Vēzis: nepietiekams uzturs, svara zudums

Nepietiekams uzturs: bieži riskants svara zudums

Nepietiekams uzturs nozīmē, ka indivīdi netiek nodrošināti ar pietiekami daudz enerģijas, olbaltumvielu vai citu uzturvielu. Tas var izraisīt bīstamu svara zudumu vēža slimniekiem (vai citiem pacientiem).

Kad mēs runājam par nepietiekamu uzturu?

Kad tieši tiek runāts par nepietiekamu uzturu, starptautiskie eksperti kopīgi no jauna definēja 2019. gadā “Globālās līderības iniciatīvas par nepietiekamu uzturu” (GLIM) ietvaros. Šim nolūkam viņi noteica kritērijus attiecībā uz pacienta izskatu (fenotipu) un slimības cēloni ( etioloģija). Lai pastāvētu nepietiekams uzturs, pietiek, ja viens fenotipiskais un viens etioloģiskais kritērijs pastāv kopā – nav jābūt visiem tālāk minētajiem kritērijiem!

Fenotipiskie kritēriji:

• Piespiedu svara zudums vismaz par pieciem procentiem sešos mēnešos.
• Nepietiekams svars, ko mēra ar zemu ķermeņa masas indeksu (ĶMI), kas ir mazāks par 20 kg/m2 vai mazāks par 22 kg/m2 personām, kas vecākas par 70 gadiem
• samazināta muskuļu masa (sarkopēnija)

Etioloģiskie kritēriji:

• samazināta ēdiena uzņemšana mazāk nekā uz pusi vienu nedēļu vai ilgstoši (hroniski) gremošanas traucējumi, kas ļauj no pārtikas uzsūkties pārāk maz barības vielu (malabsorbcija)

Piemēram, vēža slimnieks, kurš sešu mēnešu laikā piespiedu kārtā zaudē vairāk nekā piecus procentus no sava svara un tajā pašā laikā vismaz nedēļu ēd pārāk maz, tiek uzskatīts par nepietiekamu uzturu.

Līdzīgi nepietiekams uzturs ietekmē arī pacientus, kuriem samazinās muskuļu masa un kuri cieš arī no gruzdoša iekaisuma organismā – pat ja skartie paši nevar izmērīt šos kritērijus un var tos pat nepamanīt. Kad muskuļu masa samazinās, tas ne vienmēr izraisa svara zudumu.

Kopumā svara zudums un nepietiekams svars nav priekšnoteikums nepietiekama uztura diagnozei. Tādējādi vēža slimnieki, kuriem ir liekais svars vai pat aptaukošanās, var būt arī nepietiekams uzturs. Nepietiekams uzturs tajās bieži tiek ignorēts!

Svara pieaugums nepietiekama uztura gadījumā

Katrs vēža slimnieks regulāri jāpārbauda, ​​​​vai viņam nav nepietiekama uztura. Ja nepieciešams, atgādiniet savam ārstam! Īpaši, ja jūsu svars mainās neparasti (uz augšu vai uz leju), jums jāmeklē medicīniskā palīdzība. Ir svarīgi noskaidrot iemeslu un, ja iespējams, to novērst.

Cik bieži ir nepietiekams uzturs vēža gadījumā?

Nepietiekams uzturs vēža gadījumā ir izplatīts: atkarībā no audzēja veida, slimības stadijas un vecuma tiek ietekmēta viena ceturtdaļa līdz gandrīz trīs ceturtdaļas no visiem vēža slimniekiem. Nepietiekams uzturs ir biežāk sastopams pacientiem ar gremošanas trakta vēzi (kuņģa vēzis, kolorektālais vēzis, barības vada vēzis, aizkuņģa dziedzera vēzis) un galvas un kakla vēzi (piemēram, vairogdziedzera vēzis), nekā, piemēram, pacientiem ar krūts vai prostatas vēzi.

