Īss pārskats
- Kas ir anālā fistula? Savienojoša eja starp pēdējo zarnu daļu (anālo kanālu) un ārējo ādu tūpļa rajonā.
- Cēloņi: Anālā fistula bieži veidojas saistībā ar strutas uzkrāšanos tūpļa zonā (tūpļa abscess), taču tā var rasties arī pati par sevi. Dažas slimības, piemēram, hroniska iekaisīga zarnu slimība, cukura diabēts, imūndeficīts (piemēram, HIV), asins slimības un dzīvesveida paradumi (piemēram, smēķēšana, ilgstoša sēdēšana) var palielināt anālās fistulas risku.
- Ārstēšana: anālā fistula nedzīst pati par sevi vai tikai ar medikamentu lietošanu. Ārstēšana sastāv no operācijas un sekojošas brūces kopšanas.
- Simptomi: izdalīšanās, strutojoši vai izkārnījumi saturoši izdalījumi, sāpes (zarnu kustības laikā, sēžot), pietūkums un/vai nieze tūpļa zonā, iespējams, nespecifiski simptomi, piemēram, drudzis, nogurums, nespēks
- Diagnostika: Ārējā anālā apgabala izmeklēšana (redzama anālās fistulas mute apakšā), palpācija, fistulas trakta zondēšana, iespējams taisnās zarnas endoskopija (proktoskopija) vai kolonoskopija, lai izslēgtu blakusslimības (piemēram, polipus, divertikulas, audzējus) , iespējams, taisnās zarnas ultraskaņas izmeklēšana
Kas ir anālā fistula?
Anālās fistulas gadījumā starp anālā kanāla (iekšējo) gļotādu un apkārtējo (ārējo) tūpļa ādu veidojas savienojošs kanāls. Anālās fistulas bieži izraisa iekaisuma izmaiņas taisnās zarnas rajonā, piemēram, strutas uzkrāšanās dēļ (tūpļa abscesi).
Dažas anālās fistulas ir atvērtas, citas beidzas akli. Fistulas atvere atrodas uz ārējās ādas un akli beidzas iekšpusē, vai arī atvere atrodas zarnu gļotādā, fistulas kanālam nesasniedzot ārējo ādu.
Anālās fistulas atrodas atšķirīgi:
- Ādā un zem sfinktera muskuļiem (subanodermāli)
- Starp iekšējo un ārējo sfinkteru (intrafinkterisks)
- Kurss caur abiem sfinkteriem (transsfinkterisks)
- Sākas tieši virs sfinktera un atveras anālajā reģionā (suprasfinkterisks)
- Sākot tālāk anālā kanāla iekšpusē bez sfinktera tiešā tuvumā (ekstrasfinkterisks)
Visizplatītākās ir intrasfinkteriskas anālās fistulas, kas iet starp diviem sfinkteriem, un transsfinkteriskās anālās fistulas, kas iet caur iekšējo un ārējo sfinkteru.
Biežums
No kurienes nāk anālā fistula?
Anālā fistula uz sēžamvietas visbiežāk rodas saistībā ar strutas uzkrāšanos tūpļa zonā (tūpļa abscess). Savukārt anālo abscesu bieži izraisa tā saukto proktodeālo dziedzeru iekaisums. Šie mazie, rudimentārie dziedzeri atrodas tūpļa daļā starp ārējo un iekšējo sfinktera muskuļiem. Viņu izvadkanāls atveras anālajā kanālā. Vīriešiem parasti ir vairāk proktodeālo dziedzeru nekā sievietēm.
Pastāv dažādas slimības un faktori, kas palielina anālās abscesa un ar to saistītās anālās fistulas risku, piemēram:
- Hroniska iekaisīga zarnu slimība, piemēram, Krona slimība, čūlainais kolīts
- Cukura diabēts
- Hematopoētiskās sistēmas slimības (piemēram, leikēmija)
- Slimības, kas saistītas ar imūndeficītu (HIV infekcija)
- smēķēšana
- Aptaukošanās (aptaukošanās)
- Pārsvarā sēdošs darbs
- Ilgstoša sēdēšana (stumšana) zarnu kustības laikā
Anālā fistula - ko darīt?
Ja ir anālais abscess, ārsts ķirurģiskā procedūrā atklāj strutas uzkrāšanos. Tas iztukšo strutas. Paliek brūces dobums, kas tiek rūpīgi izskalots ar dezinfekcijas šķīdumu. Brūce pēc operācijas paliek atvērta (ti, tā nav sašūta) un tiek piepildīta ar marles tamponādi. Pēc tam nepieciešama laba brūču kopšana.
Anālo fistulu ārstēšanai ir dažādas ķirurģiskas metodes. Operācijas veids ir atkarīgs no fistulas gaitas audos.
Ļoti retos un smagos anālās fistulas gadījumos ir nepieciešams īslaicīgi izveidot mākslīgo tūpļa atveri. Tas nozīmē, ka ķirurgs savieno zarnu galu ar vēdera ārējo ādu. Vairumā gadījumu zarnas tiek pārvietotas atpakaļ uz tās dabisko izeju pie tūpļa, tiklīdz dzīšanas process to atļauj.
