Sēklinieku vēzis: simptomi un prognoze

Īss pārskats

  • Simptomi: taustāms, nesāpīgs sacietējums sēklinieku maisiņā; palielināts sēklinieks (ar smaguma sajūtu); palielinātas, sāpīgas krūtis; progresējoši simptomi ir klepus un sāpes krūtīs plaušu metastāžu gadījumā
  • Prognoze: Parasti ļoti ārstējama; vairumā gadījumu iespējama veiksmīga izārstēšana; viens no augstākajiem vēža izdzīvošanas rādītājiem; recidīvi ir reti; auglība un libido parasti saglabājas
  • Diagnoze: slimības vēsture; sēklinieku un krūškurvja palpācija; ultraskaņa; asins analīzes, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, datortomogrāfija; iespējama sēklinieku ekspozīcija.
  • Ārstēšana: skarto sēklinieku noņemšana; pēc tam atkarībā no audzēja stadijas un sēklinieku vēža veida novērošana, ķīmijterapija vai staru terapija; iespējama skarto limfmezglu noņemšana.
  • Profilakse: regulāra sēklinieku pašskenēšana; profilaktiskā apskate riska grupām

Kas ir sēklinieku vēzis?

Sēklinieku vēzis ir ļaundabīgs sēklinieku audu audzējs. Parasti tiek ietekmēts tikai viens sēklinieks. Visizplatītākās sēklinieku vēža formas ir tā sauktās seminomas, kam seko ne-seminomas.

Kopumā sēklinieku vēzis ir rets vēzis. Tas veido vidēji 1.6 procentus no visiem jaunajiem vēža gadījumiem. Uz 100,000 XNUMX vīriešu ir tikai aptuveni desmit gadījumi.

Kādi ir simptomi?

Sēklinieku vēzi var atpazīt pēc dažiem tipiskiem simptomiem:

Taustāms sacietējums

Apmēram 95 procentos no visiem gadījumiem sēklinieku vēzis skar tikai vienu no diviem sēkliniekiem. Atlikušajiem pieciem procentiem pacientu vēža šūnas attīstās abos sēkliniekos.

Izmēru palielināšanās un smaguma sajūta

Izmēru palielināšanās dēļ skartais sēklinieks jūtas smags. Šo smaguma sajūtu dažiem skartajiem indivīdiem pavada vilkšanas sajūta, kas dažkārt izstaro cirkšņos.

sāpes

Dažiem pacientiem sāpes ap sēklinieku ir vēl viens sēklinieku vēža simptoms. Asiņošana vēža audos dažos gadījumos izraisa sāpes vai saspiešanu. Tomēr sāpes reti ir pirmā sēklinieku vēža pazīme.

Progresējoša sēklinieku vēža gadījumā palielinās limfmezgli vēdera aizmugurē. Tas var izraisīt muguras sāpes.

Krūšu augšana

β-HCG tiek uzskatīts arī par nozīmīgu audzēja marķieri. Šī ir asins vērtība, kas raksturīga dažiem sēklinieku vēža veidiem. Tas palīdz diagnosticēt sēklinieku vēzi un novērtēt slimības gaitu.

Palielinātās krūtis dažos gadījumos var sāpēt.

Izplatīšanās izraisīti simptomi (metastāzes)

Piemēram, plaušu metastāzes bieži izraisa klepu (dažreiz ar asiņainu krēpu) un elpas trūkumu. Sāpes krūtīs ir arī bieži sastopams simptoms. Sēklinieku vēža metastāzes kaulos izraisa kaulu sāpes. Aknu metastāzes cita starpā izpaužas kā slikta dūša, apetītes zudums un nevēlams svara zudums īsā laikā. Ja vēža šūnas izplatās smadzenēs, bieži sastopamajām sēklinieku vēža pazīmēm var pievienot neiroloģisku deficītu.

Parasti sēklinieku vēzi var labi ārstēt un parasti arī izārstēt. Piecus gadus pēc sēklinieku vēža diagnozes aptuveni 96 procenti pacientu joprojām ir dzīvi (5 gadu dzīvildze) – rādītājs gandrīz nemainās pat pēc desmit gadiem (95 procenti). Tādējādi sēklinieku vēzis ir viens no vēža veidiem ar vislielāko izdzīvošanas varbūtību.

