HOPS: simptomi, stadijas, terapija

Īss pārskats

  • Simptomi: elpas trūkums, klepus, krēpas
  • Posmi: ārsti izšķir četras smaguma pakāpes (zelta 1-4) ar pieaugošu simptomu slogu līdz pastāvīgam elpas trūkumam miera stāvoklī.
  • Cēloņi un riska faktori: galvenokārt smēķēšana (hronisks smēķētāja klepus), arī gaisa piesārņojums un noteiktas plaušu slimības
  • Diagnoze: plaušu funkcijas pārbaude, asins gāzu analīze, krūškurvja rentgena izmeklēšana (krūškurvja rentgens), asins rādītāji
  • Ārstēšana: pilnīga smēķēšanas atmešana, bronhodilatatori un pretiekaisuma līdzekļi, vingrošana, elpošanas un fizikālā terapija, ilgstoša skābekļa terapija, ķirurģija (ieskaitot plaušu transplantāciju)
  • Kurss un prognoze: Atkarīgs no tā, vai var palēnināt plaušu slimības progresēšanu. Vissvarīgākais elements ir atmest smēķēšanu.
  • Profilakse: Vissvarīgākais pasākums ir atturēties no nikotīna.

Kas ir HOPS?

HOPS bieži tiek trivializēta kā "smēķētāja plaušas" vai "smēķētāja klepus". Tomēr HOPS ir nopietna plaušu slimība, kas, tiklīdz sākusies, progresē un bieži izraisa priekšlaicīgu nāvi.

HOPS ir plaši izplatīta, un aplēses liecina, ka gandrīz divpadsmit procenti no visiem cilvēkiem visā pasaulē cieš no šīs slimības. Tas padara HOPS ne tikai par visizplatītāko hronisko elpceļu slimību, bet arī par vienu no visizplatītākajām slimībām.

HOPS pārsvarā skar cilvēkus vecumā virs 40 gadiem. Tomēr eksperti uzskata, ka nākotnē arvien vairāk skars arī jaunākus cilvēkus, jo daudzi jaunieši sāk smēķēt ļoti agrā vecumā, kas ir svarīgākais HOPS riska faktors.

Apmēram 90 procentos gadījumu HOPS izraisa tabakas dūmu ieelpošana.

HOPS: definīcija un svarīgi termini

Kas īsti ir HOPS? Saīsinājums apzīmē angļu valodas terminu “chronic obstructive pulmonary disease”. Vācu valodā tas nozīmē "hroniska obstruktīva plaušu slimība". Obstruktīvs nozīmē, ka slimības rezultātā ir sašaurināti elpceļi. Šo stāvokli nevar pilnībā novērst pat ar medikamentiem. Tāpēc HOPS saglabājas visu mūžu un joprojām nav izārstējama.

Plaušu slimība HOPS parasti ir hroniska obstruktīva bronhīta (COB) un emfizēmas kombinācija. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem hronisks bronhīts, t.i., pastāvīgs bronhu iekaisums, ir tad, ja klepus un krēpas saglabājas vismaz trīs mēnešus katrā no diviem gadiem pēc kārtas. Apmēram katram piektajam pacientam rodas arī hroniska elpceļu sašaurināšanās. Pēc tam ārsti runā par hronisku obstruktīvu bronhītu.

Terminu paasinājums bieži lieto arī saistībā ar HOPS. Tas apzīmē epizodisku, pēkšņu HOPS pasliktināšanos. Akūti palielinās tādi simptomi kā hronisks klepus, elpas trūkums un gļotām līdzīga krēpas. Paasinājumi ir saspringts un draudīgs notikums daudziem slimniekiem. Paasināta HOPS ir pazīme, ka plaušu funkcija strauji pasliktinās. Ja paasinājums ir saistīts ar infekciju, ārsti to dēvē arī par inficētu HOPS.

HOPS pati par sevi nav lipīga, atšķirībā no elpceļu infekcijām, kas veicina HOPS vai izraisa paasinājumu. Arī HOPS nav iedzimta. Tomēr dažiem cilvēkiem ir paaugstināts HOPS attīstības risks cita iedzimta plaušu stāvokļa – alfa-1 antitripsīna deficīta – dēļ.

Kādi ir HOPS simptomi?

Galvenie tipiski HOPS simptomi ir:

  • Elpas trūkums, sākumā tikai pie slodzes, vēlāk arī miera stāvoklī.
  • Klepus, kas laika gaitā kļūst stiprāks un noturīgāks.
  • Krēpas, kas kļūst viskozākas un kļūst arvien grūtāk atklepojamas.

