Īss pārskats
- Simptomi: bieži nav vai ir grūti pamanāmi simptomi, piemēram, pastiprināta sirdsklauves (sirdsklauves) un sirds stostīšanās; iespējams, sāpes krūtīs, sirds ritma traucējumi, kā arī sirds mazspējas pazīmes progresējoša miokardīta gadījumā (piemēram, ūdens aizture apakšstilbos).
- Ārstēšana: fiziska atpūta un gultas režīms, iespējams, medikamenti, piemēram, antibiotikas pret baktērijām; komplikāciju ārstēšana (piemēram, sirds mazspējas zāles, kas atvieglo sirdsdarbību)
- Cēloņi un riska faktori: infekciozs miokardīts, patogēni, piemēram, vīrusi (piemēram, saaukstēšanās, gripa, herpes, masalu vai koksaki vīrusi) vai baktērijas (piemēram, tonsilīta, skarlatīna, difterijas patogēni vai asins saindēšanās gadījumā); neinfekciozs miokardīts nepareizas imūnās atbildes, staru terapijas vai medikamentu dēļ
- Komplikācijas: Patoloģiski palielināts sirds muskulis (dilatēta kardiomiopātija) ar hronisku sirds mazspēju, smagi sirds ritma traucējumi, pēkšņa sirds nāve.
Kas ir miokardīts?
Sirds muskuļa iekaisuma (miokardīta) gadījumā tiek iekaisušas sirds muskuļa šūnas un nereti arī apkārtējie audi, kā arī sirdi apgādājošie asinsvadi (koronārie asinsvadi). Papildus iekaisumam miokardītu nosaka sirds muskuļa šūnu regresēšana (deģenerācija) vai pat nekroze, ti, muskuļu šūnas mirst.
Ja iekaisums izplatās arī uz perikardu, ārsti to sauc par peri-miokardītu.
Kādi ir miokardīta simptomi?
Patiesībā šīs sūdzības bieži vien ir vienīgās pazīmes akūta miokardīta sākumā. Dažreiz tiek pievienoti tādi simptomi kā apetītes un svara zudums un sāpes, kas izstaro kaklu vai plecus.
Ja Jums rodas iespējami sirds muskuļa iekaisuma simptomi dienas vai nedēļas pēc gripai līdzīgas infekcijas, noteikti sazinieties ar savu ārstu!
Sirds simptomi
Parasti vesels cilvēks nejūt savu sirdi. Tomēr daži pacienti atzīmē pastiprinātu sirdsklauves sirds muskuļa iekaisuma laikā. Daži ziņo arī par sasprindzinājuma sajūtu krūtīs (netipisku stenokardiju) vai sirds klupšanu. Šis klupšana norāda uz to, ka sirds ik pa brīdim uz īsu brīdi izstājas:
Miokarda iekaisuma gadījumā vai nu tiek ģenerēti papildu elektriskie signāli, vai arī tiek aizkavēta to normālā pārraide. Dažreiz impulsi pat netiek pārraidīti no ātrija uz sirds kambariem (AV blokāde). Tā rezultātā tiek traucēts normāls sirds ritms. Tas izraisa sirdsklauves (tahikardiju) vai neregulāru sirds ritmu ar pārtraukumiem dažos miokardīta gadījumos.
Kā tiek ārstēts miokardīts?
Miokardīta ārstēšana ir atkarīga no simptomiem, no vienas puses, un no izraisītāja, no otras puses. Fiziskā atpūta un iespējamās pamatslimības ārstēšana ir miokardīta ārstēšanas stūrakmeņi.
Ļoti smaga miokardīta gadījumā pacients parasti tiek ārstēts intensīvās terapijas nodaļā. Tur speciālisti nepārtraukti uzrauga tādas dzīvībai svarīgas vērtības kā sirds darbību, pulsu, skābekļa piesātinājumu un asinsspiedienu.
Fiziskā atpūta
Smaga miokardīta gadījumā pacienti parasti tiek hospitalizēti.
Pat nedēļas pēc slimības akūtās fāzes pacients nedrīkst pārspīlēt. Ārsts izlemj, kad atkal ir iespējama pilna slodze. Kamēr ir sirds mazspējas pazīmes, pacients ir darba nespējīgs un tiek uzskatīts par slimu. Ja viņš atkal piepūlas priekšlaicīgi, viņš riskē ar recidīvu un neatgriezeniskiem bojājumiem.
