Kas ir aizkuņģa dziedzera enzīmi?
Aizkuņģa dziedzera enzīmi ir gremošanas enzīmi, ko ražo aizkuņģa dziedzeris. Katru dienu orgāns ražo vienu līdz divus litrus gremošanas sulas, kas caur galveno kanālu (ductus pancreaticus) ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā – tievās zarnas pirmajā daļā. Aizkuņģa dziedzera sulā ir šādi aizkuņģa dziedzera enzīmi:
- fermenti, kas šķeļ ogļhidrātus (alfa-amilāze, glikozidāzes)
- fermenti, kas noārda taukus (lipāze, fosfolipāze A un B, holesterīna esterāze)
- enzīmi, kas šķeļ proteīnus (tripsīns, himotripsīns, elastāze, kolagenāze, kallikreīns, karboksipeptidāze)
Lielāko daļu aizkuņģa dziedzera enzīmu aizkuņģa dziedzeris izdala kā prekursorus, kā tā sauktos zimogēnus: tripsinogēnu, krimotripsinogēnu, prokarboksipeptidāzes un profosfolipāzi A. Tie tiek pārvērsti efektīvajā formā tikai tievajās zarnās, kur piedalās uzņemtās pārtikas sagremošanā. .
Cik daudz aizkuņģa dziedzera enzīmu izdalās, no vienas puses regulē klejotājnervs un, no otras puses, hormoni. Tie ir hormoni, kas tiek ražoti zarnu šūnās vai tā sauktajās aizkuņģa dziedzera saliņu šūnās. Piemēram, hormons holecistokinīns (= pankreocimīns) stimulē aizkuņģa dziedzera enzīmu izdalīšanos.
Kad nosaka aizkuņģa dziedzera enzīmus?
No dažādiem aizkuņģa dziedzera enzīmiem amilāzi un lipāzi uzskata par svina enzīmiem. Tos var noteikt ar asins paraugu. Izmaksu iemeslu dēļ abi aizkuņģa dziedzera enzīmi bieži netiek noteikti vienlaikus. Lipāzi parasti mēra, jo tā saglabājas paaugstināta ilgāk nekā amilāze, un daudzi pacienti nevēršas pie ārsta uzreiz slimības sākumā.
Amilāze
Amilāze urīnā palielinās ar laika nobīdi. Tomēr vājāka trāpījumu skaita dēļ urīna tests vairs netiek izmantots.
Lipāze
Enzīma lipāze organismā pārsvarā rodas no tā sauktajām aizkuņģa dziedzera acinārajām šūnām. Asinīs lipāze palielinās četru līdz astoņu stundu laikā pēc slimības sākuma un atkal samazinās 8 līdz 14 dienu laikā. Tādējādi tas saglabājas paaugstināts ilgāk nekā amilāze.
Aizkuņģa dziedzera enzīmi: atsauces vērtības
Amilāzes koncentrāciju mēra nevis absolūtā daudzumā, bet gan fermentu aktivitātes vienībās (U) uz litru substrāta (asins serums, spontāns urīns, savāktais urīns). Šajā tabulā ir norādītas atsauces vērtības pieaugušajiem:
|
Normālās vērtības |
Aizkuņģa dziedzera amilāze (mērījums 37°C) |
|
Serums |
< 100 U/l |
|
Spontāns urīns |
< 460 U/l |
|
Savākt urīnu |
< 270 U/l |
Atkarībā no izmantotās mērīšanas metodes atsauces vērtības var atšķirties, tāpēc šeit var norādīt tikai orientējošās vērtības.
|
Aizkuņģa dziedzera lipāze |
|
|
Pieaugušie |
13 – 60 U/l |
|
Bērni |
līdz 40 U/l |
Kad aizkuņģa dziedzera enzīmi ir zemi?
Hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma (hroniska pankreatīta) un aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā dziedzeris var vairs ražot pietiekami daudz gremošanas enzīmu. Pēc tam tiek samazinātas izmērītās aizkuņģa dziedzera enzīmu vērtības. Ārsti to sauc par eksokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju.
Kad ir paaugstināts aizkuņģa dziedzera enzīmu līmenis?
Citi svarīgi paaugstināta aizkuņģa dziedzera enzīmu cēloņi ir:
- labdabīgi un ļaundabīgi aizkuņģa dziedzera audzēji
- pseidocistas vai kanālu stenoze (striktūras) pēc akūta pankreatīta
- Citas slimības, kas saistītas ar aizkuņģa dziedzeri, piemēram, kuņģa-zarnu trakta perforācija, zarnu aizsprostojums (illeus), mezenteriskais infarkts
- Zāles, piemēram, azatioprīns, 6-merkaptopurīns, mesalazīns, "tabletes", opiāti vai antibiotikas; paaugstināta aizkuņģa dziedzera lipāze antikoagulantu (piemēram, heparīna) dēļ
Ja pacientam ir zems aizkuņģa dziedzera enzīmu līmenis (un līdz ar to eksokrīna aizkuņģa dziedzera mazspēja), ir jānoskaidro cēlonis. Pēc tam ārsts parasti nosaka elastāzes daudzumu izkārnījumos un veic īpašu testu (sekretīna-pankreozimīna testu).
Paaugstināta aizkuņģa dziedzera enzīmu līmeņa gadījumā ārsts rūpīgi apkopo pacienta slimības vēsturi, īpaši attiecībā uz gremošanas traucējumiem, iepriekšējām slimībām un medikamentu lietošanu. Tam seko fiziska pārbaude un turpmāki izmeklējumi un laboratorijas testi, lai noskaidrotu iespējamos cēloņus.
Kad ir noskaidrots aizkuņģa dziedzera enzīmu līmeņa izmaiņu cēlonis asinīs, ārsts sāks atbilstošu ārstēšanu.
