Īss pārskats
- Ārstēšana: Pirmās palīdzības pasākumi (dzesēšana, pacelšana), pretsāpju līdzekļi, atpūta, fizioterapija, iespējams, operācija
- Simptomi: sāpes kustinot ceļa locītavu un piespiežot, šķidruma uzkrāšanās locītavā, smagos gadījumos nav iespējams izstiept kāju
- Cēloņi un riska faktori: kritieni, parasti ceļgala griešanās kustības laikā, spēks, nodilums, pārslodze
- Progresēšana un prognoze: progresēšana lielā mērā ir atkarīga no meniska plīsuma veida un atrašanās vietas, taču parasti ir svarīgi aizsargāt kāju un meklēt medicīnisko palīdzību.
- Profilakse: ar vecumu saistītu nolietojumu var novērst tikai ierobežotā mērā. Ietekmētajiem vajadzētu izvairīties no aktivitātēm un sporta veidiem, kas rada slodzi locītavām.
Kas ir meniska plīsums?
Ceļa locītavā izšķir mediālo un sānu menisku. Iekšējais menisks (mediālais menisks) ir pusmēness formas un relatīvi nekustīgs, jo tas ir stingri piestiprināts pie mediālās kolateral saites. Tāpēc tas nav labi spējīgs izvairīties no spēkiem, kas uz to iedarbojas, un tāpēc vieglāk plīst.
Parasti meniska traumas rodas galvenokārt kritiena traumas gadījumā, kad ceļgals sagriežas. Šādi traumatiski meniska bojājumi bieži rodas sporta, piemēram, slēpošanas vai futbola, laikā. Tomēr meniska plīsums rodas arī ar vecumu saistīta nodiluma vai hroniskas ceļa locītavas pārslodzes rezultātā, piemēram, dažās profesiju grupās, kurās pārsvarā tiek veikta tupus, piemēram, flīzētājiem.
Ne katrs meniska ievainojums izraisa akūtu diskomfortu vai sāpes ceļgalā. Atkarībā no plīsuma lieluma un apmēra parādās dažādi simptomi, kas skar skartos dažādās pakāpēs. Meniska plīsuma ārstēšana ir atkarīga no tā: Gadījumos, kad nav vai ir nelieli ierobežojumi, meniska plīsumu var ārstēt konservatīvi (bez operācijas). Smagos gadījumos var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana vai mākslīgs menisks.
Menisks plīst dažādos veidos. Tāpēc ārsti izšķir dažādas meniska bojājuma formas:
- Gareniskais plīsums: plīsums ir paralēls meniska skrimšļa šķiedrām.
- Groza roktura plīsums: īpaša gareniskā plīsuma forma, kurā menisks ir burtiski sadalīts. Šis meniska plīsums stiepjas no priekšējās daļas (priekšējā raga) līdz meniska aizmugurējai daļai (aizmugurējais rags) un bieži ir ļoti sāpīgs.
- Atloka plīsums (mēles plīsums): plīsums sākas meniska iekšējā zonā un stiepjas no turienes līdz ārējai zonai. Bieži vien iepriekšēju deģeneratīvu bojājumu dēļ.
- Horizontālais meniska plīsums: plīsums atrodas, tā sakot, meniska centrā un sadala to augšējā un apakšējā “lūpā” kā zivs mute.
- Sarežģīts plīsums: dažādu veidu meniska plīsumu kombinācija ar vairāk nekā vienu galveno plīsuma virzienu.
Kā tiek ārstēts/operēts meniska plīsums?
Izšķirošais faktors ārstēšanā ir ne tikai plīsuma forma, bet arī tas, vai plīsums atrodas meniska iekšējā vai ārējā zonā. Kamēr ārējā zona pret ādu ir labi apgādāta ar asinīm, iekšējā zona pret ceļgala centru gandrīz netiek apgādāta ar asinīm. Ja ārējā zonā ir meniska bojājums, tāpēc bieži vien ir iespējams to sašūt. Pateicoties labajai asins piegādei, pastāv liela varbūtība, ka plīsums atkal sadzīs.
Pirmā palīdzība: ko darīt meniska plīsuma gadījumā
Ja meniska plīsums rodas sporta vai izbraukuma laikā, skartais ceļgals nekavējoties jāatdzesē, piemēram, ar ledus maisiņiem vai auksta ūdens kompresēm. Ledus nedrīkst likt tieši uz ādas, bet gan ietīt mīkstā drānā. Ieteicams pacelt kāju un pārvietot to pēc iespējas mazāk. Šie pasākumi samazinās ceļa pietūkumu.
