva slimības epizodes vai īpaši stipru locītavu sāpju gadījumā ārsts var injicēt glikokortikoīdu (kortizonu) attiecīgajā reģionā. Pretiekaisuma līdzeklis parasti iedarbojas ātri. Tomēr vēl nav zināms, vai un cik lielā mērā šādas kortizona injekcijas ietekmē slimības gaitu.
Papildus šiem pretiekaisuma līdzekļiem dažreiz tiek izmantoti tā sauktie TNF alfa blokatori. Tie nomāc imūnsistēmu. Tās lieto pacientiem, kuriem ir smags ankilozējošais spondilīts un kuru simptomus nevar kontrolēt citādi.
Samazinot imūnsistēmu, šādas zāles var padarīt pacientus uzņēmīgākus pret infekcijām: patogēni var vieglāk un ātrāk izplatīties pa ķermeni.
Ķirurģiskā terapija
Ankilozējošā spondilīta gadījumā var būt nepieciešama operācija, piemēram, ja hronisks iekaisums ir nopietni bojājis vai iznīcinājis locītavu (piemēram, gūžas locītavu). Tad var būt iespēja to aizstāt ar protēzi.
Ja jūsu pacienta mugurkaula kakla daļa slimības rezultātā ir ļoti nestabila, skriemeļi var būt ķirurģiski stīvināti (dzemdes kakla saplūšana). Turklāt ķirurgs var noņemt kaulu ķīļus, lai iztaisnotu mugurkaulu, kas kļūst arvien izliektāks (ķīļa osteotomija).
Izmantot
Vingrošana var pozitīvi ietekmēt slimības gaitu. Tas, iespējams, ir pat vissvarīgākais elements ankilozējošā spondilīta ārstēšanā. Fiziskās aktivitātes ikdienas dzīvē, piemēram, pastaigas, regulāra vingrošana, riteņbraukšana, peldēšana, nūjošana un citi sporta veidi uztur jūsu kustīgumu. Turklāt Bekhtereva slimībai svarīgi ir muskuļus stiprinoši vingrinājumi – piemēram, stumbra muskuļi, kas palīdz iztaisnot mugurkaulu.
Barošana
Pareizs uzturs kopā ar regulārām fiziskām aktivitātēm ir svarīgs arī veselīgam ķermeņa svaram. Liekais svars ir īpaši nevēlams ankilozējošā spondilīta gadījumā: ar pārāk daudz tauku nogulsnēšanās ir grūtāk saglabāt taisnu stāju un pietiekami vingrot.
Konsultējieties ar savu ārstu par strukturētām apmācību programmām, kurās cita starpā varat saņemt padomu un atbalstu par vingrinājumiem un veselīgu uzturu.
Izvairieties no nikotīna
Smēķēšana parasti kaitē jūsu veselībai, bet vēl jo vairāk ankilozējošā spondilīta gadījumā: nikotīna patēriņš var paātrināt kaulu izmaiņas. Šī iemesla dēļ jūs nekad nedrīkstat smēķēt, ja jums ir Bekhtereva slimība!
Citi terapeitiskie pasākumi
Ikdienā jāizvairās no tādām darbībām, kas liek noliekties tālu uz priekšu. Tas ir ideāli, ja jums (jā) regulāri jāceļas kājās. Strādājot pie rakstāmgalda vai vadot automašīnu, var noderēt ķīļveida sēdekļa spilvens: tas neļauj iegurnim sasvērties atpakaļ. Tādā veidā jūs automātiski sēžat taisnāk.
Pārliecinieties, vai jūsu gultas matracis ir stingrs un nav noslīdējis. Spilvenam jābūt pēc iespējas plakanam un galvai jābūt taisnai. Siles spilvens var novērst galvas nogriešanos kaklā.
Behtereva slimība: gaita un prognoze
Ankilozējošais spondilīts ir slimība, kas progresē ilgu laiku (hroniski) un rodas epizodiski. Tas nozīmē, ka simptomi (sāpes un stīvums) pēkšņi kļūst smagāki dažu nedēļu laikā. Pēc tam parasti notiek neliela atveseļošanās gandrīz bez simptomiem. Tas var ilgt dažādu laika periodu pirms nākamā slimības uzliesmojuma.
Kā ankilozējošā spondilīta pacientam jums regulāri jāiet uz pārbaudēm. Ārsts pārbauda mugurkaula, iegurņa un roku un kāju lielo locītavu kustīgumu. Ankilozējošā spondilīta gadījumā regulāri jāpārbauda arī acis (redze) un sirds darbība.
Bekhtereva slimība: padomi
Smagas invaliditātes apliecība
Atkarībā no tā, cik smagi jūs esat skāris ankilozējošais spondilīts un cik ierobežota ir jūsu ikdienas dzīve, jūsu slimību var klasificēt kā invaliditāti vai pat smagu invaliditāti. Klasifikācijas pamatā ir Versorgungsmedizinverordnung (Versorgungsmedizinverordnung, ko var atrast vietnē https://www.gesetze-im-internet.de/versmedv/BJNR241200008.html).
Ja tādas novājinošas slimības kā Bekhtereva slimības gadījumā invaliditātes pakāpe (GdB) ir vismaz 50, jums ir smaga invaliditāte. Pēc tam attiecīgā persona saņem personas ar smagu invaliditāti karti.
Darba vieta
Jums kā hroniski slimam pacientam ar ankilozējošo spondilītu palielinās darba nespējas risks. Tomēr dažkārt ir iespējams kopā ar darba devēju pielāgot savu darba vidi savām individuālajām vajadzībām. Tas ietver, piemēram, pielāgojumus attiecībā uz sēdmēbelēm un darba augstumu, kā arī, iespējams, sēdoša darba galda iegādi.
Ja jūs daudz ciešat no rīta stīvuma, varat arī vienoties ar savu darba devēju par darba sākšanu vēlāk. Turklāt nevajadzētu celt smagas kravas un izvairīties no darba pozā, kas ir noliekta uz priekšu.
Sociālais kodekss pieprasa darba devēja atbalstu atbilstoši jūsu vajadzībām.
Ja šāda darba vietas pielāgošana nav iespējama vai jūsu darbs nav piemērots jūsu stāvoklim, varat sazināties ar uzņēmuma ārstu vai Integrācijas biroju.
Bekhtereva slimība un COVID-19
Roberta Koha institūts parasti ir klasificējis pacientus ar ankilozējošo spondilītu un citiem iekaisīga reimatisma veidiem (piemēram, reimatoīdo artrītu) kā Covid-19 riskam pakļautus pacientus. Tas ir tāpēc, ka dažas zāles, ko lieto iekaisīga reimatisma ārstēšanai, nomāc imūnsistēmu. Tomēr patiesībā joprojām nav skaidrs, vai tas arī palielina risku saslimt ar jauno infekcijas slimību COVID-19 smagāk. Šī iemesla dēļ pētnieki šobrīd veido starptautiskos reimatisma pacientu ar Covid-19 gadījumu reģistrus un novēro un salīdzina slimības gaitu. Šāds reģistrs tiek uzturēts arī Vācijā (sākotnējie dati: https://www.covid19-rheuma.de).
Iepriekš minētie konstatējumi ir tikai provizoriski. Ir nepieciešami turpmāki pētījumi un pētījumi, lai labāk novērtētu risku.
Uzmanību. Vācijas Reimatologu biedrība īpaši brīdina par neatļautu reimatisma terapijas pārtraukšanu!
