Kas ir TESE un MESA?
Kopš 90. gadu sākuma vīriešiem ar sliktu spermiogrammu var palīdzēt: Pateicoties intracitoplazmatiskajai spermas injekcijai (ICSI), kopš tā laika veiksmīgai mākslīgajai apsēklošanai principā ir nepieciešama tikai viena apaugļojama spermas šūna – tā tiek ievadīta tieši olšūnā. mēģene ar smalku adatu. Bet ko var darīt, ja vīrieša spermā nav vai ir pārāk maz spermas šūnu, kuras var iegūt ICSI?
Šādos gadījumos TESE vai MESA var palīdzēt: tās ir nelielas ķirurģiskas procedūras, ar kurām spermas šūnas tiek savāktas tieši no sēklinieka vai epididīma.
- TESE apzīmē sēklinieku spermas ekstrakciju (būtībā paplašināta sēklinieku biopsija).
- MESA apzīmē mikroķirurģisku epididimālās spermas aspirāciju, kas ir spermas ekstrakcija no epididīma.
Audus saudzējošs minimāli invazīvs variants ir Mirko-TESE (arī M-TESE, sēklinieku kanāliņu segmentu mikroķirurģiskā ekstrakcija), ko vēlams izmantot maziem sēkliniekiem.
Pēc TESE vai MESA var veikt mākslīgo apsēklošanu ar ICSI palīdzību.
Kā darbojas TESE un MESA?
MESA: koncentrējieties uz epididīmu
TESE: sēklinieki fokusā
TESE gadījumā sēklinieku audus ambulatorā procedūrā noņem no vienas vai abām pusēm un pārbauda, vai nav piemērotas spermas šūnas. Šai procedūrai vīrietis saņem vietējo vai vispārējo anestēziju. Mazā operācija notiek detalizēti šādi:
Ķirurgs atklāj sēklinieku, izmantojot nelielu, apmēram vienu līdz divus centimetrus garu iegriezumu sēklinieku maisiņā. Pēc tam viņš ņem vismaz trīs mazus audu paraugus un nosūta tos uz laboratoriju analīzei. ar paššķīstošu šuvju materiālu un uzliek sēklinieku maisiņam spiedošu saiti.
Laboratorijā sēklinieku audu paraugus analizē, lai noteiktu aktīvās un apaugļojamas spermas. Ja tie tiek atrasti, audi tiek sasaldēti (krioprezervācija). Īsi pirms ICSI sasaldētie sēklinieku audi tiek atkausēti un spermatozoīdi tiek savākti.
Pēc TESE pacientam ir jāatpūšas dažas dienas un jāatturas no dzimumakta vienu līdz divas nedēļas.
Svaiga TESE
Retos gadījumos ir iespējama arī svaiga TESE, t.i., bez starpposma sasaldēšanas. Taču šajā gadījumā mākslīgā apsēklošana jāsāk uzreiz pēc procedūras. Tādā veidā tiek novērstas kriokonservācijas izmaksas un samazināts spermas zaudēšanas risks sasalšanas rezultātā.
Kam ir piemērotas TESE vai MESA?
Vīriešu auglības traucējumiem ir daudz iemeslu. Piemēram, patoloģiskas izmaiņas sēkliniekos vai epididīmā, piemēram, varikocēle vai nenolaisti sēklinieki, sēklinieku vēzis, Klinefeltera sindroms un sēklinieku bojājumi, ko izraisa parotīts, var pasliktināt vīriešu auglību.
Šo traucējumu rezultātā sēklu šķidrumā spermas bieži nav vispār. Pēc tam ārsti runā par azoospermiju: vai nu vīrietis neražo spermu, vai arī tik mazs spermatozoīdu daudzums, ka ejakulātā nav iespējams noteikt spermu (neobstruktīva azoospermija), vai arī spermas ceļš ir bloķēts (obstruktīva azoospermija).
Abos gadījumos var palīdzēt TESE un MESA, ja sēklinieku audos vai epididimālajā šķidrumā var atrast veselīgu spermu. Iepriekš arī jāpārliecinās, ka partneri var mākslīgi apaugļot ar ICSI palīdzību.
MESA galvenokārt izmanto bloķētu, nerekonstruējamu vai trūkstošu asinsvadu un nekustīgu spermatozoīdu gadījumos. Tas ir piemērots arī vīriešiem ar neārstējamu ejakulācijas disfunkciju operācijas vai paraplēģijas dēļ.
TESE un MESA: veiksmes iespējas
Kopš TESE un MESA un galu galā ICSI ieviešanas grūtniecības iestāšanās iespējamība ir ievērojami palielinājusies.
To, vai TESE būs veiksmīga, var novērtēt pēc sēklinieku izmēra un folikulus stimulējošā hormona (FSH) bazālā līmeņa. Nelieli sēklinieki un paaugstināts FSH līmenis ir nelabvēlīgi. Tomēr spermatozoīdus var veiksmīgi iegūt 60 procentos gadījumu. Grūtniecības līmenis ir aptuveni 25 procenti. Izmantojot Mirko-TESE, audus saudzējošo variantu, testosterona veidošanos var palielināt ar medikamentiem, tādējādi optimizējot metodi.
MESA panākumi nav atkarīgi no iegūto spermatozoīdu skaita un vas deferens oklūzijas veida. Grūtniecības līmenis ir aptuveni 20 procenti.
TESE un MESA priekšrocības un trūkumi
TESE un MESA ir nelielas ķirurģiskas procedūras. Tādēļ ar anestēziju un operācijām ir saistīti parastie riski: dažkārt var rasties infekcijas, zilumi, pietūkums vai pēcoperācijas asiņošana.
TESE un MESA priekšrocība ir acīmredzama – iespēja iegūt apaugļojamas spermas šūnas, neskatoties uz nepilnīgu spermiogrammu un ieņemt bērnu ar ICSI palīdzību. Teorētiski šim nolūkam pietiek tikai ar vienu spēcīgu spermas šūnu. Kopumā TESE un MESA ir salīdzinoši drošas, efektīvas un lielā mērā audus saudzējošas mikroķirurģiskas procedūras.