Svara zaudēšanas iemesli vēža gadījumā

Svara zudums ir ļoti izplatīta nepietiekama uztura sekas. Parasti ķermenis zaudē svaru, ja enerģijas bilance ilgstoši ir negatīva. Tas var būt vairāku iemeslu dēļ:

• Ķermenis nesaņem pietiekami daudz barības vielu (enerģijai un kā būvmateriāliem) ar uzturu.
• Ķermenis nevar pareizi uzņemt barības vielas gremošanas trakta problēmu dēļ.
• Ķermenis patērē vairāk barības vielu, nekā tas spēj absorbēt ar pārtiku.

Tā kā šādā veidā iegūtās enerģijas pietiek tikai pirmajām vajadzībām un samazinās arī muskuļu masa (sarkopēnija), pacienti jūtas ļengans un bezspēcīgi – mazāk kustas, kas vēl vairāk pastiprina muskuļu masas zudumu un vēl vairāk palielina svara zudumu.

Turklāt skeleta muskuļi pakāpeniski samazinās līdz ar vecumu, pat veseliem cilvēkiem. Tehniskais termins tam ir ar vecumu saistīta sarkopēnija. Turklāt ķīmijterapijas laikā ķermenis zaudē arī skeleta muskuļu masu. Šī ķīmijterapijas izraisītā sarkopēnija vīriešiem ir aptuveni 1.6 reizes lielāka nekā sievietēm.

Pacienti ar barības vada vēzi ir īpaši pakļauti ķīmijterapijas izraisīta muskuļu masas zuduma riskam.

Apetītes zudums un garšas izmaiņas

Kad vēža slimnieki vairs nevēlas ēst, aiz tā var būt bailes. Piemēram, daži pacienti baidās, ka pārtika, ko viņi ēd, arī pabaros audzēju. Tāpēc viņi ierobežo ēšanu, cerot atņemt vēža audzējam enerģiju un tādējādi to “izbadināt”. Bet tā vietā, lai kaitētu audzējam, viņi galvenokārt atņem sev enerģiju, kas viņiem ļoti nepieciešama terapijai un dzīvošanai ar vēzi.

Citas trauksmes un citi garīgi spriedzi, piemēram, skumjas, dusmas vai depresija, var izraisīt arī vēža slimnieku apetītes zudumu.

Dažkārt nepietiekams uzturs vēža gadījumā var būt saistīts arī ar to, ka garšas uztvere tiek mainīta vai samazināta - vai nu ārstēšanas, vai paša audzēja dēļ. Skartie pēc tam vairs negaršo ēdienu vai gandrīz nevar uztvert dažādas garšas. Rezultātā viņi ēd mazāk vai vispār neēd – rodas nepietiekams uzturs.

Slikta dūša un vemšana

Dažreiz vēža ārstēšana izraisa sliktu dūšu un/vai vemšanu, īpaši ķīmijterapija. Slimajiem pacientiem nav apetītes vai viņi nevar uzturēt pietiekami daudz pārtikas – viņi zaudē svaru.

Sliktas dūšas un vemšanas smagums atšķiras atkarībā no ievadītās vēža zāles. Šīs blakusparādības īpaši bieži rodas ārstēšanas laikā ar ķīmijterapijas līdzekli cisplatīnu. Tas ir atkarīgs arī no zāļu veida un devas, vai slikta dūša un vemšana parādās uzreiz ārstēšanas laikā vai pēc stundām vai dienām, un cik ilgi simptomi saglabājas (no stundām līdz dienām).

Vemšanu un sliktu dūšu vēža terapijas laikā parasti izraisa attiecīgās zāles. Turklāt psiholoģiskie faktori (piemēram, bailes no sliktas dūšas) var saasināt vēža slimnieku simptomus.

Caureja

Sausa mute un iekaisusi mutes gļotāda

Sausa mute ir iespējama ķīmijterapijas, imūnterapijas un mērķterapijas blakusparādība. Galvas starojums, kas ietekmē siekalu dziedzerus, var izraisīt arī sausu muti. Turklāt mutes dobuma gļotādas iekaisums (mukozīts) var attīstīties ar čūlām vai čūlām mutē. Abi faktori – sausa mute un iekaisusi mutes gļotāda – var apgrūtināt slimnieku ēšanu rīšanas grūtību un sāpju dēļ, tādējādi veicinot nepietiekamu uzturu vēža gadījumā.

