Kādi ir vairogdziedzera līmeņi?
Vairogdziedzera hormonu ražošana tiek pielāgota attiecīgajam pieprasījumam mijiedarbībā ar hipofīzi. Tādējādi vairogdziedzera rādītāji asinīs norāda ne tikai uz paša vairogdziedzera darbību, bet arī uz to, vai un cik labi darbojas kontroles cilpa.
Izšķir hipofīzē ražoto TSH (“centrālais vairogdziedzera līmenis”) un hormonus T3 un T4, ko ražo vairogdziedzeris (“perifērais vairogdziedzera līmenis”).
TSH līmenis
TSH (vairogdziedzeri stimulējošais hormons = tirotropīns) izdala hipofīze un ar asinīm sasniedz vairogdziedzeri. Tur tas stimulē joda uzņemšanu un T4 un T3 veidošanos. Ja šo divu vairogdziedzera hormonu koncentrācija asinīs palielinās, TSH ražošana samazinās, jo vairogdziedzeris ir jāstimulē mazāk. Tādējādi hipofīze un vairogdziedzeris ir savstarpēji saistīti.
Vairāk par to lasiet rakstā TSH vērtība!
T3 un T4
T3 bioloģiskais pusperiods ir aptuveni 19 stundas: pēc šī perioda puse no sākotnējā hormona daudzuma ir noārdījusies. Turpretim T4 bioloģiskais pusperiods ir aptuveni 190 stundas. Turklāt asinīs cirkulē apmēram trīs reizes vairāk T4 nekā T3.
T3 un T4 ietekme
Vairogdziedzera hormoni daudzos veidos kontrolē vielmaiņu, ietekmējot dažādu olbaltumvielu sintēzi ķermeņa šūnās. Tie arī veicina hormonu sekrēciju noteiktos orgānos, piemēram, aizkuņģa dziedzerī un virsnieru dziedzeros. Bērnībā vairogdziedzera hormoniem ir liela nozīme augšanā un smadzeņu attīstībā. Kopumā vairogdziedzera hormonu galvenā ietekme ir šāda:
- Metabolisma aktivitātes palielināšanās miera stāvoklī (bazālais vielmaiņas ātrums) un līdz ar to skābekļa patēriņš.
- Olbaltumvielu sintēzes, ogļhidrātu un tauku metabolisma veicināšana
- @ Siltuma bilances un ķermeņa temperatūras regulēšana
- Augšanas veicināšana, jo īpaši nervu un skeleta sistēmas embrija un bērna attīstībā.
- holesterīna izdalīšanās palielināšanās
Kad tiek noteikts vairogdziedzera līmenis?
Vairogdziedzera hormoni tiek noteikti šādiem jautājumiem:
- Vai ir hipotireoze vai hipertireoze?
- Vai hipertireozes vai hipotireozes gadījumā ir traucēta hormonālā kontroles cilpa ar hipofīzi?
- Vai ir nepietiekama hipofīzes darbība?
- Vai vairogdziedzeris ir iekaisis?
- Vai hipotireoze tiek ārstēta ar pareizo hormonu daudzumu?
Turklāt TSH nosaka pirms katras operācijas (anestēzijas tolerance!), kā arī pirms katras radioloģiskās izmeklēšanas ar jodu saturošām kontrastvielām. Ar šo vērtību šeit parasti pietiek, jo tā mainās arī līdz ar vairogdziedzera darbības traucējumiem.
Asins vērtības: vairogdziedzeris un hipofīze
|
Vairogdziedzera vērtība |
Normālā vērtība (asins serums) |
|
TSH-bazālais |
0.27 – 4.20 µIU/ml |
|
bezmaksas T3 (fT3) |
2.5–4.4 ng/l (3.9–6.7 pmol/l) |
|
Kopā T3 |
0.8–1.8 µg/l (1.2–2.8 nmol/l) |
|
bezmaksas T4 (fT4) |
9.9–16 ng/l (12.7–20.8 pmol/l) |
|
Kopā T4 |
56–123 µg/l (72–158 nmol/l) |
Tomēr šie atsauces diapazoni dažādās laboratorijās var atšķirties, jo tiek izmantotas dažādas mērīšanas metodes. Bērniem atkarībā no vecuma piemēro augstākas standarta vērtības; gados vecākiem cilvēkiem mēdz piemērot zemākas vērtības.
