Ārstēšana Krona slimība galvenokārt vajadzētu būt ārstnieciskām. Ķirurģiskas iejaukšanās ir rezervētas komplikācijām. Vadlīnijas:
- Kompleksa operācija Krona slimība to vajadzētu veikt ar CED pieredzējuši ķirurgi centros. (II, ↑, vienprātība).
- Pacientiem ar ugunsizturīgu kursu operācijas indikācija jāpārskata savlaicīgi. Tas jo īpaši attiecas uz bērniem un pusaudžiem ar izaugsmi atpalicība un / vai aizkavēta pubertāte. (III, ↑↑, stingra vienprātība).
- Kols neskaidras cieņas (audzēju bioloģiskā uzvedība; tas ir, vai tie ir labdabīgi (labdabīgi) vai ļaundabīgi (ļaundabīgi) stenozes (resnās zarnās) ir nepieciešama operācija. (PPP, stingra vienprātība)
- Vēdera abscesi jāārstē ar antibiotikas, ņemot vērā anamnēzi (it īpaši antibiotiku vēsturi) un vietējo rezistenci kombinācijā ar intervences vai ķirurģisku drenāžas ārstēšanu. (II, ↑, stingra vienprātība).
- Īsi izstieptas, sasniedzamas stenozes var paplašināt; garākas stiepes (≥ 5 cm) stenozes jāoperē (IV), ar strikturoplastiku (skatīt zemāk) un rezekciju ir līdzvērtīgu (II). (↑, stingra vienprātība).
- Atbilstošos gadījumos priekšroka jādod laparoskopiskai ileocecal rezekcijai (ileocecal vārsts: funkcionāla slēgšana starp resno un tievo zarnu). (Es, ↑, stingra vienprātība).
- Pacientiem ar Kronu kolīts, ileopouchanal anastomosis (IPAA, “maisiņš”) var uzskatīt tikai tad, ja nav perianāla (“ap tūplis“) Vai tievās zarnas iesaistīšanās (II, ↓). Pacientam jābūt izglītotam par paaugstinātu hroniska pouchīta risku un ilgstošu paaugstinātu maisiņa mazspējas risku (II, ↑↑). (Vienprātība)
- Prednizolons devas, kas lielākas par 20 mg dienā vai līdzvērtīgas ilgāk par 6 nedēļām, pirms operācijas jāsamazina starpdisciplināri, ja tas ir klīniski iespējams. (II, ↑, stingra vienprātība).
- Asimptomātiskas perianālās fistulas ķirurģiski jāārstē tikai izņēmuma gadījumos. (IV, ↑, stingra vienprātība).
15 gadu laikā pēc slimības 70% gadījumu nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās komplikāciju dēļ. Tā kā bieži nepieciešamas atkārtotas ķirurģiskas procedūras, tām jābūt minimāli invazīvām un priekšroka jādod zarnu saglabāšanas paņēmieniem [minimāli invazīvas operācijas (MIS); zelts standarts].
Strikturoplastika
Strikturoplastika ir ķirurģiska procedūra, lai paplašinātu striktūru (augstas pakāpes sašaurināšanās) tievā zarnā. Tas saglabā tievo zarnu un novērš īsās zarnas sindromu. Galvenās indikācijas (lietošanas indikācijas)
- Ātra slimības atkārtošanās ar obstrukciju.
- Vairākas striktūras ar izkliedētu tievās zarnas iesaistīšanos
- Iepriekšējās plašas rezekcijas (> 100 cm) tievā zarnā.
- Striktūras (sašaurinājumi) pie jau esošām anastomozēm (divu zarnu daļu savienojums), īpaši ileorektālās (tievās zarnas-taisnās zarnas savienojums) vai ileokolikas (tievās zarnas-resnās zarnas savienojums) zonā
- Īsās zarnas sindroms (klīniskā aina, kas rodas, rezekējot (ķirurģiski noņemot) lielās ZS daļas tievā zarnā; simptomi ir masveidīgi caureja (caureja), tauki izkārnījumi, deficīts utt.).
- Divpadsmitpirkstu zarnas sašaurinājumi (sašaurinājumi divpadsmitpirkstu zarnas).
Kontrindikācijas
- Zarnu perforācija (zarnu plīsums) ar vai bez peritonīts (peritonīts).
- Stingrs nelielā attālumā no rezekcijas vietas.
- Vairākas striktūras īsās zarnu daļās
- Nepietiekams uzturs (nepietiekams uzturs) ar albumīns (asinis olbaltumvielu) līmenis <2.0 g / l
Atkārtošanās ātrums nav atkarīgs no ķirurģiskās procedūras. Priekšroka tiek dota ierobežotai rezekcijai, kurā tiek noņemtas vissmagāk saslimušās zarnu daļas, kā arī alternatīvi strikturoplastikai. Stricturoplasty saglabā tievo zarnu un novērš īsās zarnas sindromu. Neatgriezeniskas zarnu mazspējas gadījumā, kā arī īsās zarnas sindroma gadījumā, ja nepieciešams, tievās zarnas transplantācija ir iespēja pastāvīgi uzlabojošos izdzīvošanas rādītāju dēļ.
