Īss pārskats
- Simptomi: galvenokārt sāpes vēdera augšdaļā, kā arī apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, drudzis vai sirdsklauves; dažreiz dzelte.
- Ārstēšana: Žultspūšļa ķirurģiska noņemšana; pretsāpju līdzekļi un spazmolītiskie līdzekļi; žultsakmeņu šķīdināšana šodien vairs nav ieteicama
- Prognoze: akūta žultspūšļa iekaisuma gadījumā, parasti ātra žultspūšļa izņemšana; hroniska iekaisuma gadījumā atkal un atkal parādās vieglas sāpes; palielināts vēža risks rētas žultspūšļa gadījumā
- Cēloņi un riska faktori: 90 procentos gadījumu žultsakmeņi novērš žults aizplūšanu un izraisa iekaisumu; riska faktori ir aptaukošanās vai grūtniecība, kas var izraisīt žultsakmeņu veidošanos
- Diagnoze: medicīniskā vēsture, fiziskā pārbaude, asins analīzes, attēlveidošanas procedūras (īpaši ultraskaņa un CT)
Kas ir holecistīts?
Žultspūšļa iekaisums (holecistīts) ir žultspūšļa sienas slimība. Vairumā gadījumu to izraisa žultsakmeņu slimība (holelitiāze). Žultspūslis ir dobs orgāns, kas atrodas zem aknām. Tās izskats atgādina bumbieri. Cilvēka žultspūslis parasti ir astoņus līdz divpadsmit centimetrus garš un četrus līdz piecus centimetrus plats. Tas uzglabā aknu šūnās saražoto žulti (žulti). Šajā procesā tas to sabiezē. Žults ir nepieciešama, lai sagremotu taukus zarnās.
Žultspūšļa iekaisumu klasifikācija
Žultspūšļa iekaisuma biežums
Visā pasaulē apmēram desmit līdz 15 procentiem cilvēku attīstās žultsakmeņi, kas vēlāk izraisa žultspūšļa iekaisumu desmit līdz 15 procentiem pacientu. Žultsakmeņi visbiežāk rodas pacientiem, kas vecāki par 55 gadiem.
Ar akmeņiem saistīts žultspūšļa iekaisums ir biežāk sastopams sievietēm nekā vīriešiem. Tas galvenokārt ir tāpēc, ka sievietēm žultsakmeņi ir aptuveni divas reizes biežāk nekā vīriešiem. Ar akmeņiem nesaistīts holecistīts vīriešus skar biežāk nekā sievietes.
Šķiet, ka hronisks holecistīts ir biežāk sastopams nekā akūts holecistīts. Taču precīzu datu par saslimstību ar holecistītu nav, jo liela daļa pacientu vai nu neiet pie ārsta, vai netiek hospitalizēti.
Kādi ir holecistīta simptomi?
Gandrīz visu žultspūšļa iekaisumu turpmākajā gaitā cietušās personas izjūt nepārtrauktas sāpes (vairākas stundas) labajā vēdera rajonā. Ja ārsts nospiež šo zonu, sāpes pastiprinās. Noteiktos apstākļos tas izstaro uz muguru, labo plecu vai starp lāpstiņām.
Dažiem pacientiem ir arī apetītes zudums, slikta dūša un vemšana, (viegls) drudzis vai sirdsklauves (tahikardija). Tomēr caureja nav tipisks žultspūšļa iekaisuma simptoms.
Ja papildus žultspūšļa iekaisumam rodas arī žultsvadu iekaisuma slimība (holangīts), tas dažkārt izraisa tā saukto dzelti (dzelte). Šajā gadījumā acu konjunktīva (sklerālā dzelte) un progresējošā stadijā arī āda kļūst dzeltena. Dzelteno krāsu izraisa asins pigments bilirubīns, kas tiek savākts žultī pēc veco sarkano asins šūnu sadalīšanās.
Žultspūšļa iekaisums bērniem
Tipiski simptomi, piemēram, slikta dūša un vemšana, bieži vien skar tikai vecākus bērnus un pusaudžus. Bērni holecistīta sākumā bieži vien sajūt tikai nepatīkamu spiediena sajūtu, nevis sāpes vēdera augšdaļā, kas laika gaitā pārvēršas tikai par krampjveida sāpēm.
