Īss pārskats
- Simptomi: sāpes, pietūkums, apsārtums, rīta stīvums, spriedzes sajūta, kraukšķēšana kustoties
- Ārstēšana: Imobilizācija ar šinu vai stingru pārsēju, nepieciešamības gadījumā dzesēšana, fizioterapija, pretiekaisuma ziedes un tabletes, kortizona injekcijas, smagos gadījumos operācija
- Cēlonis un riska faktori: Cīpslu apvalku iekaisums locītavu pārslodzes vai nepareizas slodzes dēļ, piemēram, sporta laikā, darbā vai atskaņojot mūziku; reti traumas vai infekcijas dēļ
- Diagnoze: Pamatojoties uz simptomiem un tipiskām iekaisuma pazīmēm; reti rentgena izmeklēšana
- Prognoze: parasti laba, ja locītava ir imobilizēta; hroniska progresēšana iespējama, ja to neārstē
- Profilakse: iesildīšanās vingrinājumi, “iesildīšanās spēles”, locītavām draudzīgas tehnikas un darbību secības, izmantot tehniskos palīglīdzekļus
Kas ir tendinīts?
Cīpslas apvalks var iekaist, īpaši pārmērīgas lietošanas gadījumā. Tendovaginīts pats par sevi ir jānošķir no cīpslu apvalka iekaisuma (tendinīta).
Principā tendovaginīts var rasties jebkurā cīpslu apvalkā. Īpaši bieži tas skar pirkstus vai plaukstas locītavu, dažreiz arī pēdu. Tas var ietekmēt arī apakšdelmu, augšdelmu, elkoni, plecu, ceļgala aizmuguri, kāju, potīti vai lielo pirkstu.
Zināmas īpašas tendinīta formas plaukstā ir pirkstu šķipsnas un Kvervena tendovaginīts. Abās slimībās tiek savilktas cīpslas, tāpēc ārsti tās dēvē par tendovaginīta stenoziem (stenoze = sašaurināšanās).
Ja simptomi parādās pirkstu iekšpusē, iespējams, ka tas ir sasista pirksts. Vairāk par to varat lasīt rakstā Snap finger.
Kā izpaužas tendinīts?
Cīpslu apvalka iekaisums bieži sākas mānīgi. Kopumā var atpazīt piecas iekaisuma pazīmes:
- Apsārtums (rubors)
- Pietūkums (audzējs – ne vēža nozīmē)
- Sāpes (dolors)
- sasilšana (kalorijas)
- Funkcionālie traucējumi (functio laesa)
Kā progresē cīpslu apvalka iekaisums attiecīgajās vietās?
Galvenais simptoms ir sāpes pār skarto cīpslu apvalku (piemēram, sāpes plaukstas locītavā). Šīs sāpes pastiprinās, aktīvi vai pasīvi kustinot locītavu vai, precīzāk, skarto cīpslu. Virs skartās locītavas parasti var novērot pietūkumu un apsārtumu. Bieži tiek aprakstīts arī rīta stīvums un spriedzes sajūta. Daži pacienti jūt kraukšķīgu sajūtu, pārvietojot locītavu. Pēc tam ārsti runā par tendovaginītu krepitānu.
ārstēšana
Konservatīvā terapija
Lai izvairītos no kustībām, kas saasina cīpslu iekaisumu un saasina sāpes, bieži ir jēga imobilizēt roku, pēdu vai skarto locītavu ar šinu vai stingru pārsēju. Tomēr imobilizācijai vajadzētu būt tikai īslaicīgai, jo ir iespējams, ka pretējā gadījumā cīpsla pieķersies cīpslas apvalkam.
Attiecīgi locītavas imobilizācijai papildus šinām vai fiksētiem pārsējiem var izmantot tā sauktās stabilās lentes. Ārsti ģipsi izmantos tikai īpašās situācijās, jo locītavu vajadzētu imobilizēt tikai uz īsu laiku.
Fizioterapijas vingrinājumi stiprināšanai un stiepšanai kopumā pozitīvi ietekmē muskuļus un cīpslas. Fiziskā vai manuālā terapija var arī koriģēt hronisku nepareizu slodzi.
Dažreiz ārsti lieto pretiekaisuma pretsāpju līdzekļus, piemēram, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL). Tie ietver, piemēram, ibuprofēnu un diklofenaku. Tās var lietot tablešu veidā. Daudzos gadījumos palīdz arī pretiekaisuma ziedes.
