Ievads
A skapis lūzums ir viena no karpālā lūzums kauli, kas topogrāfiski veido rokas bumbu. A dziedināšana skapis lūzums bieži ir grūti, jo šo mazo kaulu baro salīdzinoši nabadzīgie asinis piegādi. Tādējādi scaphoid netiek piegādāts no ķermeņa vidus, bet šajā gadījumā ar asinis kuģi kas nāk no pirkstu virziena.
Turklāt, asinis kuģi piegādā scaphoid pati neveido nekādus savienojumus, tāpēc kuģa plīsums automātiski nozīmē, ka attiecīgā kaula daļa ir nepietiekami piegādāta. Tāpēc lūzumi distālās divās trešdaļās scaphoid pirkstu tuvumā dziedē ātrāk un labāk nekā tie, kas atrodas tuvākajā trešdaļā pie plaukstas locītava. Ārstēšana skapis tāpēc tiek uzskatīts par izaicinājumu un ne vienmēr vainagojas panākumiem.
Dzīšana
Scaphoid dziedināšana lūzums var panākt ar operāciju vai bez operācijas. Tas, kā tiek ārstēts lūzums, ir atkarīgs no paša lūzuma veida. Lūzumus distālajās divās trešdaļās var ārstēt konservatīvi.
Distālā trešdaļa tiek imobilizēta apmēram 6-8 nedēļas. Vidējā trešdaļa ir jāimobilizē 10-12 nedēļas sliktākas asins piegādes dēļ. Pēc 3 mēnešu imobilizācijas muskuļi tomēr atrofējas un Cīpslas parasti tiek saīsināti.
Tomēr ar konsekventu fizioterapiju un nelielu pacietību šie muskuļi pēc kāda laika tiks atjaunoti. Papildus ierobežotajam kustības diapazonam (kas parasti rodas tieši imobilizējot muskuļus un savienojumi nevis no paša lūzuma), pēc konservatīvas ārstēšanas var palikt citi atlikušie simptomi. Tie ietver pietūkumu, roku un roku nejutīgumu un / vai paaugstinātu jutību pret laika apstākļiem.
Operācija vienmēr ir paredzēta proksimālās trešdaļas lūzumiem. Šāds scaphoid lūzums vienmēr ir jāpieskrūvē. Šim nolūkam abus lūzuma fragmentus pieskrūvē ar titāna skrūvi.
Spiediens, kas tagad iedarbojas uz fragmentiem, ļauj tiem ātrāk izaugt kopā, gandrīz tāpat kā divus koka gabalus zem spiediena salīmējot kopā. Operācijas priekšrocība ir tā, ka roka jau pēc dažām dienām atkal ir stabila, ti, to var brīvi izmantot. Muskuļi nedeģenerējas, Cīpslas nesaīsiniet, un skrūvi parasti var atstāt rokā, kas izslēdz turpmāku operāciju.
“Herberta skrūve” tika izstrādāta īpaši scaphoid lūzumu ārstēšanai ar ķirurģisku iejaukšanos. Tā ir skrūve, kas ir pilnībā iegremdēta kaulā un nodrošina optimālu saķeri ar kaula gabaliem, pateicoties abiem pavedieniem abos galos. To ievieto caur nelielu ādas iegriezumu (apm.
1 cm garš) plaukstas locītava, zem rokas bumbas. Griezums parasti viegli dziedē, atstājot ļoti plānu, mazu rētu. Pēc operācijas var rasties arī noteiktas sūdzības.
Jo nervi ekspluatācijas iekš apakšdelms operācijas laikā var kairināt, skartās vietas var arī just tirpšanu vai nejutīgumu. Šie simptomi dažu mēnešu laikā pilnībā izzūd, bet galu galā gandrīz visos gadījumos, lai plaukstas locītava ir tikpat piemērots lietošanai kā pirms negadījuma. Laiku pa laikam tomēr var gadīties arī tas, ka dziedināšanas process ir diezgan nelabvēlīgs.