Žultspūšļa iekaisums gados vecākiem cilvēkiem
Gados vecākiem cilvēkiem žultspūšļa iekaisuma pazīmes bieži ir vieglas. Simptomi, piemēram, sāpes vai drudzis, parasti nav. Daudzi jūt tikai nelielas sāpes, kad tiek izdarīts spiediens uz labo vēdera augšdaļu. Daži slimnieki vienkārši jūtas noguruši un noguruši. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad viņi cieš arī no cukura diabēta.
Kā tiek ārstēts holecistīts?
Saskaņā ar mūsdienu standartiem holecistītu parasti ārstē ķirurģiski. Tas ietver pilnīgu žultspūšļa un visu tajā esošo akmeņu noņemšanu. Šīs ķirurģiskās procedūras medicīniskais termins ir holecistektomija.
Vairumā gadījumu šī operācija tiek veikta ar laparoskopijas palīdzību. Instrumentus ievada vēderā caur nelieliem vēdera iegriezumiem un ar tiem izgriež žultspūsli (laparoskopiskā holecistektomija). Dažos gadījumos žultspūslis tiek noņemts tieši caur iegriezumu vēdera sienā. Šī atklātā holecistektomija ir nepieciešama, piemēram, ja akmeņu masa, kas atrodas žultspūslī, ir pārāk liela.
Saskaņā ar Vācijas vadlīnijām, žultspūšļa izņemšana šādos gadījumos jāveic pēc sešām nedēļām. Kopumā pētījumi liecina, ka komplikāciju iespējamība ir mazāka, jo agrāk pēc simptomu parādīšanās tiek veikta operācija.
Nesenie pētījumi piemin vēl vienu ārstēšanas iespēju šiem augsta riska pacientiem: metāla caurules (stenta) ievietošanu žults ceļā, lai atbrīvotu žultspūšļus.
Neķirurģiskas ārstēšanas pasākumi
Žultspūšļa iekaisuma spazmatiskās sāpes ārsts ārstē ar pretsāpju līdzekļiem (pretsāpju līdzekļiem) un spazmolītiskiem līdzekļiem (spazmolītiskiem līdzekļiem). Papildus pretsāpju līdzekļiem bieži vien ir nepieciešama antibiotiku ievadīšana, lai cīnītos pret patogēniem, kas izraisa bakteriālu žultspūšļa iekaisumu. Jaunākie pētījumi arī liecina, ka pretsāpju līdzekļi no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) grupas daļēji samazina žultspūšļa iekaisuma risku esošo žultsakmeņu gadījumā.
Mājas aizsardzības līdzekļi, piemēram, siltas kompreses labajā vēdera augšdaļā, ir iespējama sāpju mazināšanas iespēja papildus medicīniskajai ārstēšanai. Lai samazinātu žultsakmeņu risku, dažreiz tiek izmantoti augu izcelsmes līdzekļi. Tomēr nav ieteicams ārstēt jau esošu žultspūšļa iekaisumu ar mājas līdzekļiem.
Mājas aizsardzības līdzekļiem ir savi ierobežojumi. Ja simptomi saglabājas ilgu laiku, neuzlabojas vai pat pasliktinās, vienmēr jākonsultējas ar ārstu.
Riskantu žultsakmeņu šķīdināšana
Ja žultsakmeņi rada tikai vieglu diskomfortu, ir iespējams žultsakmeņus izšķīdināt ar medikamentiem (litolīze). Tas vienlaikus samazina žultspūšļa iekaisuma risku. Litolīzes gadījumā ārsti parasti ievada ursodeoksiholskābi (UDHS) kā kapsulas.
Tomēr risks, ka akmeņi atkal veidosies un var izraisīt žultspūšļa iekaisumu, ir ļoti augsts. Ja pacientam pēc neķirurģiskas ārstēšanas atkal rodas žultsakmeņu vai holecistīta simptomi, žultspūslis tiek ķirurģiski izņemts (holecistektomija).
Vadlīnijās vairs nav ieteicams izmantot tā saukto ekstrakorporālo triecienviļņu litotripsiju, lai sadalītu žultsakmeņus. Šajā procedūrā žultsakmeņi tiek ārēji bombardēti ar skaņas viļņiem, izmantojot raidītāju, tādējādi tos sasmalcinot. Pēc tam gružu gabali tiek izvadīti caur zarnām.