Ja miokardīts prasa ilgstošu gultas režīmu, pastāv asins recekļu veidošanās (trombozes) risks. Lai to novērstu, pacientiem tiek nozīmēti antikoagulanti.
Cēloņa ārstēšana
Visbiežāk sastopamie infekciozā miokardīta izraisītāji ir vīrusi. Tomēr parasti nav pieejami pretvīrusu medikamenti šāda vīrusu miokardīta ārstēšanai. Ārstēšana šajā gadījumā būtībā sastāv no atpūtas un gultas režīma, lai palīdzētu imūnsistēmai cīnīties ar patogēniem.
Dažos gadījumos var apsvērt citas miokardīta terapijas metodes (dažos gadījumos tikai pētījumu kontekstā). Viens no tiem ir kortizona ievadīšana. Tam ir pretiekaisuma iedarbība un tas nomāc imūnsistēmu. Tas ir noderīgi autoimūna miokardīta gadījumā, kad imūnsistēmas nepareizas regulēšanas dēļ organisms veido antivielas pret paša ķermeņa struktūrām (autoantivielas).
Komplikāciju ārstēšana
Iespējama miokardīta komplikācija ir sirds mazspēja. Pēc tam ārsts izraksta dažādas zāles, piemēram, AKE inhibitorus, AT1 receptoru antagonistus vai beta blokatorus. Viņi atvieglo sirds vājumu. Diurētiskie līdzekļi dara to pašu.
Ja miokardīta laikā perikardā ir uzkrājies šķidrums (perikarda izsvīdums), ārsts to var aspirēt ar tievu, smalku adatu (perikardiocentēze).
Ja sirds miokardīta rezultātā ir tik smagi un neatgriezeniski bojāta, ka tā vairs nevar pildīt savas funkcijas, pacientam, visticamāk, būs nepieciešama donora sirds (sirds transplantācija).
Kas izraisa miokardītu?
Cēloņu ziņā izšķir infekciozo un neinfekciozo miokardītu.
Infekciozais miokardīts
Ārsti norāda uz miokardītu kā infekciozu, ja cēlonis ir patogēni. Apmēram 50 procentos gadījumu tie ir vīrusi. Pirms šāda vīrusu miokardīta bieži notiek banāla vīrusu infekcija (saaukstēšanās, gripa, caureja). Jo īpaši koksaki B vīruss bieži izraisa vīrusu miokardītu.
Ja ir aizdomas par vīrusu miokardītu, ārsti tikai izņēmuma gadījumos nosaka slimības izraisītāju. Tam būtu maz praktiskas lietderības – parasti nav īpašu zāļu pret attiecīgajiem vīrusiem.
Dažas baktērijas arī izraisa miokardītu. Īpaši bakteriālas asins saindēšanās (sepses) gadījumā, kad jau ir skarti sirds vārstuļi, iekaisums bieži izplatās uz sirds muskuli. Tipiski patogēni šeit ir tā sauktie stafilokoki. Arī cita baktēriju grupa, streptokoki, dažreiz izraisa miokardītu. Tajos ietilpst, piemēram, skarlatīnas vai tonsilīta patogēni.
Vēl viens baktēriju izraisīts miokardīta cēlonis ir difterija. Reti Laima slimība ir vainojama iekaisušajā sirds muskulī. Patogēnu, baktēriju Borrelia burgdorferi, parasti pārnēsā ērces ar kodumu.
Citi reti sastopami miokardīta izraisītāji ir tādi parazīti kā lapsas lentenis vai vienšūnas organismi, piemēram, toksoplazmozes vai Čagasa slimības izraisītāji.
Neinfekciozs miokardīts.
Neinfekcioza miokardīta gadījumā patogēni nav ierosinātāji. Tā vietā iemesls ir, piemēram, imūnsistēmas disregulācija. Šajā gadījumā imūnsistēma ir vērsta pret paša organisma struktūrām, kā rezultātā rodas tā sauktās autoimūnas slimības. Tie ietver, piemēram, asinsvadu vai saistaudu iekaisumu un reimatiskas slimības. Šādas autoimūnas slimības dažkārt izraisa arī sirds muskuļa iekaisumu (autoimūnu miokardītu).