Šī labā prognoze galvenokārt ir saistīta ar faktu, ka lielākajai daļai pacientu sēklinieku karcinoma tiek atklāta agrīnā stadijā. Tad veiksmīgas ārstēšanas iespējas ir augstas. Tomēr, ja diagnozes laikā vēzis jau ir izplatījies tālāk, tas pasliktina izārstēšanas iespējas. Taču prognozi atsevišķos gadījumos ietekmē arī tas, piemēram,

  • cik labi pacients reaģē uz terapiju,
  • ja organismā jau ir izveidojušās metastāzes (limfmezglu un plaušu metastāzēm prognoze parasti ir labvēlīgāka nekā metastāzēm aknās, kaulos vai galvā),
  • cik ilgs laiks nepieciešams, lai vēzis atkal progresētu pēc pēdējās ķīmijterapijas (jo ilgāk, jo labvēlīgāka),
  • kādi ir audzēja marķieru rādījumi.

Atslēgvārds auglība

Daudzi pacienti baidās kļūt neauglīgi vai vairs neizjust dzimumtieksmi sēklinieku vēža ārstēšanas rezultātā. Tomēr vairumā gadījumu skartos var nomierināt: lielākajai daļai pacientu ir tikai vienpusējs sēklinieku vēzis. Šajā gadījumā ir jānoņem tikai slimais sēklinieks. Atlikušais sēklinieks parasti ir pietiekams, lai saglabātu seksualitāti un auglību.

Vēl svarīgāki ir auglības un seksuālās aiztures jautājumi, galvenokārt tiem (dažiem) pacientiem, kuri slimo ar divpusēju sēklinieku vēzi vai kuri jau ir zaudējuši sēklinieku iepriekšējās slimības dēļ. Pēc tam operācijas laikā ārsts cenšas noņemt tikai ļaundabīgi izmainītus audzēja audus un saglabāt pēc iespējas vairāk sēklinieku audu.

Principā ārsti iesaka visiem sēklinieku vēža slimniekiem pirms ārstēšanas uzsākšanas pārbaudīt auglību. Labākais veids, kā to izdarīt, ir laboratorijā analizēt ejakulāta paraugu, lai noteiktu spermas skaitu, formu un “peldēšanas spēju” (spermiogramma). Alternatīvi var izmērīt FSH (folikulu stimulējošā hormona) līmeni asinīs: ja tas ir paaugstināts, tas var norādīt uz samazinātu spermas ražošanu.

Pacientiem vēlams iepriekš pajautāt savai veselības apdrošināšanas sabiedrībai, vai tā segs izdevumus. Dažreiz apdrošināšanas kompānijas pieļauj izņēmumu.

Testosteronu, kas trūkst pēc sēklinieku vēža operācijas, var aizstāt ar injekcijām, tabletēm, želejas preparātiem vai plāksteriem.

recidīvs

Sēklinieku vēža atkārtošanās iespējamība ir īpaši atkarīga no audzēja stadijas sākotnējās diagnozes laikā un sākotnējās ārstēšanas veida. Piemēram, ja sēklinieku vēzis agrīnā stadijā tiek uzraudzīts tikai pēc operācijas (novērošanas stratēģija), atkārtošanās risks ir lielāks nekā tad, ja ķīmijterapiju veic pēc operācijas.

No otras puses, tam ir daudz nopietnākas blakusparādības. Cita starpā lielu devu terapijas laikā kaulu smadzenes un līdz ar to arī hematopoēze tiek bojātas daudz smagāk. Šī iemesla dēļ pacienti, kas ārstē pacientus, parasti pārvieto hematopoētiskās cilmes šūnas (cilmes šūnu transplantācija).

Kopumā sēklinieku vēža recidīvs ir reti. No 50 līdz 70 procentiem pacientu labvēlīgi reaģē uz pēc tam ievadīto lielas devas ķīmijterapiju.

Cēloņi un riska faktori

Sēklinieku vēzis (sēklinieku karcinoma) pieaugušiem vīriešiem vairāk nekā 90 procentos gadījumu rodas no sēklinieku dzimumšūnām. Tos sauc par dzimumšūnu audzējiem (dīgļu audzējiem). Nelielo atlikušo daļu veido audzēji, kas nav dīgļi. Tie rodas no sēklinieku atbalsta un saistaudiem.

Seminoma rodas no deģenerētām spermatozoīdu cilmes šūnām (spermatogonija). Tā ir visizplatītākā ļaundabīgo dzimumšūnu audzēja forma sēkliniekos. Pacientu vidējais vecums ir ap 40 gadiem.