Ja nepieciešams (piemēram, atkārtota sāpīga tendinīta gadījumā), ārsts veic mērķtiecīgas kortizona injekcijas. Tiem piemīt pretiekaisuma iedarbība, un tie parasti palīdz labi, bet netiek ievadīti tik bieži, cik nepieciešams. Atkārtotas kortizona injekcijas var izraisīt nevēlamu cīpslu audu bojājumu.
Mājas aizsardzības līdzekļi: ko jūs varat darīt pats?
Tiek uzskatīts, ka dažādi mājas aizsardzības līdzekļi palīdz pret cīpslu iekaisumu un sāpēm. Piemēri:
- Tiek uzskatīts, ka palīdz arī aplikācijas ar mārrutkiem, ārstnieciskajiem māliem vai biezpienu.
- Ziedei ar propolisu (bišu sveķiem) ir pretiekaisuma iedarbība.
Mājas aizsardzības līdzekļiem ir savas robežas. Ja simptomi saglabājas ilgāku laiku, neuzlabojas vai pat pasliktinās, vienmēr jākonsultējas ar ārstu.
Ķirurģija
Ja, neskatoties uz intensīvu konservatīvu ārstēšanu, rodas sāpes un atkārtots tendovaginīts, ārsti bieži apsver iespēju veikt operāciju. To bieži veic ambulatorā veidā, un to parasti veic vietējā anestēzijā (vai vispārējā anestēzijā, ja nepieciešams). Atkarībā no anestēzijas veida pacienti atstāj klīniku uzreiz pēc procedūras (ar vietējo anestēziju) vai pēc dažām stundām (ar vispārējo anestēziju).
Pēcapstrāde
Pēc operācijas vēlams nekavējoties sākt vieglus kustību vingrinājumus, lai izvairītos no saauguma. Šuves tiek noņemtas apmēram desmit dienas pēc operācijas. Rēta joprojām būs sāpīga pirmajās nedēļās. Tomēr laika gaitā sāpes mazināsies, un ķirurģiskā rēta kļūs mazāk jutīga. Atkarībā no jūsu aktivitātes jūs varat atgriezties darbā pēc aptuveni divām līdz trim nedēļām.
Iespējamās komplikācijas
Tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, ar cīpslu apvalka operāciju ir iespējamas komplikācijas, piemēram, ja nejauši tiek traumēti nervi. Reti kad rētaudos ieaug nervs. Ja sāpes un diskomforts atkārtojas pēc pārtraukuma bez simptomiem, var būt nepieciešama cita operācija.
Vēl viena komplikācija ir tā, ka ķirurģiskā brūce var inficēties. Pēc tam tas jāārstē ar antibiotikām.
Alternatīvā medicīna un homeopātija
- Asinszāli
- arnika
- Ēteriskās eļļas, piemēram, bergamotes, lavandas, apelsīnu, citronu ierīvēšanai
Ir teikts, ka līdzekļiem ir pretsāpju, pretiekaisuma un dažreiz atvēsinoša iedarbība.
Augu izcelsmes līdzekļi bieži vien ir efektīvi, pat no zinātniskā viedokļa. Tomēr parastie pretsāpju līdzekļi parasti ir efektīvāki. Konsultējieties ar savu ārstu par to, vai augu izcelsmes zāles varētu būt labs papildinājums terapijai.
Homeopātijas jomā ir tendinīta ārstēšanas līdzekļi, kuru pamatā ir Acidum fluoricum (“fluorūdeņražskābe”) vai Bryonia (“baltais rāceņi”) atšķaidījumi.
Homeopātijas jēdziens ir pretrunīgs. Tās efektivitāti nevar pierādīt saskaņā ar tradicionāliem medicīniskiem, zinātniskiem un uz pierādījumiem balstītiem kritērijiem.
Cēloņi un riska faktori
Iekaisumu var izraisīt arī traumas. Dažreiz tendovaginīta izraisītājs ir reimatiskas slimības. Tikai ļoti reti baktērijas ir atbildīgas par iekaisumu (septisku tendovaginītu).
Iekaisuma reakcija izraisa cīpslas un cīpslas apvalka uzbriest tā, ka smalkā šķidruma plēve cīpslas apvalkā vairs nav pietiekama vienmērīgai cīpslas kustībai. Dažreiz cīpsla pat iestrēgst savā cīpslas apvalkā.
Tas palielina iekaisumu un izraisa papildu sāpes. Cīpslas un cīpslas apvalka virsmas bieži mainās iekaisuma reakcijas rezultātā, izraisot taustāmu un dzirdamu berzes sajūtu kustību laikā (tendovaginitis crepitans).
Fingers
Pirkstu saliecošās cīpslas iestiepjas plaukstā pirksta iekšpusē, bet ekstensora cīpslas pirksta augšdaļā sniedzas plaukstas aizmugurē. Ja viņu cīpslu apvalki kļūst iekaisuši, pirksti sāp kustībā.