Taču arī pēc šīs ārstēšanas parasti ļoti ātri veidojas jauni žultsakmeņi, kas palielina žultspūšļa iekaisuma risku. Turklāt izmaksu un ieguvumu attiecība ir sliktāka nekā holecistektomijai.
Žultspūšļa iekaisums: slimības gaita un prognoze
Cik ilgi pacienti pēc operācijas atrodas slimības atvaļinājumā, katram indivīdam ir atšķirīgs. Tomēr uzturēšanās slimnīcā parasti ilgst tikai dažas dienas. Pēc tam cietušajiem dažas nedēļas vajadzētu mierīgi.
Žultspūslis nav vitāli svarīgs orgāns, tāpēc bažas par ķirurģisku izņemšanu bieži vien ir nepamatotas. Iespējams, ka pacienti pēc holecistektomijas žultspūšļa iekaisuma sliktāk panes stipri garšīgus un treknus ēdienus. Tomēr tas bieži vien gadu gaitā uzlabojas.
Komplikācijas
Ja holecistīts tiek diagnosticēts vēlīnā stadijā, pastāv dzīvībai bīstamu komplikāciju risks. Agrīnās holecistīta stadijās tas jo īpaši ietver strutas uzkrāšanos (empīēmu) žultspūslī un lielus audu bojājumus nepietiekamas asiņu piegādes dēļ (gangrenozs holecistīts). Šādas komplikācijas palielina dzīvībai bīstamas slimības gaitas risku un vienmēr tiek ārstētas ķirurģiski.
Īpaši ar akmeņiem saistīta žultspūšļa iekaisuma gadījumā pastāv žultspūšļa sienas plīsuma risks turpmākajā gaitā. Tas izraisa žults izplūdi apkārtējos orgānos vai ķermeņa dobumos un iekaisuma izplatīšanos. Tas bieži izraisa abscesus, piemēram, ap žultspūsli (periholecistisks abscess) vai aknās.
Ja žults iekļūst vēdera dobumā, ārsti to sauc par bezmaksas perforāciju. Rezultāts parasti ir peritonīts (žults peritonīts). Tas kontrastē ar "pārsegtu" perforāciju. Šajā gadījumā žultspūšļa sienas plīsumu pārklāj, piemēram, zarnu cilpas, un žults neizplūst.
Fistulas
Gluži pretēji, akmeņi dažreiz iekļūst zarnā un aizsprosto to (žultsakmeņu ileuss). Retos gadījumos savienojums ar ādu veidojas no žultspūšļa iekaisuma (biliokutāno fistula).
Baktēriju asins saindēšanās (sepse)
Žultspūšļa iekaisuma gadījumā ar baktērijām patogēni dažreiz nonāk asinsritē un izraisa bīstamu baktēriju asins saindēšanos (sepsi). Šī komplikācija īpaši baidās emfizematozā holecistīta gadījumā. Tomēr acalculous jeb neakmeņu holecistīts parasti ir šādas sepses rezultāts.
Hronisks žultspūšļa iekaisums
Slimībai progresējot, žultspūslis dažreiz samazinās. Ja žultspūšļa sieniņās veidojas kalcija nogulsnes, tas noved pie tā sauktā porcelāna žultspūšļa. Tas arī neizraisa simptomus, bet ievērojami palielina žultspūšļa karcinomas risku. Apmēram ceturtdaļai pacientu porcelāna žultspūslis ļaundabīgi deģenerējas. Hronisku holecistītu un tā komplikācijas ārstē arī ar totālu holecistektomiju.
Žultspūšļa iekaisums: cēloņi un riska faktori
Apmēram 90 procentos gadījumu pacientiem vispirms ir žultsakmeņi, pirms attīstās žultspūšļa iekaisums. Šie akmeņi bloķē žultspūšļa izeju (holecistolitiāze), žultsvadu (holedokolitāze) vai tievās zarnas savienojumu. Rezultātā žults vairs neizplūst un uzkrājas žultspūslī. Rezultātā žultspūslis ir pārstiepts un tā siena ir saspiesta.