Termins ne-seminoma ietver visus citus dīgļu sēklinieku vēzi, kas rodas no citiem audu veidiem. Tajos ietilpst:

  • Dzeltenuma maisiņa audzējs
  • Horiona karcinoma
  • Embrionālā karcinoma
  • Teratoma vai ļaundabīgā teratokarcinomas forma

Seminomu un ne-seminomu priekšteci sauc par sēklinieku intraepiteliālo neoplāziju (TIN) (intraepiteliāls = atrodas pārklājošajos audos, neoplazija = jauns veidojums). Neoplazmas rodas no embriju dzimumšūnām pirms dzimšanas. Tie atrodas sēkliniekos un vēlāk var kļūt par sēklinieku vēzi.

Neterminālie audzēji rodas galvenokārt bērniem. Tie ir ļoti reti sastopami pieaugušiem vīriešiem (visticamāk, gados vecākiem cilvēkiem).

Kāpēc attīstās sēklinieku vēzis?

Precīzs sēklinieku vēža cēlonis vēl nav zināms. Tomēr pētnieki jau iepriekš ir identificējuši dažus riska faktorus tās attīstībai.

Iepriekšējais sēklinieku vēzis

Nenolaista sēklinieks

Nenolaisti sēklinieki palielina sēklinieku vēža attīstības iespējamību. Šis risks joprojām pastāv pat tad, ja sēklinieks tiek ķirurģiski noņemts: piemēram, sēklinieku vēža risks ir 2.75 līdz 8 reizes lielāks ķirurģiski noņemtiem sēkliniekiem, kas nav nolaidušies, nekā ar parasto sēklinieku aplikumu.

Nepareiza urīnizvadkanāla atveres pozīcija

Ja urīnizvadkanāla atvere atrodas zem glans (ti, dzimumlocekļa apakšpusē), ārsti runā par hipospadijām. Pētījumi liecina, ka šī novirze palielina sēklinieku vēža risku.

Šķiet, ka hipopādijām un nenolaistām sēkliniekiem ir līdzīgs ģenētiskais cēlonis. Tāpēc tie bieži notiek kopā. Tomēr tie notiek arī atsevišķi.

Ģenētiskie faktori

Turklāt ir konstatēts, ka sēklinieku vēzis ir daudz biežāk sastopams gaišādainiem Eiropas izcelsmes vīriešiem nekā Āfrikas izcelsmes vīriešiem.

Estrogēna pārpalikums grūtniecības laikā

Neliels estrogēna pārpalikums tiek novērots, piemēram, grūtniecēm, kuras gaida savu pirmo bērnu vai dvīņus vai kuras ir vecākas par 30 gadiem. Dažos gadījumos hormonu līmeņa paaugstināšanās grūtniecēm izraisa arī estrogēnus saturošus medikamentus. Tomēr mūsdienās grūtnieces reti tiek ārstētas ar hormoniem.

Neauglība

Neauglības cēloņi ir dažādi. Dažreiz tas ir parotīta vīrusa izraisīta sēklinieku iekaisuma (orhīta) rezultāts. Ģenētiskā materiāla novirzes (anomālijas) arī izraisa vīriešu neauglību, piemēram, Klinefeltera sindroms.

Ārējās ietekmes

Diagnoze un pārbaude

Vīriešiem ir ieteicams pašiem regulāri pārbaudīt un iztaustīt savus sēkliniekus, īpaši vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Ja pamanāt izmaiņas sēklinieku maisiņa iekšpusē, vislabāk ir ātri vērsties pie urologa. Šis urīnceļu un dzimumorgānu speciālists pēc tam noskaidros aizdomas par sēklinieku vēzi, veicot vairākas pārbaudes.

Vairāk par sēklinieku palpēšanu varat lasīt mūsu rakstā Sēklinieku palpēšana.

Ārsta-pacienta konsultācija

  • Vai esat pamanījuši sacietējumu sēkliniekos?
  • Vai jums ir smaguma sajūta minētajā zonā vai pat sāpes?
  • Vai esat pamanījis kādas citas izmaiņas sevī, piemēram, krūšu palielināšanos?

Konsultācijas laikā ārsts noskaidros arī iespējamos riska faktorus: Vai Jums agrāk ir bijis sēklinieku audzējs? Vai jums ir bijusi nenolaidusies sēkliniece? Vai kādam jūsu ģimenē ir bijis sēklinieku vēzis?