Meniska plīsumu konservatīva ārstēšana
Operācija nav nepieciešama katram meniska ievainojumam. Nelielus plīsumus meniska ārējā zonā, kas ir labi apgādāta ar asinīm, bieži var izārstēt bez operācijas. Konservatīva (neķirurģiska) terapija ir arī iespēja, ja jau ir pierādījumi par kaulu deģenerāciju vai ievērojamu locītavu nodilumu (osteoartrītu) ceļgalā. Konservatīvā terapija sastāv no
- Sāpju ārstēšana
- Dzesēšana
- Atpūta
- Fizioterapeitiskie vingrinājumi ar muskuļu veidošanu
Tas, vai terapija ir veiksmīga, ir atkarīgs no bojājuma apjoma, jebkādiem iepriekšējiem ceļgala bojājumiem un individuālajām slodzes prasībām ikdienā. Neskaidros gadījumos ārsts var sākotnēji izmēģināt konservatīvu terapiju un pāriet uz ķirurģisku ārstēšanas metodi, ja tā nav veiksmīga.
Kā tiek operēts meniska plīsums?
Jo īpaši, ja meniska daļas ir atdalījušās no plīsuma un atrodas locītavas spraugā, meniska operāciju parasti nevar apiet. Šādas operācijas mērķis ir saglabāt pēc iespējas vairāk meniska audu un atjaunot pēc iespējas lielāku mobilitāti.
Atklāta ķirurģija un artroskopija meniska plīsumiem
Artroskopijas priekšrocība ir tāda, ka pēc meniska operācijas mazākās ādas traumas sadzīst ātrāk un nepaliek lielas rētas. Atvērtā metode ir iespēja, piemēram, ja jāārstē ne tikai meniska plīsums, bet ir arī ceļa locītavas saišu vai locītavas kapsulas bojājums.
Meniska plīsumu ķirurģiskās metodes
- Meniska nomaiņa (mākslīgā meniska ievietošana): Meniska nomaiņas gadījumā ārsts pilnībā noņem bojāto menisku un tā vietā ievieto mākslīgo aizvietošanas modeli. Tā kā vēl nav pieejami pietiekami daudz pētījumu datu, lai galīgi novērtētu šīs procedūras kvalitāti, meniska nomaiņa vēl nav standarta procedūra meniska plīsuma terapijā.
Kādi ir meniska plīsuma simptomi?
Atkarībā no tā, kurš menisks ir ievainots, sāpes var būt vairāk lokalizētas ceļa sānos (sānu) vai iekšpusē (mediālā).
Meniska plīsuma simptomi, ja ir bojāts ārējais (sānu) menisks:
- Sāpes, pagriežot ceļu uz iekšu (iekšējā rotācija)
- Spiediena sāpes sānu ceļa locītavas spraugā (to var sajust ar pirkstiem)
- Sāpes pietupjoties
- Iespējams sāpes, izstiepjot kāju
Meniska plīsuma simptomi ar iekšējā (mediālā) meniska bojājumiem:
- Sāpes, pagriežot ceļu uz āru (ārēja rotācija)
- Spiediena sāpes mediālās ceļa locītavas spraugā (to var sajust ar pirkstiem)
- Sāpes iztaisnoties no tupus stāvokļa
- Sāpes saliekot ceļu
Izsvīdums ar meniska plīsumu
Nopietni meniska plīsuma simptomi
Meniska plīsuma simptomi ar hronisku progresēšanu
Sāpes bieži vien ir stiprākas un dažreiz mazāk izteiktas. Pastāv risks, ka skartie neatzīs tos kā meniska plīsuma simptomus un tāpēc neizturēsies mierīgi un nekonsultēsies ar ārstu. Jo ilgāk meniska plīsums paliek neārstēts, jo vairāk bojājums izplatās.
Skartajiem, kuri šādas sūdzības pamana atkārtoti, jākonsultējas ar ārstu. Ar savlaicīgu ārstēšanu bieži vien ir iespējams saglabāt menisku. Progresējoša meniska bojājuma gadījumā tas bieži nenotiek, un ir nepieciešama meniska noņemšana.
Cēloņi un riska faktori
Deģenerācija
Ārsti definē meniska deģenerāciju kā pieaugošu menisku veidojošo šķiedru skrimšļa strukturālo vājumu. Nodiluma dēļ skrimšļa audi ir mazāk izturīgi pret spēka iedarbību un tāpēc ir jutīgāki pret meniska plīsumu. Šāds skrimšļa nodilums no noteikta vecuma ir diezgan normāls.
Ievainojums
Meniski spēj labi uzņemt spēcīgu vertikālo slodzi (piemēram, lecot no maza augstuma). Taču, ja spēks iedarbojas uz šķiedru skrimšļa audiem leņķī no sāniem, tie pārstiepjas un var plīst.