Vēl viens neinfekcioza miokardīta cēlonis ir staru terapija krūškurvī, kas ir daļa no dažādu vēža veidu (piemēram, plaušu vēža) staru terapijas.
Ja nevar atrast miokardīta izraisītājus, ārsts atkarībā no audu izmaiņām runā arī par, piemēram, tā saukto idiopātisko Fīllera miokardītu (milzšūnu miokardītu). Šajā miokardīta formā, ko sauc par limfocītu, limfocīti (īpašas baltās asins šūnas) migrē, izraisot to daļu nāvi (nekrozi).
Miokardīta risks
Miokardīts rada nopietnus riskus – īpaši, ja slimā persona pietiekami nerūpējas par sevi vai viņam ir iepriekš bojāta sirds. Tas ir tāpēc, ka miokardīts biežāk izraisa smagas sirds aritmijas.
Apmēram vienam no sešiem pacientiem miokardīts izraisa remodelācijas procesus sirdī, kas galu galā izraisa hronisku sirds mazspēju. Pēc tam bojātās sirds muskuļa šūnas tiek pārveidotas par rētaudi (fibroze), un sirds dobumi (kambari, ātriji) paplašinās.
Ārsti to dēvē par paplašinātu kardiomiopātiju. Patoloģiski palielinātā sirds muskuļa sienas savā ziņā ir “nolietojušās” un vairs spēcīgi nesaraujas. Tas nozīmē, ka ir izveidojusies pastāvīga sirds mazspēja. Smagos gadījumos sirds sūknēšanas spēja pilnībā sabrūk. Sliktākajā gadījumā rezultāts ir pēkšņa sirds nāve.
Kā var diagnosticēt miokardītu?
Ja jums ir aizdomas par kardiomiozītu, jūsu ģimenes ārsts vai kardioloģijas speciālists ir īstā persona, ar kuru sazināties. Ja nepieciešams, ārsts jūs nosūtīs uz slimnīcu, lai veiktu papildu pārbaudes.
Ārsta-pacienta konsultācija
Fiziskā pārbaude
Tam seko rūpīga fiziskā pārbaude. Cita starpā ārsts klausās jūsu sirdi un plaušas ar stetoskopu, piesit pie krūtīm un mēra pulsu un asinsspiedienu. Viņš arī pārbauda, vai jums nav sākušās sirds mazspējas pazīmes. Tie ietver, piemēram, ūdens aizturi (tūsku) apakšstilbos.
EKG (elektrokardiogrāfija)
Vēl viens svarīgs izmeklējums ir sirds muskuļa elektriskās aktivitātes mērīšana (elektrokardiogrāfija, EKG). Tas ļauj konstatēt izmaiņas sirds darbībā, jo tās rodas kardiomiopātijas gadījumā. Raksturīgi ir paātrināta sirdsdarbība (sirdsklauves) un papildu sitieni (papildu sistoles). Iespējamas arī sirds aritmijas. Tā kā novirzes parasti ir pārejošas, papildus parastajai īstermiņa miera EKG ir ieteicams veikt ilgtermiņa sirds aktivitātes mērījumus (ilgtermiņa EKG).
Sirds ultraskaņa
Asins pārbaude
Iekaisuma rādītāji asinīs (CRP, ESR, leikocīti) parāda, vai organismā ir iekaisums. Ārsts nosaka arī sirds enzīmus, piemēram, troponīnu-T vai kreatīnkināzi. Tos atbrīvo sirds muskuļa šūnas bojājuma gadījumā (piemēram, miokardīta rezultātā), un pēc tam asinīs ir nosakāms paaugstināts daudzums.
Ja asinīs tiek konstatētas antivielas pret noteiktiem vīrusiem vai baktērijām, tas norāda uz atbilstošu infekciju. Ja miokardīts ir autoimūnas reakcijas rezultāts, var noteikt atbilstošas autoantivielas (antivielas pret paša organisma struktūrām).