Sēklinieku palpācija

Katram vīrietim ieteicams pašam regulāri palpēt sēkliniekus. Tādā veidā viņš var atklāt aizdomīgas izmaiņas agrīnā stadijā un pēc tam vērsties pie ārsta. Ja tas patiešām ir sēklinieku vēzis, agrīna diagnostika uzlabo atveseļošanās iespējas.

Krūšu palpācija

Ultraskaņa

Ārsts veic ultraskaņas izmeklēšanu sēklinieku vēža noskaidrošanai ar augstas izšķirtspējas devēju. Raksturīgi ir neregulāri apgabali, kas izskatās tumšāki par apkārtējiem audiem. Mazākus un nesataustāmus sēklinieku vēža perēkļus var noteikt arī ar ultraskaņu. Pārbaude tiek veikta abiem sēkliniekiem, lai izslēgtu abpusēju iesaistīšanos.

Asinsanalīze

Viens no šādiem audzēja marķieriem sēklinieku vēža gadījumā ir alfa-fetoproteīns (AFP). Šis proteīns tiek ražots grūtniecības laikā nedzimuša bērna dzeltenuma maisiņā. Pieaugušajiem to ļoti mazos daudzumos ražo aknu un zarnu šūnas. Ja vīrietim ir paaugstināts AFP līmenis, tas norāda uz sēklinieku vēzi un jo īpaši uz dažām ne-seminomas formām (dzeltenuma maisiņa audzējs un embrija karcinoma). Savukārt seminomas gadījumā AFP līmenis ir normāls.

Laktāta dehidrogenāze (LDH) ir enzīms, kas sastopams daudzās ķermeņa šūnās. Tas ir piemērots tikai kā papildu audzēja marķieris sēklinieku vēža gadījumā (papildus AFP un β-HCG).

Placentas sārmainās fosfatāzes (PLAP) līmenis asinīs ir īpaši paaugstināts seminomas gadījumā. Tomēr, tā kā vērtība ir paaugstināta arī gandrīz visiem smēķētājiem, PLAP kā audzēja marķieri sēklinieku vēža gadījumā izmanto tikai ļoti ierobežoti.

CT un MRI

Alternatīva CT ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): tā nodrošina arī detalizētus ķermeņa iekšpuses šķērsgriezuma attēlus, bet ar magnētisko lauku (nevis rentgena) palīdzību. Tāpēc pacients nav pakļauts starojumam. MRI veic, piemēram, ja pacientam ir alerģija pret CT izmantoto kontrastvielu.

Sēklinieku ekspozīcija

ārstēšana

Principā sēklinieku vēža terapijai ir pieejami šādi ārstēšanas pasākumi:

  • Ķirurģija
  • Uzraudzības stratēģija: “pagaidi un redzēsi”.
  • Radioterapija (apstarošana)
  • Ķīmijterapija

Ārstējošais ārsts sēklinieku vēža pacientam iesaka individuālu ārstēšanas plānu.

Pirmais solis sēklinieku vēža ārstēšanā parasti ir operācija. Turpmākās ārstēšanas darbības ir atkarīgas no slimības stadijas un audzēja veida (seminoma vai ne-seminoma – visizplatītākā sēklinieku vēža forma).

Ķirurģija

Pēc pacienta pieprasījuma ārsts procedūras laikā paņems granulas lieluma audu paraugu no otra sēklinieka un nekavējoties izmeklēs to mikroskopā. Tas ir ieteicams, jo aptuveni pieciem procentiem pacientu patoloģiski izmainītas šūnas tiek konstatētas arī otrajā sēkliniekā. Šajā gadījumā šo sēklinieku var noņemt vienlaikus.

Audzēja stadijas

Ārsts pārbauda, ​​vai izņemtajos sēklinieku vēža audos nav smalko audu. Kopā ar citiem izmeklējumiem (piemēram, datortomogrāfiju) var noteikt slimības stadiju. Ārsti aptuveni izšķir šādas audzēja stadijas:

  • I stadija: ļaundabīgs audzējs tikai sēkliniekos, metastāžu nav
  • III stadija: ir arī attālas metastāzes (piemēram, plaušās); atkarībā no smaguma pakāpes, tālāka iedalīšana (IIIA, IIIB, IIIC)

Seminoma

Taču, lai uzlabotu prognozi, agrīnās stadijas seminomu iespējams ārstēt arī ar ķīmijterapiju vai staru terapiju pēc operācijas. Ja sēklinieku noņemšanas laikā seminoma jau ir progresējusi, pacienti pēc operācijas visos gadījumos saņems vai nu ķīmijterapiju, vai staru terapiju. Kurš terapijas veids ir labākais risinājums katrā atsevišķā gadījumā, cita starpā ir atkarīgs no precīzas audzēja stadijas.