Turklāt dažos gadījumos tieša vardarbība pret visu ceļu noved pie meniska plīsuma. Pēc tam ārsti runā par primāru traumatisku meniska plīsumu. Piemēram, krītot no liela augstuma, var kopā tikt bojāts ceļgals, blakus esošie kauli un meniski.
Pārbaudes un diagnoze
Īstie cilvēki, ar kuriem sazināties, ja ir aizdomas par meniska plīsumu, ir jūsu ģimenes ārsts vai ortopēds. Ne katrs meniska plīsums noteikti izraisa simptomus, kas smagi ietekmē skarto personu. Mazākas asaras bieži paliek nepamanītas un ataug pašas no sevis.
- vai ir sāpes un kur tieši un ar kādām kustībām tās rodas,
- cik ilgi sāpes ir bijušas
- vai ir noticis kāds notikums, piemēram, sporta laikā, kurā celis tika pakļauts neparasti lielai slodzei,
- vai celis ir pakļauts lielai slodzei profesionālu iemeslu dēļ un
- vai jau ir veikta ceļa operācija.
Fiziskā pārbaude
Steinmann, Apley-Grinding, Böhler, McMurray un Payr testos ārsts pārvieto apakšstilbu un augšstilbu. To darot, viņš izdara spiedienu uz iekšējo vai ārējo menisku. Sāpīgā pozīcija ļauj izdarīt secinājumus par bojājuma vietu. Iekšējo menisku bojājumi ietekmē ievērojami biežāk nekā ārējo menisku. Ja rodas sāpes meniskā, ārsts ar turpmākiem izmeklējumiem apstiprinās aizdomas par meniska plīsumu.
Turpmākie izmeklējumi: MRI un artroskopija
Meniska plīsums: MRI
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir vissvarīgākā pārbaude, ja ir aizdomas par meniska plīsumu. Tas parāda ceļa mīkstos audus (saites, meniskus, muskuļus utt.) ar augstu izšķirtspēju šķērsgriezuma attēlā. Vesels menisks MRI parādās kā nepārtraukta melna struktūra. Skrimšļa nodiluma gadījumā attēlā redzami gaišāki plankumi un plīsuma gadījumā skaidra gaiša svītra.
- 1. pakāpe (punktveida MRI signāls meniska iekšpusē bez saskares ar virsmu): deģeneratīvi bojājumi meniska iekšpusē
- 2. pakāpe (lineārs MRI signāls meniska iekšpusē bez saskares ar virsmu): deģeneratīvi bojājumi vai plīsums meniska iekšpusē
- 3. pakāpe (signāls ar saskari ar meniska virsmu): pilnīgs meniska plīsums
Meniska plīsums: artroskopija
Artroskopijas priekšrocība salīdzinājumā ar MRI ir tāda, ka meniska bojājumus vajadzības gadījumā var nekavējoties ārstēt tajā pašā procedūrā. Ir iespējams arī nekavējoties noņemt atdalītās meniska daļas no savienojuma vietas, īpaši groza roktura plīsuma gadījumā.
Papildus izmeklējumi:
Rentgena izmeklēšana
Ultraskaņas pārbaude
Ultraskaņas izmeklējumā (sonogrāfijas) ārsts nosaka, vai nav bojātas arī saites, kas ceļgalu notur stabili ap meniskiem. Ceļa locītavas izsvīdumu var noteikt arī ar ultraskaņu. Ultraskaņas izmeklēšana nav standarta pārbaude, un to veic tikai tad, ja, pamatojoties uz simptomiem, ir iespējami turpmāki bojājumi ārpus meniskiem.
Slimības gaita un prognoze
Vispārēja prognoze nav iespējama slimības daudzveidības dēļ. Nelieli bojājumi parasti dziedē paši ar konservatīvu ārstēšanu un atpūtu. Tomēr īpaši sportisti un noteiktas profesiju grupas noslogo savus ceļgalus tik ļoti, ka pēc sadzijuša meniska plīsuma jebkurā brīdī atkal ir iespējami meniska bojājumi.
Cik ilgi meniska plīsums dziedē?
Nav iespējams veikt vispārēji pamatotu prognozi, cik ilgi meniska plīsums turpināsies. Cik ilgi meniska plīsuma skartie slimo, ir atkarīgs no plīsuma lieluma un bojājuma apjoma. Pēc meniska plīsuma operācijas paiet aptuveni sešas nedēļas, pirms skartie atkal var nosvērties uz ceļa.
Kavēt
Tiem, kuri vēlas atgriezties aktīvajā sportā, vienmēr jāmeklē personisks padoms pie ārsta. Smagos gadījumos ir ieteicams vispār izvairīties no intensīviem sporta veidiem, piemēram, spēlēt futbolu vai slēpot, lai izvairītos no meniska plīsuma vai turpmākiem meniska bojājumiem.