Rentgenstūris
Ar miokardītu saistītas sirds mazspējas pazīmes var noteikt krūškurvja rentgenogrammā (krūškurvja rentgenogramma). Pēc tam sirds tiek palielināta. Turklāt ir redzama šķidruma rezerves plaušās, ko izraisa vāja sirds sūknēšanas darbība.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
Audu noņemšana ar sirds katetru
Dažkārt miokardīta gadījumā kardiologs veic arī izmeklēšanu ar sirds katetra palīdzību. Tas ietver neliela sirds muskuļa audu parauga ņemšanu (miokarda biopsiju) un laboratorijas pārbaudi, lai noteiktu iekaisuma šūnas un patogēnus.
Miokardīta pašpārbaude nav veikta. Ja neesat pārliecināts esošo simptomu dēļ, konsultējieties ar savu ārstējošo ārstu.
Kāda ir miokardīta prognoze?
Miokardīts skar visu vecumu cilvēkus, tostarp jaunus, veselus cilvēkus. Ja pacienti pastāvīgi fiziski rūpējas par sevi, slimības gaita un prognoze parasti ir laba. Kopumā miokardīts dziedē vairāk nekā 80 procentos gadījumu, neatstājot neatgriezeniskus bojājumus. Tas jo īpaši attiecas uz vīrusu izraisītu miokardītu. Dažiem pacientiem pēc tam EKG izmeklēšanā var konstatēt nekaitīgus papildu sirdspukstus.
Infekciozais miokardīts attīstās trīs fāzēs, taču tās ne vienmēr ir katrai slimajai personai:
- Akūtā fāze (patogēni iekļūst audos, un sākotnējā imūnā atbilde rodas, atbrīvojoties no noteiktām signalizācijas vielām, piemēram, citokīniem; ilgums: trīs līdz četras dienas)
- Subakūtā fāze (dabisko killer šūnu aktivizēšana asinīs, kas nogalina vīrusus; reģenerācijas procesi sākas vienlaikus; ilgums: līdz četrām nedēļām)
- Hroniskā fāze (vīrusi galīgi nogalināti, atjaunošanās un pārveidošanās procesi – rētas dažkārt noved pie sirds muskuļa funkcionāliem traucējumiem; dažkārt iekaisuma reakcija saglabājas; ilgums: no vairākām nedēļām līdz noturīgiem)
Hronisks miokardīts
Pat neliela slodze (piemēram, kāpšana pa kāpnēm) skartajiem izraisa elpas trūkumu (aizdusu). Sirds mazspējai parasti nepieciešama ilgstoša ārstēšana ar medikamentiem. Tomēr ar atbilstošu terapiju vairumam pacientu prognoze ir labvēlīga.
Miokardīta ilgums
Atsevišķos gadījumos slimības ilgums ir atkarīgs no iekaisuma apjoma un pacienta vispārējā veselības stāvokļa.
Ir arī ļoti grūti pateikt, kad sirds muskuļa iekaisums patiešām ir pilnībā sadzijis. Pat ja pacients pēc miokardīta pārvarēšanas atkal jūtas pilnīgi vesels, viņam dažas nedēļas jāturpina mierīgi un jāizvairās no fiziskas slodzes. Tas ir vienīgais veids, kā novērst nopietnas vēlīnas sekas (piemēram, sirds mazspēju).
Miokardīta profilakse
Piemēram, ir ieteicama vakcinācija pret difteriju. Šī bakteriālā infekcijas slimība papildus miokardīta riskam rada arī citas briesmas, piemēram, smagu pneimoniju. Vakcināciju bērnībā parasti veic kopā ar vakcināciju pret stingumkrampjiem (stingumkrampjiem) un poliomielītu (poliomielītu).
Ir arī ļoti svarīgi pareizi izārstēt gripai līdzīgas infekcijas. Ar jebkuru drudzi ieteicams pēc iespējas izvairīties no fiziskas slodzes. Tas pats attiecas pat uz saaukstēšanos, kas šķiet nekaitīga. Ja jūs "pārnēsājat" šādu infekciju, patogēni (vīrusi vai baktērijas) viegli izplatās sirdī.
Cilvēki, kuriem jau ir bijis miokardīts, ir īpaši pakļauti atkārtotas saslimšanas (atkārtošanās) riskam. Šiem cilvēkiem ārsti iesaka būt pietiekami piesardzīgiem. Pirmkārt, ir jāizvairās no fiziskas slodzes, stresa un alkohola kombinācijas.