Nelabvēlīga audzēja atrašanās vieta

Pats audzējs var mehāniski neļaut vēža slimniekiem ēst pietiekami daudz. Piemēram, ja vēža audzējs atrodas pie ieejas kuņģī, ēdienam ir grūti tikt tam garām un iekļūt kuņģī. Savukārt tālu progresējis resnās zarnas vēzis var bloķēt zarnas (zarnu aizsprostojums) un padarīt normālu gremošanu neiespējamu.

Pilnībā vai daļēji izņemtie orgāni

Ja vēža slimniekiem ir nācies izņemt visus orgānus vai daļu no tiem, kas ir svarīgi pārtikas uzsūkšanai un gremošanai (piemēram, barības vads, kuņģis), tas veicina nepietiekamu uzturu.

Balsene, barības vads

kuņģis

Pacientiem, kuriem ir izdalījies kuņģis un tagad ir nomainīts kuņģis, var rasties šādas problēmas:

• Viņi var ēst tikai nelielus daudzumus un tāpēc ātri kļūst paēduši.
• Pārtika pārāk ātri “izslīd” caur kuņģi (iztukšošanās, iztukšošanas sindroms), kas var izraisīt sāpes vēdera augšdaļā, caureju, asinsrites traucējumus vai hipoglikēmiju.
• Trūkst sfinktera pie ieejas kuņģī, tāpēc pārtikas mīkstums var ieplūst atpakaļ barības vadā. Tā rezultātā barības vads kļūst iekaisis (ezofagīts).
• Tauku gremošana bieži tiek traucēta.
• Daudzi pacienti vairs nepanes piena cukuru (laktozi) (laktozes nepanesamība).

aizkuņģa dziedzeris

Problēmas, kas rodas pēc aizkuņģa dziedzera operācijas, ir atkarīgas no tā, kura orgāna daļa bija jāizgriež: Ja aizkuņģa dziedzera galva tika noņemta, trūkst dažādu gremošanas enzīmu, ko orgāns parasti izdala tievajās zarnās. Bez aizkuņģa dziedzera astes orgāns vairs nespēj pietiekami daudz ražot cukura līmeni asinīs pazeminošā hormona insulīna. Skartajām personām palielinās cukura līmenis asinīs, var rasties caureja un zaudēt svaru.

Zarnas

Audzēja kaheksija

Īpaša nepietiekama uztura forma ir smaga novājēšana, kas pazīstama kā audzēja kaheksija. Tiek ietekmēti līdz 85 procentiem vēža slimnieku. Šajā gadījumā audzējs izmanto savas kurjervielas, lai manipulētu ar vielmaiņu un imūnsistēmu saviem mērķiem:

Tas nodrošina, ka vielmaiņas produkti, piemēram, olbaltumvielas, tiek arvien vairāk sadalīti – pat tad, ja skartā persona gandrīz nekustas (kataboliskais vielmaiņas stāvoklis). Tas izraisa skeleta muskuļu saraušanos visā ķermenī (sarkopēnija). Turklāt uzkrātie tauki tiek intensīvi sadalīti, un šūnas patērē daudz vairāk enerģijas nekā parasti. Turklāt pastāvīgs iekaisums izplatās visā ķermenī (sistēmisks iekaisums). Tas darbojas arī pret muskuļu veidošanu (anabolisko pretestību). Šo procesu sekas ir:

• apetītes zudums, garšas traucējumi un agrīna sāta sajūta
• pastāvīgs, patvaļīgs svara zudums
• nogurums, nespēks un pastāvīgs izsīkums (nogurums)
• Veiktspējas samazināšana
• muskuļu masas un spēka zudums (sarkopēnija)
• pazemināta dzīves kvalitāte

Audzēja kaheksijas stadijas

Audzēja kaheksiju var iedalīt trīs posmos:

