Augšžokļa šķērsvirziena pagarinājums

Šķērsvirziena paplašināšanās augšžoklis attiecas uz visiem ortodontiskās ārstēšanas pasākumiem, kas veicina augšžokļa platuma pieaugumu. Transversālajā attīstībā ierobežotā augšžokļa cēloņsakarības faktori ir diezgan maz, piemēram:

Pārāk šaurs augšžoklis no vienas puses, var izraisīt augšējo zobu sašaurināšanos, bet arī ietekmēt zobu stāvokli apakšžoklis un tās nostāju. Salīdzināms ar pārāk šauru apavu, kurā pēda nevar noslīdēt uz priekšu, parasti attīstīta apakšžoklis platumā izaugsme notiek piespiedu lejupslīdē, kad augšžoklis ir šķērsvirzienā sašaurināts. Ja apakšžoklis pats sevi pareizi novieto, tad aizmugurējā daļā rodas vienpusējs vai divpusējs krusteniskais sakodiens, apakšējo zobu vaigu (ārējiem) izciļņiem sasniedzot augšējos vaigu kausus. Gan apakšžokļa recesija, gan krustojums negatīvi ietekmē žokļa attīstību. kauli bērna augšanas fāzēs, jo var notikt zobu nepareizu ieslēgumu skeleta fiksācija. Var veidoties asimetrija, var tikt traucēta pat mugurkaula kakla daļas statika un viss turēšanas aparāts. Tādējādi augšžokļa transversālās attīstības trūkumam ir tālejošas sekas.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

Pamatojoties uz šiem apsvērumiem, tiek sniegtas šādas pazīmes augšžokļa šķērsvirziena paplašināšanai:

  • Augšžokļa mikrognātija (pārāk mazs augšžoklis).
  • Apakšžokļa makrognathia (pārāk liela apakšžoklis).
  • Šaurums augšējā zobu lokā ar parasti attīstītu apakšžokli.
  • Piespiedu apakšžokļa lejupslīde
  • Crossbite vienpusējs vai divpusējs
  • Sānu piespiedu kodums

Procedūras

Transversālās izplešanās mērķis ir panākt augšžokļa arku, kas skeleta platumā ir saskaņota ar apakšžokļa arku. Vienkāršos gadījumos ārstēšanas mērķi var sasniegt ar noņemamām ierīcēm, savukārt ierobežotākai platuma palielināšanai nepieciešamas fiksētas ierīces, ekstremālos gadījumos kopā ar ķirurģiskām procedūrām. Noņemamas ierīces:

  • Aktīvā plāksne ar šķērsvirziena skrūvi, kuru pats pacients regulāri aktivizē.
  • Noņemama transpalatālā arka: Lietošana iespējama tikai dziļā kodumā, jo pirmie molāri tiek sasvērti bukāli (uz āru) un priekšpuse nedaudz atveras. Arkas galvenais mērķis ir pareiza pirmo molāru novietošana.

Stacionāras ierīces:

  • Fiksētā transpalatālā arka: tāpat kā noņemamā transpalatālā arka kalpo pirmās pozīcijas novietošanai molārs (molārs) un palieliniet augšžokļa šķērsvirziena izmēru (platumu); tiek pastāvīgi nēsāts caur cementētām molārajām lentēm un ir labāk piemērots nekā noņemams kolēģis.
  • Quadhelix: stiepļu karkass ekspluatācijas šķērsvirzienā (pāri) aukslēju ar metāla lentēm piestiprina sešu gadu molāriem (pirmajiem lielajiem pastāvīgajiem molāriem); dizainam ir četras spoles, un ortodonts to aktivizē pārbaudes sesiju laikā. Šajā procesā zobu arku var dažādos līmeņos paplašināt priekšējās (priekšējās) un aizmugurējās (aizmugurējās) daļās. Turklāt dažādās pakāpēs var ietekmēt zobu arkas labo un kreiso pusi. Ļoti jauniem pacientiem ar tikko sakausētu palatālo šuvju četrstūrim ir palatāla paplašinoša iedarbība.
  • Palatālas šuvju izplešanās (GNE): vienpusējā vai divpusējā krustojumā ekstremālos gadījumos jau no 4 gadu vecuma līdz pieauguša cilvēka vecumam, ja vien sutura palatina media (palatālā šuve) vēl nav pilnībā ossifikēta. Tā sauktā Hyrax ierīce ar stiepļu stingrinātājiem pārnes īpašas skrūves spēku uz metāla lentēm, kas cementētas uz abām pusēm no pirmajiem premolāriem un pirmajiem molāriem. Spēka rezultātā ar šuvi savienotie kaulainie palatālie segmenti atdalās, savukārt gļotādas apvalks paliek neskarts. Tipiska veiksmīgas NKI pazīme ir diastēma (plaisa), kas veidojas starp abiem centrālajiem priekšzobiem, kas pēc tam pati aizveras cauri saistaudi vilces vai tiek ārstēta citādi. Palātālā šuve atkal ossificējas pēc apmēram trim mēnešiem.

Ķirurģiskais atbalsts:

  • Pirms izplešanās ķirurģiski jānovājina ossificētā palatālā šuve, jo citādi pārāk stabila palatālo segmentu kaulu saslēgšanās novērš atdalīšanos. GNE ķirurģiska priekšapstrāde parasti jāveic pieaugušajiem.
  • Izklaidējoša osteoģenēze: ja nevar sagaidīt, ka augšžokļa zobi izturēs GNE hiarax ierīces slodzi, tad tiek izmantoti tā sauktie transpalatālie distraktori (TPD), vai nu pašnodarbināmi, vai ar osteosintēzes skrūvju palīdzību (skrūves, ko izmanto kaulu savienošanai) fragmenti) uz cietās aukslējas. Spēks, kas iedarbojas caur distraktoriem, piestiprinās tieši pie kaula, un tā spēka centrs ir tuvāk augšžokļa pamatnei un apakšējās daļas grīdai. deguns nekā uzmavas skrūves spēks, kas piestiprinās pie zoba vainagiem. Tas novērš zobu sasvēršanos, kā arī paplašina stabilu kaulu augšžokļa pamatnē, kā rezultātā pēc trīs līdz četru mēnešu valkāšanas perioda ir salīdzinoši labāka recidīvu profilakse (novēršana pret atkārtotu veidošanos šaurā žoklī).

Papildu piezīmes

  • Obstruktīvas miega apnojas ārstēšanā nav norādīta ne palatāla paplašināšanās, ķirurģiski veicināta palatālas paplašināšanās, ne augšžokļa un žokļa repozicionējoša osteotomija (nav pārliecinošu pierādījumu).