Tīklene implanti var zināmā mērā pārņemt fotoreceptoru funkciju, ko iznīcina tīklenes deģenerācija smagi redzes invalīdiem vai neredzīgiem cilvēkiem, ja optika nervi un vizuālie ceļi smadzenes ir funkcionālas. Atkarībā no tīklenes iznīcināšanas pakāpes tiek izmantoti dažādi paņēmieni, no kuriem daži izmanto savas kameras.
Kas ir tīklenes implants?
Tīklene implanti parasti ir noderīgi, kad gangliji, bipolāri šūnas un nervu ceļi uz smadzenes lejpus fotoreceptoriem un redzes ceļi smadzenēs ir neskarti un spējīgi veikt savu funkciju. Pieejamais tīklene implanti, ko sauc arī par vizuālajām protēzēm, izmanto dažādas metodes, taču to mērķis vienmēr ir pārveidot centrālā redzes lauka attēlus elektriskos impulsos tādā veidā, lai tos varētu tālāk apstrādāt gangliji, bipolāri šūnas un nervi lejtecē no tīklenes, nevis signālus no fotoreceptoriem, un tos var nosūtīt uz redzes centriem smadzenes. Vizuālie centri galu galā rada virtuālo attēlu, kuru mēs saprotam ar “redzējumu”. Tīklenes implanti pēc iespējas pārņem fotoreceptoru funkciju. Neskatoties uz izmantoto tehniku, tīklenes implanti vienmēr ir noderīgi, ja gangliji, bipolāri šūnas un nervu ceļi uz smadzenēm fotoreceptoru virzienā un redzes ceļi smadzenēs ir neskarti un var veikt savu funkciju. Principā tiek nošķirti subretināli un epiretināli implanti. Implantus, piemēram, optiskos implantus un citus, galu galā var arī klasificēt kā epiretinālo vai subretinālo, atkarībā no darbības principa. Subretinālie implanti izmanto dabisko aci “attēlu iegūšanai”, tāpēc tiem nav nepieciešama atsevišķa kamera. Epiretinālo implantu pamatā ir ārēja kamera, kuru var uzstādīt uz brillēm.
Funkcija, ietekme un mērķi
Visbiežāk tīklenes implantus lieto pacientiem, kuriem ir retinopathia pigmentosa (RP) vai retinīts pigmentosa. Šī ir iedzimta slimība, ko izraisa ģenētiski defekti un kas noved pie tīklenes deģenerācijas ar fotoreceptoru degradāciju. Aptuveni tādus pašus simptomus var izraisīt arī toksiskas vielas vai kā nevēlamas blakusparādības narkotikas piemēram, tioridazīns or hlorhinīns (pseudoretinopathia pigmentosa). RP nodrošina, ka pakārtotās ganglijas, bipolārās šūnas un aksoni, kā arī visi redzes ceļi netiek ietekmēti, bet saglabā to funkcionalitāti. Tas ir priekšnoteikums tīklenes implanta ilgtspējīgai funkcionalitātei. Tīklenes implantu izmantošana vecuma dēļ makulas deģenerācija (AMD) tiek apspriesti arī ekspertu starpā. Lēmums par subretināla vai epiretināla implanta lietošanu ir detalizēti jāapspriež ar pacientu, nosverot visus plusus un mīnusus. Vissvarīgākā atšķirība starp subretinālo un epiretinālo implantu ir tā, ka subretinālajam implantam nav nepieciešama atsevišķa kamera. Acs pati tiek izmantota, lai ģenerētu elektriskos impulsus implanta zonā, kas novietota tieši starp tīkleni un koroīds ar pēc iespējas lielāku fotoelementu skaitu atkarībā no gaismas sastopamības. Attēla izšķirtspēja, ko var sasniegt, ir atkarīga no tā, cik blīvi fotoelementi (diodes) ir iesaiņoti uz implanta. Saskaņā ar tehnikas līmeni uz 1,500 mm x 3 mm implanta var ievietot apmēram 3 diodes. Tādējādi var pārklāt redzes lauku no aptuveni 10 līdz 12 grādiem. Diodēs ģenerētie elektriskie signāli pēc pastiprināšanas ar mikroshēmu stimulē attiecīgās atbildīgās bipolārās šūnas, izmantojot stimulācijas elektrodus. Epiretinālais implants nevar izmantot aci kā attēla avotu, bet paļaujas uz atsevišķu kameru, kuru var piestiprināt pie briļļu rāmja. Faktiskais implants ir aprīkots ar pēc iespējas lielāku stimulācijas elektrodu skaitu un ir piestiprināts tieši tīklenē. Atšķirībā no subbretināla implanta, epiretinālais implants nesaņem gaismas impulsus, bet pikseļi, kurus kamera jau pārveido par elektriskiem impulsiem. Katru atsevišķu pikseļu jau pastiprina un izvieto mikroshēma, lai implantētie stimulācijas elektrodi saņemtu atsevišķus elektriskos impulsus, kurus tie tieši nodotu “savējiem”. ganglijs un uz “viņu” bipolāro šūnu. Elektrisko nervu impulsu pārraide un turpmāka apstrāde uz virtuālo attēlu, ko smadzenēs rada atbildīgie redzes centri, notiek līdzīgi kā veseliem cilvēkiem. Implantu mērķis ir pēc iespējas labāk atjaunot redzi cilvēkiem, kuri kļūst akli, jo cieš no tīklenes deģenerācijas, bet kuriem ir neskarta nervu sistēmas un neskarts redzes centrs. Izmantotie tīklenes implanti pastāvīgi tiek tehniski attīstīti, lai tuvotos mērķim par augstāku attēla izšķirtspēju.
Riski, blakusparādības un briesmas
Vispārējie riski, piemēram, infekcija un anestēzija nepieciešami, ir salīdzināmi ar citām acu operācijām, lietojot tīklenes implantu. Tā kā tehnoloģija ir salīdzinoši jauna attīstība, vēl nav pieejami pierādījumi par to, vai ir radušās īpašas komplikācijas, piemēram, materiāla noraidīšana imūnā sistēma, var rasties. Līdz šim veiktajās procedūrās šādas komplikācijas nav radušās. Neliela sajūta sāpes nākamajā dienā pēc operācijas atbilst citu procedūru norisei tīklenes zonā. Īpaša iezīme un subbretinālo implantu tehniskā problēma ir barošana. Barošanas kabelis tiek novadīts sāniski no acs ābola un iet tempļa zonā tālāk uz aizmuguri, kur sekundārā spole ir piestiprināta pie galvaskauss kauls. Sekundārā spole saņem nepieciešamo strāvu no ārēji piestiprinātas primārās spoles ar indukcijas palīdzību, tāpēc nav nepieciešams mehāniskais kabeļu savienojums starp primāro un sekundāro spoli. Subretinālajiem implantiem ir priekšrocība izmantot arī dabiskas acu kustības, kas var nebūt gadījumā ar epiretinālajiem implantiem ar atsevišķu kameru. Abas implantēšanas metodes ietver īpašas problēmas, ar kurām tiek strādāts.