• Pirms kaheksija: šis ir kaheksijas sākotnējais posms. To raksturo svara zudums, kas ir mazāks par pieciem procentiem, apetītes zudums un vielmaiņas izmaiņas.
• Kaheksija: to raksturo svara zudums, kas pārsniedz piecus procentus, vai ĶMI samazināšanās par mazāk nekā diviem procentiem, vai muskuļu izsīkums un svara zudums, kas pārsniedz divus procentus, kā arī samazināts pārtikas patēriņš un sistēmisks iekaisums.
• Ugunsizturīga kaheksija: “Ugunsizturīga” nozīmē, ka vairs nav pakļauta terapijai. Skartajām personām ir nopietns tauku un muskuļu masas zudums. Viņu dzīves ilgums ir mazāks par trim mēnešiem.

Pēc “asins saindēšanās” (sepses) kaheksija ir otrais galvenais vēža slimnieku nāves cēlonis. Tāpēc agrīna iejaukšanās ir ārkārtīgi svarīga – jo, tiklīdz ir sasniegts pēdējais (refraktārais) posms, terapija vairs nesola panākumus.

Termināla audzēja kaheksija

Apzināta atteikšanās no ēdiena neļauj mirstošajam mokoši badoties, bet nereti pat palīdz iet cienīgi! Tāpēc piespiedu ēdiena uzņemšana būtu nepareiza rīcība attiecīgajai personai.

Kādas ir nepietiekama uztura sekas vēža gadījumā?

Nepietiekams uzturs vēža gadījumā ir problemātisks, jo tas…

• acīmredzami samazina dzīves kvalitāti
• @ izraisa vai palielina trauksmi vai depresiju, padara cilvēkus vājākus un samazina viņu spēju koncentrēties,
• samazina muskuļu masu, izraisa nogurumu, ātru fizisku izsīkumu un vājumu,
• izraisa matu izkrišanu, sausu un zvīņojošu ādu,
• padara uzņēmīgāku pret infekcijām,
• samazina sarkano asins šūnu darbību,
• samazina sirdsdarbības ātrumu, traucē sirds ritmu un izraisa hipertensiju,
• vājina elpošanas muskuļus,
• padara vēža terapiju pacientam mazāk panesamu (spēcīgākas blakusparādības),
• samazina audzēja reakciju uz terapiju,
• veicina brūču dzīšanas traucējumus pēc operācijas,
• pasliktina slimības gaitas prognozi un tādējādi samazina izdzīvošanas iespējas.

Atzīt nepietiekamu uzturu

Vienlaikus ārsta pienākums ir arī regulāri izmeklēt jūs uz nepietiekamu uzturu (skrīnings) – neatkarīgi no tā, vai esat pamanījis straujas svara izmaiņas. Ar īpaša protokola palīdzību viņš reģistrē jūsu uztura stāvokli, slimības stāvokli un vecumu. Ja ārsts šīs skrīninga laikā konstatē paaugstinātu nepietiekama uztura risku, seko turpmākas analīzes, kuras arī regulāri jāatkārto:

• Jautājumi par diētu
• Jūsu ķermeņa sastāva (muskuļu un tauku procentuālā daudzuma) noteikšana ar datortomogrāfiju un/vai bioelektriskās pretestības analīzi (BIA) – pēdējā mēra pretestību (impedanci), ko organisms iebilst pret maiņstrāvu, kas tiek pievadīta caur elektrodiem.
• Muskuļu funkcijas mērīšana ar roku spēka testu un/vai testu sēdus stāvoklī (piecelšanās no sēdus stāvokļa 5 reizes un atkal apsēsties parasti aizņem mazāk nekā 16 sekundes)
• Jūsu fiziskās sagatavotības mērīšana, piemēram, ar 400 metru pastaigas testu (parasti to var veikt mazāk nekā sešās minūtēs) vai soļa ātruma testu (parasti vairāk nekā 0.8 metri sekundē)