Cilvēki ar progresējošu slimību arī bieži cieš no hroniska noguruma, svara zuduma un apetītes trūkuma. Biežāk sastopamas arī garīgās veselības problēmas, īpaši depresija un trauksme.

HOPS simptomi: rozā buferis un zils vēdera uzpūšanās

Pēc HOPS slimnieku ārējā izskata principā var izšķirt divus veidus: "rozā pūtīte" un "zilā pūtīte". Tomēr tās ir divas klīniskas galējības; patiesībā notiek pārsvarā jauktas formas:

tips

Izskats

Rozā buferis

“Rozā sēklī” primārais stāvoklis ir emfizēma. Pārāk piepūstas plaušas izraisa pastāvīgu elpas trūkumu, kas pārslogo elpošanas atbalsta muskuļus. Tāpēc skartā persona elpojot patērē ārkārtīgi lielu enerģijas daudzumu. Tāpēc tipiskajam “rozā buferim” ir nepietiekams svars. Reizēm rodas aizkaitināms klepus. Skābekļa līmenis asinīs nesamazinās, jo tiek izelpots pietiekams oglekļa dioksīda daudzums. Visbiežākais nāves cēlonis ir elpošanas mazspēja.

Zils uzpūtējs

HOPS paasinājuma simptomi

HOPS laikā daudzi cilvēki piedzīvo atkārtotu akūtu HOPS simptomu pasliktināšanos (paasinājumu). Paasinājumus var iedalīt trīs smaguma pakāpēs: viegla, vidēji smaga un smaga. Šādos gadījumos HOPS simptomi pārsniedz parasto diennakts svārstību līmeni un parasti ilgst vairāk nekā 24 stundas.

HOPS simptomu pasliktināšanās pazīmes ir:

  • Elpas trūkuma palielināšanās
  • @ Pastiprinās klepus
  • Krēpu palielināšanās
  • Krēpu krāsas maiņa (dzeltenzaļa krēpa ir bakteriālas infekcijas pazīme)
  • Vispārējs savārgums ar nogurumu un, iespējams, drudzi
  • Stiprums krūtīs

Smagas saasināšanās pazīmes ir:

  • Elpas trūkums miera stāvoklī
  • Samazināts skābekļa piesātinājums plaušās (centrālā cianoze)
  • Elpošanas palīgmuskuļu izmantošana
  • Ūdens aizture kājās (tūska)
  • Apziņas apduļķošanās līdz komai

HOPS simptomi palielinās rudenī un ziemā. Jebkurš akūts paasinājums rada potenciālus draudus skartās personas dzīvībai, jo pastāv plaušu mazspējas risks īsā laika periodā, palielinoties skābekļa trūkumam un elpošanas muskuļu izsīkumam. Tādēļ pacientiem ar akūtu HOPS simptomu pasliktināšanos vēlams steidzami izmeklēties pie ārsta – viņiem nepieciešama intensīvāka ārstēšana.

Tomēr, ja jūsu stāvoklis pasliktinās (pastiprinās klepus, krēpu izdalīšanās un/vai elpas trūkums), vislabāk ir nekavējoties konsultēties ar savu ārstu. Tādā veidā pasliktināšanos un komplikācijas var atklāt un ārstēt laikus.

HOPS simptomi komplikāciju un vienlaicīgu slimību dēļ

Slimībai progresējot, plaušu slimība bieži skar citus orgānus un izraisa dažādas komplikācijas un pavadošās slimības. Tie savukārt kļūst pamanāmi, izmantojot papildu simptomus:

Infekcijas un elpas trūkums: ilgstoša HOPS parasti izraisa bieži atkārtotas bronhu infekcijas un pneimoniju. Samazināta plaušu funkcija arī izraisa pastāvīgu elpas trūkumu.

Cor pulmonale: HOPS vēlīnās stadijās bieži rodas cor pulmonale: sirds labā puse palielinās un zaudē savu funkcionālo spēku – attīstās labās puses sirds mazspēja. Tā sekas ir ūdens aizture kājās (tūska) un vēderā (ascīts), kā arī pārslogotas kakla vēnas. Ūdens aizture visvairāk izpaužas vēdera un kāju pietūkumā un sabiezējumos. Dažos gadījumos ir arī pēkšņs svara pieaugums.