No vienas puses, šūnas iet bojā, izdalot kaitīgas vielas un tādējādi izraisot žultspūšļa iekaisumu. No otras puses, žultsskābē esošās agresīvās vielas atbrīvo īpašus proteīnus, kas pazīstami kā prostaglandīni. Prostaglandīni E un F īpaši veicina žultspūšļa iekaisumu. Turklāt žultspūšļa siena prostaglandīnu ietekmes dēļ izdala vairāk šķidruma. Rezultātā žultspūslis tiek izstiepts vēl vairāk, un žultspūšļa šūnas tiek vēl sliktāk apgādātas.
Žults aizplūšanas trūkums arī atvieglo baktēriju migrāciju no zarnām žultspūslī. Tāpēc dažos gadījumos papildus iekaisumam rodas arī bakteriāla žultspūšļa infekcija.
Riska faktors žultsakmeņi
- Sieviete (sieviešu dzimums)
- Tauki (smags liekais svars, aptaukošanās)
- Četrdesmit (četrdesmit gadus vecs, parasti pieaug līdz ar vecumu)
- Auglīgs (auglīgs)
- Godīga (daiļādainā)
- Ģimene (ģimenes nosliece)
Arī straujš svara zudums dažkārt izraisa žultsakmeņus. Atsevišķi medikamenti, īpaši hormonālie medikamenti sievietēm, palielina žultsakmeņu un līdz ar to arī žultspūšļa iekaisuma risku. Tas pats attiecas uz grūtniecēm: palielināts hormona progesterona daudzums veicina žultsakmeņu un iekaisuma attīstību.
Acalculous žultspūšļa iekaisums
Traucēta žultspūšļa iztukšošana
Smagi nelaimes gadījumi, nopietni apdegumi vai drudža izraisītas slimības, piemēram, bakteriāla asins saindēšanās (sepse), izžūst ķermeni un tādējādi padara žulti viskozāku. Ja pacients vairs nelieto pārtiku (piemēram, tāpēc, ka viņš atrodas mākslīgā komā), nesējviela CCK neizdalās. Agresīvā, viskoza, koncentrētā žults tādējādi paliek žultspūslī un galu galā noved pie žultspūšļa iekaisuma.
Ilgstoša badošanās arī novērš CCK izdalīšanos un tādējādi arī žultspūšļa iztukšošanu. Tas pats attiecas uz pacienta mākslīgo barošanu ilgāku laiku (parenterāla barošana).
Traucēta skābekļa padeve
Baktērijas, vīrusi un parazīti
Žults parasti ir bez dīgļiem. Tomēr, ja žultspūšļa iekaisums rodas pēc žults stāzes, baktērijas bieži paceļas no zarnām un iekļūst žultspūšļa sieniņā. Visbiežāk sastopamās baktērijas ir Escherichia coli, Klebsiella un Enterobacteria. Tie migrē žultspūslī vai nu pa žults ceļu, vai limfvadiem.
Bakteriālas infekcijas ir galvenais nopietnu žultspūšļa iekaisuma komplikāciju cēlonis. Bakteriālas žultspūšļa infekcijas galvenokārt skar pacientus ar novājinātu imūnsistēmu (imūnsupresētus pacientus) un smagi (pirms)slimus, piemēram, pacientus ar sepsi. Tās dažkārt rodas arī pēc vēdera operācijas vai aizkuņģa dziedzera un žults ceļu endoskopijas (ERCP = endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija).
Papildus baktērijām, parazīti, piemēram, amēbas vai sūcošie tārpi, ir citi iespējamie šāda acalculous žultspūšļa iekaisuma cēloņi.
Infekcijas ar salmonellu, A hepatīta vīrusu vai HIV vīrusu (“AIDS”) arī palielina žultspūšļa iekaisuma risku. HIV pacientiem noteicošā loma ir citomegalovīrusam, kā arī kripto- un mikrosporīdijām (parazītiem).
Žultspūšļa infekciju novēršana
Žultspūšļa iekaisumu ir grūti novērst. Pirmkārt un galvenokārt, galvenais riska faktors ir žultsakmeņu slimības profilakse. Ēdiet ar šķiedrvielām bagātu diētu un vingrojiet. Tādā veidā jūs vienlaikus neitralizēsit aptaukošanās riska faktoru.