Nepietiekama uztura ārstēšana vēža gadījumā

Nepietiekama uztura vai audzēja kaheksijas ārstēšana sastāv no trim svarīgiem pīlāriem:

1. Nosakiet un ārstējiet cēloņus: Pirmkārt, ir jānoskaidro, no kurienes rodas nepietiekams uzturs, un pēc tam, ja iespējams, šie cēloņi ir jānovērš. Ja, piemēram, audzēja terapijas blakusparādības, piemēram, slikta dūša vai caureja, ir nepietiekama uztura iemesls, tās ir konsekventi jāārstē (piemēram, ar medikamentiem).
2. Kompensējiet vai pārtrauciet svara zudumu: lai kompensētu svara zudumu, nepietiekama uztura ķermenim turpmāk jāsaņem pietiekami daudz enerģijas no pārtikas. Tomēr dažās situācijās, piemēram, pēc kuņģa izņemšanas, svara pieaugumu bieži ir grūti panākt. Tad vismaz vajadzētu mēģināt saglabāt pašreizējo svaru.
3. Vingrojiet muskuļus: Vēža slimniekiem ir nepieciešama regulāra fiziskā apmācība, lai apturētu muskuļu sabrukumu un, ja iespējams, atkal varētu veidot muskuļus.

Vissvarīgākais ārstēšanas mērķis ir, lai jūs atkal justos labi un iegūtu dzīves kvalitāti.

Ārstējiet audzēja/terapijas blakusparādības

Sāpes: ja Jums ir sāpes, noteikti konsultējieties ar savu ārstu. Ir vairāki veidi, kā adekvāti ārstēt sāpes.

Slikta dūša un vemšana: Slikta dūša un vemšana var labi tikt galā ar atbilstošām zālēm, ko sauc par pretvemšanas līdzekļiem. Tos ievada vēža slimniekiem infūzijas veidā caur vēnu (intravenozi) kā profilakses līdzekli pirms ķīmijterapijas. Ja nepieciešams, var ievadīt arī papildu devu (infūzijas veidā vai tablešu veidā).

Mutes gļotādas iekaisums: Pat pirms vēža terapijas ar zālēm vai staru terapiju, jums jāapmeklē zobārsts, lai ārstētu esošos dobumus un smaganu iekaisumu. Rūpīga mutes dobuma higiēna pirms terapijas, tās laikā un pēc tās palīdz novērst infekcijas. Ja infekcija tomēr notiek mutē, ārsts var to ārstēt ar piemērotiem medikamentiem.

Ja ar šiem pasākumiem nepietiek, ārsts var izrakstīt pretcaurejas zāles. Pirmkārt, tiek izmēģināts tā sauktais μ-opioīdu receptoru agonists, piemēram, loperamīds. Ja tas nedarbojas pietiekami, lieto opiātus saturošus medikamentus (piemēram, opija tinktūru).

Kaloriju diēta

Kā vēža slimniekam ar nepietiekamu uzturu un svara zudumu jums steidzami nepieciešama uztura terapija un/vai regulāras uztura konsultācijas. Uztura speciālists vai dietologs sadarbosies ar jums, lai analizētu jūsu pašreizējo uzturu. Tad saņemsi individuālu uztura plānu un noderīgus padomus. Bieži vien tas nozīmē, ka jāiesaka tieši pretēji tam, ko ieteicams darīt veseliem cilvēkiem (piemēram, maltītes ar augstu tauku saturu).

Uztura bagātinātājus lietojiet tikai tad, ja esat to iepriekš pārrunājuši ar savu ārstu vai dietologu, lai negatīvi neietekmētu vēža terapiju!

Ēdiet enerģiju bagātu uzturu: Vēža slimnieku uzturam ar nepietiekamu uzturu jābūt īpaši bagātam ar enerģiju (ja nav liekā svara). Tomēr, tā kā vēža pacienti bieži vien var ēst tikai nelielu daudzumu vienlaikus vai viņiem ir maza apetīte, uzturā vajadzētu būt pēc iespējas vairāk tauku. Tas nozīmē: Kad vien iespējams, ēdienreizes jāpapildina ar taukiem (piemēram, augu eļļām, sviestu, krējumu, margarīnu, speķi vai bekonu).