Nopietnas, dzīvībai bīstamas cor pulmonale komplikācijas ir sirds mazspēja un elpošanas muskuļu mazspēja.

Stilbiņu pirksti un pulksteņa stikla nagi: HOPS gadījumā uz rokām dažreiz parādās tā sauktie stilbiņu pirksti ar pulksteņa stikla nagiem. Tās ir noapaļotas pirkstu galu saites ar izliektiem nagiem. Tie ir samazinātas skābekļa piegādes rezultāts.

Mucas krūšu kurvis: Mucas krūšu kurvis ir viens no tipiskiem plaušu emfizēmas simptomiem. Šajā gadījumā krūtis ir veidota kā muca, un priekšējās ribas atrodas gandrīz horizontāli.

Daudziem cilvēkiem progresējoša HOPS ietekmē muskulatūru, skeletu un vielmaiņu. Tas izraisa papildu simptomus, piemēram, muskuļu zudumu, svara zudumu vai anēmiju. Sāpes, īpaši muguras sāpes, ko izraisa pārslodzes elpošanas muskuļi, arī ir viens no iespējamiem HOPS simptomiem.

Kādi ir HOPS posmi?

Pirms 2011. gada tā dēvētajām ZELTA HOPS stadijām noteicošie bija tikai plaušu funkciju ierobežojumi un simptomi. 2011. gada beigās GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) iepazīstināja ar jaunu HOPS klasifikāciju. Tajā papildus tika ņemts vērā pēkšņas HOPS pasliktināšanās biežums (sasasināšanās biežums) un pacientu anketu iznākums stadijas noteikšanā.

HOPS stadijas: klasifikācija līdz 2011.g

Kopumā ir četri HOPS posmi. Līdz 2011. gadam klasifikācija balstījās uz plaušu funkciju, ko mēra, izmantojot spirometru. Tiek noteikta vienas sekundes ietilpība (FEV1). Tas ir maksimālais iespējamais plaušu tilpums, ko skartā persona izelpo vienas sekundes laikā.

Smagums

Simptomi

Vienas sekundes ietilpība (FEV1)

HOPS 0

Hroniski simptomi:

neuzkrītošs

HOPS 1

Ar vai bez hroniskiem simptomiem:

neuzkrītošs (ne zem 80 procentiem

HOPS 2

Ar vai bez hroniskiem simptomiem:

ierobežota

HOPS 3

Ar vai bez hroniskiem simptomiem:

ierobežota

HOPS 4

hroniska nepietiekama skābekļa piegāde

stingri ierobežota

HOPS 1

Ja vienas sekundes ietilpība ir mazāka par 80 procentiem no normas, ārsti to sauc par vieglu HOPS, t.i., HOPS I pakāpi. Tipiski simptomi parasti ir hronisks klepus ar palielinātu gļotu veidošanos. Tomēr dažreiz simptomu nav vispār. Kā likums, nav elpas trūkuma. Bieži slimie pat nezina, ka viņiem ir HOPS.

HOPS 2

HOPS 3

Šī HOPS stadija jau ir smaga HOPS: daudzas alveolas jau vairs nefunkcionē. Vienas sekundes ietilpība ir no 30 līdz 50 procentiem no normālās vērtības. Klepus un atkrēpošanas simptomi ir pamanāmāki, un slimniekiem aizplūst elpa pat pie nelielas slodzes. Tomēr ir arī tādi, kuriem joprojām nav klepus vai krēpu.

HOPS 4

Ja vienas sekundes ietilpība ir zem 30 procentiem no normālās vērtības, slimība jau ir tālu progresējusi. Skartā persona ir HOPS beigu stadijā, t.i., HOPS IV pakāpe. Skābekļa saturs asinīs ir ļoti zems, tāpēc slimniekiem rodas elpas trūkums pat miera stāvoklī. Kā HOPS beigu stadijas pazīme jau var būt attīstījies labās sirds bojājums (cor pulmonale).

HOPS ZELTA stadijas: klasifikācija uz 2011. gadu

Pārskatītā HOPS GOLD stadiju klasifikācija no 2011. gada turpināja balstīties uz plaušu funkciju, ko mēra ar vienas sekundes ietilpību. Tomēr GOLD tagad ņēma vērā paasinājumu biežumu, kā arī simptomus, kas reģistrēti, izmantojot anketu (HOPS novērtēšanas testu), piemēram, elpas trūkumu vai samazinātu fizisko slodzi. Saskaņā ar jaunajiem atklājumiem parādījās četras pacientu grupas: A, B, C un D.