Padomi diētai, kas samazina žultsakmeņu risku:
- Ēdiet daudz pārtikas ar augstu šķiedrvielu (dārzeņu) un kalciju.
- Ēdiet mazāk ogļhidrātu (īpaši pārtiku un dzērienus ar daudz cukura).
- Izvairieties no piesātinātajiem taukiem un transtaukiem (sauktiem arī par "hidrogenētajiem taukiem"), kas bieži sastopami ātrās ēdienos, konditorejas izstrādājumos vai uzkodās, piemēram, čipsos.
Izvairieties no īpaši zema tauku satura diētām un badošanās! Tas samazina žults izdalīšanos no žultspūšļa un bieži izraisa žults atjaunošanos, atvieglojot žultsakmeņu veidošanos. Tā kā žults ir svarīga tauku sagremošanai, daži pacienti pēc žultspūšļa izņemšanas nevar paciest ļoti treknu pārtiku (īpaši lielos daudzumos), un dažreiz viņiem rodas iespaids, ka tauki kopumā vienmēr ir neveselīgi žultspūslim.
Liekais svars un aptaukošanās ir žultsakmeņu veidošanās riska faktori. Ja jums ir liekais svars, jums jājautā savam ārstam padoms, kā to vislabāk samazināt. Pietiekama fiziskā slodze palīdz samazināt risku.
Ir svarīgi arī uzticēties savam ārstam. Holecistīta simptomi parasti uzlabojas pēc pirmās zāļu lietošanas (spazmolītiskie līdzekļi, pretsāpju līdzekļi). Tomēr ārsts ieteiks jums veikt ķirurģisku holecistektomiju. Lai izvairītos no nopietnām holecistīta komplikācijām, ievērojiet ārstējošā ārsta ieteikumus.
Žultspūšļa iekaisums: diagnostika un pārbaude
Ja jums ir aizdomas, ka jūs ciešat no žultspūšļa iekaisuma, vienmēr jākonsultējas ar ārstu. Ja simptomi ir viegli, palīdzēs ģimenes ārsts vai iekšķīgo slimību speciālists (internists). Tomēr stipru sāpju un augsta drudža gadījumā akūta holecistīta gadījumā ir nepieciešama uzturēšanās slimnīcā. Ja vispirms esat apmeklējis savu ārstu, viņš vai viņa nekavējoties nosūtīs jūs uz slimnīcu.
Medicīniskā vēsture (anamnēze)
- Kopš kura laika un kur pastāv jūsu sūdzības?
- Vai sāpes ir bijušas krampju epizodēs, īpaši sākumā?
- Vai jums nesen ir bijusi paaugstināta ķermeņa temperatūra?
- Vai jums agrāk ir bijuši žultsakmeņi? Vai arī jūsu ģimenes locekļiem bieži ir bijusi žultsakmeņu slimība?
- Vai nesen esi gavējis?
- Kādas zāles Jūs lietojat (hormonu piedevas no sava ginekologa, ja tādas ir)?
Fiziskā pārbaude
Pēc detalizētas intervijas ārsts jūs fiziski pārbaudīs. Tādus riska faktorus kā smaga aptaukošanās, gaiša āda un iespējama acu vai ādas dzeltenība var noteikt bez rūpīgas pārbaudes. Viņš arī izmērīs jūsu ķermeņa temperatūru. Pulsa mērīšana un sirds klausīšanās parādīs ārstam, vai sirds pukst pārāk ātri, kā tas ir raksturīgi infekcijai.
Tā sauktā Mērfija zīme (nosaukta amerikāņu ķirurga vārdā) ir raksturīga žultspūšļa iekaisumam. Šīs procedūras laikā ārsts nospiež uz labās puses vēdera augšdaļas zem krūšu kaula. Tagad viņš lūgs jums dziļi elpot. Tas izraisa žultspūšļa pārvietošanos zem nospiežošās rokas. Ja žultspūslis ir iekaisis, spiediens radīs stipras sāpes. Jūs neviļus sasprindzināt vēderu (aizsardzības spriedze) un var pārstāt ieelpot.
Dažreiz ārsts pat tieši palpēs izspiedušos un iekaisušo žultspūsli.