Ir arī jaunākas anālo fistulu ārstēšanas pieejas, piemēram, lāzerterapija, noteiktas audu līmvielas (fibrīna līme) vai cilmes šūnu izmantošana. Tomēr par šo procedūru panākumiem ir zināms maz, tāpēc tās nav starp noteiktajām standarta procedūrām.
Turpmākā ārstēšana
Pēc anālās fistulas ķirurģiskas ārstēšanas turpmākai ārstēšanai ļoti svarīga ir rūpīga brūču kopšana. Tas ietver, piemēram, sēžamās vannas ar ādu nomierinošām piedevām (piemēram, kumelītēm) un skalošanu ar dezinfekcijas šķīdumiem (piemēram, H2O2 vai etakridīnu).
Lai novērstu sāpes zarnu kustības laikā un aizsargātu brūces zonu, ir arī svarīgi, lai izkārnījumi paliktu pēc iespējas mīkstāki. To var panākt, izmantojot līdzekļus, kas atbrīvo izkārnījumus (piemēram, laktulozi). Noteikti ievērojiet arī šķiedrvielām bagātu diētu un dzeriet daudz šķidruma – vēlams minerālūdeni vai nesaldinātas zāļu tējas.
Anālā fistula pati par sevi nedzīst, un tai vienmēr nepieciešama medicīniska palīdzība. Ja anālā fistula netiek ārstēta, tā var būt bīstama, īpaši, ja ir bakteriāla infekcija. Ja organisms pats nespēj cīnīties ar patogēniem, sliktākajā gadījumā pastāv asins saindēšanās (sepse) risks.
Turklāt neapstrādāta fistula tūpļa atverē turpinās augt un apgrūtinās turpmāko ārstēšanu. Noteiktos apstākļos sfinktera muskulis pie tūpļa var tikt ietekmēts tādā mērā, ka tiek zaudēta kontrole pār izkārnījumiem. Tas noved pie fekāliju nesaturēšanas.
Simptomi
Anālā fistula izraisa dažādus simptomus. Sāpes bieži rodas zarnu kustības laikā un sēžot. Ja fistulas trakts ir atvērts, skartie parasti pamana arī sekrēciju anālajā rajonā. Tie ir ūdeņaini, asiņaini vai strutaini, un tie var saturēt arī izkārnījumus.
Ja anālās fistulas cēlonis ir anālais abscess, tie dažreiz jūt sāpīgu pietūkumu tūpļa rajonā. Infekcija izraisa arī vispārējus simptomus, piemēram, drudzi, savārgumu un nogurumu.
Diagnoze
Pārbaudes laikā ārsts pārbauda skarto reģionu un rūpīgi palpē. Dažos gadījumos viņš jutīs fistulas traktu kā cietu vadu.
Ja uz anālās zonas ārējās ādas ir redzama fistulas atvere, parasti tiek pārbaudīts fistulas trakts. Tas ļauj ārstam noteikt, kā fistulas trakts iet un vai tas ir caurlaidīgs. Dažos gadījumos – piemēram, ja fistulas traktu nevar pilnībā zondēt – ārsts izmantos krāsvielu šķīdumu, lai pārbaudītu tā caurlaidību.
Izmantojot taisnajā zarnā ievietotu ultraskaņas zondi (transrektālā sonogrāfija), var noteikt fistulas gaitu un jebkuru tūpļa abscesu.
Ja ir aizdomas par noteiktām blakusslimībām (piemēram, audzējiem) vai ja iepriekšējie izmeklējumi nedod skaidrus atrades, retos gadījumos tiek veikta magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).
Prognoze
Anālās fistulas gaita ir atkarīga arī no tās anatomiskās atrašanās vietas un no tā, vai tā rodas pirmo reizi vai jau ir vairākas reizes ārstēta. Biežas operācijas anālajā zonā rada sfinktera muskuļu bojājumu un fekāliju nesaturēšanas risku. Fēču nesaturēšanas risks ir lielāks vecākām sievietēm, kurām ir bērni, nekā citām cilvēku grupām.
Profilakse
Nav īpašu pasākumu, ko varētu veikt, lai novērstu anālās fistulas. Tomēr noteiktu slimību un faktoru, kas veicina anālās fistulas, risku var zināmā mērā samazināt.
Lai novērstu labvēlīgus faktorus, ir noderīgi šādi pasākumi:
- Izvairieties no liekā svara. Cita starpā aptaukošanās ir cukura diabēta riska faktors.
- Lai nodrošinātu pareizu gremošanu, katru dienu ēdiet veselīgu, sabalansētu uzturu ar daudz šķiedrvielu, svaigiem augļiem un dārzeņiem un dzeriet daudz šķidruma (minerālūdens, zāļu tējas).
- Pārliecinieties, ka katru dienu veicat pietiekami daudz vingrinājumu. Pārsvarā mazkustīgas aktivitātes palielina anālās fistulas risku. Stāvgaldi un galdi ar regulējamu augstumu piedāvā iespēju mainīt pozīciju darba laikā.