Tā risks ir īpaši augsts, ja ir nosprādzis mazs kaula gabals, kuru nevar piegādāt ar pietiekamu asiņu daudzumu, un līdz ar to dziedināšanas process tiek palēnināts un apgrūtināts, vai arī ilgstoši netiek atklāts lāpstiņas lūzums. un tāpēc paliek neapstrādāta. Tad dažos gadījumos a pseidartroze no scaphoid attīstās. Tas nozīmē, ka kaulu fragmenti pienācīgi neataug kopā.
Tas galu galā noved pie simptomiem, kas līdzīgi osteoartrīta simptomiem. Kauls berzējas pret kaulu, kas izraisa sāpes pacientam un noved pie ierobežotas mobilitātes locītavā. Šādā gadījumā parasti ir norāde uz (turpmāku) ķirurģisku iejaukšanos, lai novērstu sūdzību hronisku veidošanos un roku nevarētu pareizi izmantot.
Tomēr bieži vien scaphoid lūzums netiek atklāts, jo tas parasti ir samērā nesāpīgs. Iespējams, ka dažas nedēļas vai mēnešus palmenī paliek nedaudz sāpīga sajūta, taču tas īsti neapgrūtina un tāpēc to bieži ignorē. Protams, ne katrs ievainojums rokas bumbas cēlonis ir scaphoid lūzums, taču tos bieži neņem vērā. Parasti arī scaphoid lūzumu ir samērā grūti noteikt Rentgenstūris, tāpēc CT ir kļuvusi par izvēlētu diagnostikas instrumentu.
Ārstēšanas neesamības gadījumā pastāv risks, ka lūzuma fragmenti nepareizi izvietotā stāvoklī augs viens virs otra. Kopš astoņu karpālā kauli ir ciešās fiziskās attiecībās viens ar otru, plaukstas locītavā ir mainīts spēka efekts. To var iedomāties, it kā viena tilta piestātne pēkšņi varētu nest mazāk svara un sadalīt savu slodzi uz citiem tilta balstiem.
Tas var izraisīt tā saukto “SNAC-plaukstas sindromu”, kas brīvi tiek tulkots kā “Scaphoid Nonunion Advanced Collapse”. Šis sindroms var attīstīties pseidoartrozē. Vācu valodā šo terminu vislabāk varētu tulkot kā “Pseido locītava”, jo savienojums joprojām atrodas, bet nedarbojas vispār vai darbojas tikai ierobežotā mērā.
Pseidoartroze plaukstas apvidū ir problemātiska, jo mēs ikdienā roku lietojam vienkāršākajām darbībām, un dziedināšanu var panākt tikai ar operāciju. Šim nolūkam no kauliņa tiek noņemts kaula gabals jēlija cekuls un ievietots salauztajā scaphoid. Pēc tam no pirkstiem tiek urbts vads, lai aprēķinātu nepieciešamās skrūves garumu.
Atsevišķi kaulu fragmenti ir vītņoti pēc iespējas centrālāk uz skrūves, tādējādi vienmēr jārūpējas par pietiekamu asins piegādi. Kā jau norādīts operācijas aprakstā, šī ir samērā sarežģīta procedūra. Tomēr ir diezgan grūti paātrināt dziedināšanas procesu.
Kaulam ir vajadzīgs laiks, lai izaugtu kopā un asinis kuģi vispirms ir jāatrod ceļš līdz salauztajiem kaulu fragmentiem. Lai paātrinātu dziedināšanas procesu, pacienti var uzņemties pēc iespējas lielāku aprūpi un pacietību. Diemžēl scaphoid lūzums ir viens no tiem lūzumiem, kuru dziedināšana prasa ilgu laiku.
Pat labākais ķirurgs nevar izmainīt anatomiskos apstākļus tā, lai tas būtu tikai un vienīgi sāpes zāles paliek līdz terapijas beigām. Gadījumā, ja sāpes, ārsts parasti izraksta komerciāli pieejamus pretsāpju līdzekļi piemēram, ibuprofēns or paracetamols, kuras pacienti labi panes.