Laboratoriskie testi
Lai noteiktu žultspūšļa iekaisumu, ārsts ņem asins paraugus. Dažas asins vērtības īpaši bieži mainās žultspūšļa iekaisuma gadījumā. Piemēram, bieži vien ir vairāk balto asins šūnu (leikocitoze).
Ar urīna izmeklēšanu ārsts vēlas izslēgt nieru bojājumus. Tas ir tāpēc, ka dažreiz nieru iegurņa iekaisums (pielonefrīts) vai nierakmeņi (nefrolitiāze) izraisa līdzīgus simptomus kā žultspūšļa iekaisums.
Ja ir grūtniecības iespējamība, to arī pārbaudīs.
Ja pacientam ir paaugstināts drudzis un viņa vispārējais veselības stāvoklis ir slikts (ātra sirdsdarbība, zems asinsspiediens), ārsti ņem asinis tā sauktajām asins kultūrām, lai noskaidrotu, vai asinsritē nav sastopamas baktērijas. Tas ir tāpēc, ka baktērijas jau var būt izplatījušās visā ķermenī ar asinīm (baktēriju asins saindēšanās, sepse).
Attēlveidošanas procedūras
Ultraskaņa (sonogrāfija)
Ar ultraskaņas aparāta palīdzību ārsts konstatē akmeņus, kas lielāki par diviem milimetriem, kā arī žultspūšļa iekaisumu. Bieži ir redzama arī sabiezināta, kristalizēta žults (žultsakmeņi), un to sauc par "dūņām". Mērfija zīme dažreiz tiek iegūta arī šajā pārbaudē.
Par akūtu holecistītu ultraskaņā norāda šādas pazīmes:
- Siena ir biezāka par četriem milimetriem.
- Žultspūšļa siena parādās trīs slāņos.
- Ap žultspūsli ir redzama tumša šķidruma kolekcija.
- Žultspūslis ir ievērojami palielināts.
Iekaisuma gadījumā ar gaisa uzkrāšanos (emfizēmiskais holecistīts) ārsts redz arī gaisa uzkrāšanos žultspūslī (1. stadija), žultspūšļa sieniņā (2. stadija) vai pat apkārtējos audos (3. stadija).
Datortomogrāfija (CT)
Ultraskaņā žultspūšļa kanāls un kopējais žultsvads ir ļoti slikti vai vispār netiek vizualizēti. Arī aizkuņģa dziedzeri bieži ir grūti novērtēt. Ja ir iespējams arī aizkuņģa dziedzera iekaisums vai ja joprojām pastāv vispārējas šaubas par diagnozi, ārsti veiks datortomogrāfiju (CT), lai apstiprinātu diagnozi.
Rentgenstūris
Rentgenu vairs pasūta reti. Ar šo paņēmienu var vizualizēt ļoti maz žultsakmeņu. Tomēr emfizematozā holecistīta rentgenstari parasti ir daudz pamanāmāki. Šajā gadījumā žultspūšļa zonā ir gaisa uzkrāšanās.
Gan ultraskaņa, gan rentgens atklāj tā saukto porcelāna žultspūsli. Šis stāvoklis ir hroniska žultspūšļa iekaisuma rezultāts. Tas ir tāpēc, ka rētas un kalcija nogulsnes liek žultspūšļa sienai redzami sacietēt un kļūst tikpat bālgans kā porcelāns.
ERCP (endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatikogrāfiju) izmanto, lai vizualizētu žultsvadus, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera kanālus ar rentgena kontrastvielas un speciāla endoskopa palīdzību. Šo izmeklēšanu veic ar īsu anestēziju (krēslas miegu) un pasūta tikai tad, ja ārstiem ir aizdomas par žultsakmeņiem kopējā žults ceļā.
ERCP laikā šos akmeņus var noņemt tieši. Punktu, kur žultsvads saskaras ar zarnu (papilla vateri), paplašina ar iegriezumu, lai akmens ideālā gadījumā nonāk zarnās un izdalās kopā ar izkārnījumiem.
Dažreiz žultsakmeņi ir jānoņem ar stiepļu cilpu palīdzību, ko sauc par dormia grozu. Tomēr ERCP palielina aizkuņģa dziedzera vai žults ceļu iekaisuma risku.