Kaloriju dzērieni: dzeriet arī atšķaidītas augļu sulas, piena kokteiļus, kakao un gāzētos dzērienus, lai sniegtu organismam trūkstošo enerģiju.

Lietojiet daudz olbaltumvielu (olbaltumvielu): Vēža slimniekiem īpaši nepieciešams daudz olbaltumvielu un daudzu proteīnu celtniecības bloku (aminoskābes). Ieteicamā dienas deva ir 1.5 līdz 2 grami olbaltumvielu uz kilogramu ķermeņa svara. Cilvēkam, kas sver 60 kg, tas atbilst 90 līdz 120 gramiem olbaltumvielu dienā. Gaļa, olas, siers, zivis un vēžveidīgie nodrošina daudz olbaltumvielu, tāpat kā daži augu produkti, piemēram, pākšaugi, rieksti un graudaugi. Tomēr dzīvnieku olbaltumvielas ir labvēlīgākas muskuļu veidošanai nekā augu izcelsmes olbaltumvielas.

Astronautu diēta: Turklāt, lai ārstētu nepietiekamu uzturu vēža gadījumā, var būt lietderīgi izmantot dzeršanu un pārtikas piedevas (piedevas), ko sauc arī par "astronautu diētu". Šīs tā sauktās piedevas satur ļoti koncentrētu proteīnu. Tie ir pieejami, piemēram, kā proteīna pulveris, ko var iemaisīt pienā. Noder arī gatavs dzeramais ēdiens, kas tiek uzņemts kā uzkoda. Ir arī noderīgi lietot proteīnu koncentrātus pirms audzēja operācijas, lai novērstu nepietiekamu uzturu pēc operācijas.

Uz uztura konsultāciju ņemiet līdzi kādu tuvu uzticības personu (draugu, radinieku u.c.). Viņš vai viņa var palīdzēt apgūt daudz informācijas un ieteikumus.

Mākslīgais uzturs

Ja nav iespējams dabiski uzņemt pietiekami daudz pārtikas, barības vielas ir mākslīgi jāievada organismā. Sākumā tas izklausās biedējoši, taču tas ir ļoti svarīgi. Dažiem pacientiem mākslīgais uzturs var būt pat atvieglojums, jo tas mazina spiedienu regulāri ēst noteiktu daudzumu.

Ir dažādi mākslīgā uztura veidi:

• enterālā barošana: šajā gadījumā visas nepieciešamās uzturvielas caur zondi tiek ievadītas tieši kuņģa-zarnu traktā, tādējādi apejot muti un rīkli.
• parenterālā barošana: šajā variantā barības vielas ievada tieši asinsritē (precīzāk: vēnā) infūzijas veidā. Šis mākslīgā uztura veids tiek izmantots, ja gremošanas orgāni nav pietiekami funkcionāli, piemēram, neoperējams audzējs bloķē kuņģi vai zarnas.

Daži vēža pacienti papildus parastajam uzturam saņem barošanu ar zondi (enterālo barošanu), ja viņi nespēj uzņemt pietiekami daudz barības vielu iekšķīgi. Citi pacienti jābaro tikai mākslīgi (enterāli un/vai parenterāli).

Fiziskā aktivitāte

• Izturības treniņš (trīs reizes nedēļā vismaz 30 minūtes katru reizi)
• Spēka un pretestības treniņš (divas reizes nedēļā)

Vāriem pacientiem šādu apmācību ir grūti vadīt. Šajā gadījumā vingrošana ikdienā (staigāšana, kāpšana pa kāpnēm utt.) ir jo svarīgāka. Pētnieki ir sasnieguši labus rezultātus arī šiem pacientiem ar tā saukto elektromiostimulāciju. Šeit muskuļus stimulē elektriskie stimuli. Tas var arī neitralizēt muskuļu masas zudumu nepietiekama uztura dēļ vēža gadījumā.