Rokas
Plaukstas locītavas cīpslu apvalki bieži kļūst iekaisuši un izraisa sāpes. Cēlonis parasti ir akūta vai hroniska pārslodze vai nepareiza cīpslu noslodze, kas šeit iet.
Vietējie cīpslu zilumi dažkārt izraisa arī cīpslas apvalka (un dažreiz arī pašas cīpslas) iekaisumu. Rokas saliecošās cīpslas ir īpaši noslogotas tādu sporta veidu laikā kā kāpšana, vingrošana, airēšana vai galda teniss. Intensīva prakse ar tādiem mūzikas instrumentiem kā ģitāra, vijole vai klavieres arī bieži ir iemesls, kad plaukstas locītavas zonā iekaist cīpslas apvalks.
Izplatīta forma ir tā sauktais Tenovaginitis stenosans de Quervain. Šajā gadījumā ir iekaisuši divi cīpslu apvalki plaukstas locītavā zem īkšķa (tā sauktajā pirmajā ekstensora cīpslas nodalījumā): Īsā īkšķa stiepes muskuļa un īsā ekstensora muskuļa apvalks. Īkšķis sāp kustoties, īpaši satverot.
Sāpes rokā
Elkoņa sāpes bieži liecina par tenisa elkoni, ko izraisa pastāvīga pārslodze un mikrotraumas, kas noved pie cīpslu plīsumiem. Tomēr tenisa elkonis ir apakšdelma muskuļu cīpslu ieliktņu iekaisums un tāpēc nav cīpslas apvalka iekaisums. Roku sāpes, ko izraisa tendinīts, ir vairāk lokalizētas apakšdelmā.
pēda
Tendovaginīts pēdā ir retāk sastopams nekā rokā. Pēdas cīpslu apvalki atrodas potītes locītavas līmenī. Tie bieži kļūst iekaisuši cilvēkiem, kuri aktīvi nodarbojas ar sportu, vai nu pēdas traumas vai hroniskas potītes locītavas nestabilitātes dēļ.
Pārbaudes un diagnoze
Ja jums ir aizdomas par tendovaginītu, vislabāk ir konsultēties ar ģimenes ārstu vai ortopēdistu. Tendovaginītu parasti var viegli diagnosticēt, pamatojoties uz slimības vēsturi un fizisko izmeklēšanu. Lai reģistrētu jūsu slimības vēsturi, ārsts ar jums detalizēti pastāstīs par simptomiem. Viņš vai viņa var uzdot šādus jautājumus:
- Vai pēdējā laikā ar savām rokām darāt neparasti smagu darbu, piemēram, dārza darbus vai pārvācaties uz māju?
- Kāda ir jūsu nodarbošanās? Vai jūs daudz strādājat ar datora tastatūru?
- Kādas kustības izraisa sāpes?
- Cik ilgi sāpes ir bijušas?
- Vai pretiekaisuma zāles jums palīdz?
Attēlu izmeklējumi
Attēlveidošanas procedūras parasti nav nepieciešamas un tiek izmantotas tikai izņēmuma gadījumos. Lai izslēgtu kaulu izmaiņas, ir iespējams veikt rentgena attēlus divās plaknēs. Ultraskaņu var izmantot arī, lai vizualizētu cīpslu. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) arī padara cīpslas redzamas.
Slimības gaita un prognoze
Tendinīts bieži ir ieilgusi. Lai akūts iekaisums nekļūtu hronisks, ir svarīgi aizsargāt locītavu jau no simptomu sākuma. Tomēr tendinīta prognoze ir laba, ja vien pēc iespējas tiek novērstas izraisošās kustības un nav citu apstākļu, piemēram, reimatisma vai locītavu iekaisuma.
Profilakse
Mazkustīgām aktivitātēm dinamisks biroja krēsls var palīdzēt izvairīties no locītavu un muguras noslogojuma, kā arī no problēmām, ko izraisa pārāk ilga nekustīga sēdēšana (piemēram, tromboze).
Daudzām fiziskām aktivitātēm ir paredzētas konkrētas pozas vai paņēmieni, kas ir viegli mugurai un locītavām, kā arī atbilstoši tehniskie palīglīdzekļi.
Sportojot un muzicējot, vēlams kārtīgi iesildīt muskuļus, cīpslas un locītavas, lai novērstu specifiskas problēmas. Tas svārstās no iesildīšanās un stiepšanās vingrinājumiem līdz pakāpeniskai iesildīšanai ar mūzikas instrumentiem.