Vairāk par seminomas ārstēšanu un citu svarīgu informāciju par šo visizplatītāko sēklinieku vēža veidu lasiet rakstā Seminoma.

Ne seminoma

Ne-seminomas ir otrs izplatītākais sēklinieku vēža veids pēc seminomas. Atkal, ārstēšanas posmi pēc sēklinieku noņemšanas ir atkarīgi no audzēja stadijas:

Sēklinieku vēža I stadija

Saskaņā ar definīciju I stadijas sēklinieku vēzis ir tikai sēkliniekos un vēl nav izplatījies limfmezglos vai citās ķermeņa daļās. Neskatoties uz mūsdienu attēlveidošanas metodēm, piemēram, datortomogrāfiju, to nevar apgalvot ar 100% pārliecību. Dažreiz vēža metastāzes ir tik mazas, ka tās netiek atklātas ar attēlveidošanu. Divi faktori var norādīt uz šādām neredzamām (okultām) metastāzēm:

  • Pēc audzēja izņemšanas attiecīgie audzēja marķieri asinīs nekrītas vai pat nepaaugstinās.

Šādos gadījumos palielinās risks, ka sēklinieku vēzis jau ir izplatījies. Lai būtu drošībā, ārsti pēc tam iesaka nevis novērošanas stratēģiju pēc sēklinieku izņemšanas, bet gan ķīmijterapiju (viens cikls): pacientiem vairāku dienu laikā tiek ievadīti trīs ķīmijterapijas līdzekļi: cisplatīns, etopozīds un bleomicīns (kopā saukts par PEB).

Sēklinieku vēža stadijas IIA un IIB

Šajos divos sēklinieku vēža posmos limfmezgli jau ir ietekmēti un tādējādi palielināti. Tālākai ārstēšanai pēc sēklinieku noņemšanas ir divas iespējas:

  • Vai nu skartie limfmezgli tiek noņemti ķirurģiski, iespējams, pēc tam tiek veikta ķīmijterapija (ja atsevišķas vēža šūnas paliek organismā).

Sēklinieku vēža IIC un III stadijas

Šajās progresējošajās ne-seminomas stadijās pacienti tiek ārstēti ar trīs līdz četriem ķīmijterapijas cikliem pēc sēklinieku noņemšanas. Ja ietekmētie limfmezgli joprojām ir pēc tam, tie tiek noņemti (limfadenektomija).

Sēklinieku vēža terapijas blakusparādības

Tādēļ iespējamās blakusparādības ir anēmija, asiņošana, matu izkrišana, slikta dūša un vemšana, apetītes zudums, gļotādu iekaisums, dzirdes traucējumi un roku un kāju nejutīgums. Citostatiskās zāles arī uzbrūk imūnsistēmai. Tādēļ pacienti ārstēšanas laikā ir jutīgāki pret patogēniem.

Gadījumā, ja ir aizdomas par limfmezglu iesaistīšanos vēdera aizmugurē, ārsti bieži ārstē šo reģionu ar staru terapiju. Visbiežāk novērotā blakusparādība ir viegla slikta dūša. Tas rodas dažas stundas pēc apstarošanas, un to var mazināt ar medikamentiem. Citas iespējamās blakusparādības ir īslaicīga caureja un ādas kairinājums starojuma zonā (piemēram, apsārtums, nieze).

Profilakse

Precīzi, kā vislabāk rīkoties ar sēklinieku pašpārbaudi, varat uzzināt rakstā Sēklinieka palpēšana.

Tā kā citādi precīzie sēklinieku vēža cēloņi nav zināmi, nav iespējama konkrēta profilakse, izņemot veselīgu dzīvesveidu.

Ikvienam, kas pieder pie riska grupām, piemēram, ar zināmu ģimenes anamnēzi ar sēklinieku vēzi, nenolaistiem sēkliniekiem vai nepareizu urīnizvadkanāla atveres stāvokli, būtu ieteicams ārstam veikt atbilstošas ​​profilaktiskās pārbaudes.