Praksē ārsts ne vienmēr nosaka visas vairogdziedzera vērtības. Piemēram, TSH vērtība ir pietiekama, lai izslēgtu primārus vairogdziedzera darbības traucējumus. Turklāt brīvo vairogdziedzera hormonu vērtības ir informatīvākas par kopējām vērtībām, jo tikai pirmie ir bioloģiski aktīvi. Lai noteiktu hipotireozi, ārsts parasti nosaka TSH un fT4 līmeni. Hipertireozes diagnosticēšanai svarīgi ir TSH, fT4 un fT3.
Kad vairogdziedzera rādītāji ir palielināti vai samazināti?
Tomēr dažreiz hipofīze ražo arī nepietiekamu TSH (un citu hormonu) daudzumu. To sauc par hipofīzes mazspēju. Ļoti reti hipofīzes audzējs var radīt pārāk daudz TSH. Ja TSH vērtība tiek mainīta, tiek noteikts arī T3 un T4. Tas izraisa tipiskus vairogdziedzera vērtību konstelācijas dažādās slimībās:
TSH palielinājās, T3 un T4 samazinājās.
Šis konstelācija norāda uz nepietiekamu vairogdziedzera darbību (hipotireozi). T3 un T4 vērtības samazinās, jo vairogdziedzeris ražo nepietiekamu abu hormonu daudzumu. Atbildot uz to, hipofīze mēģina palielināt vairogdziedzera darbību, palielinot TSH sekrēciju. Hipotireoze galvenokārt rodas autoimūnu vairogdziedzera slimību gadījumā (piemēram, Hašimoto tireoidīts).
TSH pazeminājās, T3 un T4 palielinājās
- Graves slimība vai tireoidīts akūtā epizodē
- autonoma hormonus ražojoša vairogdziedzera adenoma ("karstais mezgliņš")
- vairogdziedzera paplašināšanās (goiter, "goiter")
TSH paaugstināts/samazināts, T3 un T4 normāli
Sākotnējas (latentas) hipotireozes vai hipertireozes gadījumā tiek traucēta arī vairogdziedzera darbība. Tomēr T3 un T4 vērtības (joprojām) ir normālas, jo hipofīze to neitralizē, palielinot vai samazinot TSH vērtības.
TSH pazeminājās, T3 un T4 samazinājās
Šī vērtību kopa norāda uz retu hipofīzes hipofunkciju (precīzāk: hipofīzes priekšējās daļas mazspēju). Tam faktiski vajadzētu ražot vairāk TSH, ja T3 un T4 ir pārāk zems. Tomēr tas nav iespējams ar hipofīzes hipofunkciju.
TSH normāls/paaugstināts, T3 un T4 paaugstināts.
Hipofīzes hiperfunkcijas gadījumā notiek pretējais: hipofīze nesamazina TSH sekrēciju, kad palielinās T3 un T4 līmenis. Dažreiz tas pat ražo vairāk TSH (piemēram, audzēja dēļ), tad palielinās arī TSH vērtība asinīs. Tāpat kā hipofīzes hipofunkcija, arī hiperfunkcija ir ļoti reti sastopama.
Vēl viens stāvoklis var palielināt TSH, kā arī T3 un T4 līmeni: vairogdziedzera hormonu rezistence. Šajā ļoti reti sastopamajā iedzimtajā slimībā T3 receptoru gēns ir izmainīts un bojāts.
Var arī būt, ka tiek mainīts tikai viena hormona T3 vai T4 līmenis. Hipertireozes sākuma stadijā, piemēram, T3 ir paaugstināts, bet T4 nav. Ārkārtīga joda deficīta gadījumā T3 ir paaugstināts, bet T4 ir samazināts.
Mainītas vairogdziedzera vērtības: ko darīt?
Ja tiek mainīta viena vai vairākas vairogdziedzera vērtības, endokrinologam (hormonu traucējumu speciālistam) ir jāuzsāk turpmāka izmeklēšana, lai noteiktu cēloni.
Vairumā gadījumu vispirms tiek veikta vairogdziedzera sonogrāfija (ultraskaņas izmeklēšana), lai rūpīgāk izpētītu tā struktūru. Tas var atklāt lieluma un stāvokļa izmaiņas. Turklāt vairogdziedzera vielmaiņas aktivitāti var noteikt ar tā saukto scintigrāfiju. Dažreiz, lai iegūtu audu paraugu, ir jāpārdur arī vairogdziedzeris – piemēram, ja ir aizdomas par vēzi.
Ja ir konstatēts izmainīto vairogdziedzera rādītāju cēlonis, daudzos gadījumos var uzsākt terapiju ar medikamentiem.
