Īss pārskats
- Simptomi: Spiediena sāpes, pietūkums un zilumi (ja asinsvadi ir bojāti), gaitas grūtības.
- Ārstēšana: Akūta ārstēšana pēc PECH likuma (atpūta, ledus, kompresija, pacēlums), konservatīva ārstēšana ar fizioterapiju, operācija.
- Kurss un prognoze: ar agrīnu ārstēšanu un rūpīgu apmācību parasti ir labi, ar neārstēšanu un smagos gadījumos bieži vien novēlotas sekas, piemēram, nestabilitāte locītavā.
- Izmeklēšana un diagnostika: palpācijas un locītavu funkciju testi, rentgena un ultraskaņas izmeklēšana, magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) vai datortomogrāfija (CT).
- Cēloņi un riska faktori: pēdas sagriešanās uz iekšu sporta vai ceļu satiksmes negadījumos; riska faktori ir daži sporta veidi ar lielu slodzi uz potīti un pēkšņām virziena maiņām, kā arī nepietiekams treniņš un iepriekšējās traumas
- Profilakse: Pietiekami iesildīties pirms sporta, muskuļu treniņiem, atbalstošiem pārsējiem vai teipiem, piemērotiem un plakaniem apaviem (sporta apaviem ar augstu kātu).
Kas ir sānu saišu plīsums?
Sānu saites plīsuma (sānu saišu plīsuma) gadījumā locītavas ārpusē esošā saite ir vai nu daļēji (saišu plīsums), vai pilnībā pārrauta. Šī saišu plīsuma forma pārsvarā rodas potītes augšdaļā un ir viena no visbiežāk sastopamajām sporta traumām. Sānu saites ir iesaistītas aptuveni 85 procentos potīšu vai potīšu locītavu traumu.
Piemēram, uz ceļa ir arī ārējā saite, kas dažkārt plīst traumu vai kritienu gadījumā, taču tas notiek daudz retāk.
Sievietes pēdas ārējās saites plīsums skar biežāk nekā vīriešus. Ja jauniem cilvēkiem ārējo saišu plīsums bieži notiek izolēti, tad gados vecākiem cilvēkiem to bieži pavada ārējās potītes lūzums (izspiedies plaukstas kaula apakšējais gals). Bērniem traumas galvenokārt ir kaula augšanas plāksnes rajonā.
Anatomija – potītes ārējā saite
Augšējās potītes locītavas (OSG) galvenā funkcija ir pacelt un nolaist pēdas priekšpusi. Vairākas saites stabilizē locītavu, tostarp ārējā saite (ligamentum collaterale laterale). Tas sastāv no trim dažādām saišu daļām:
- Ligamentum talofibulare anterius: savieno sānu malleolu priekšējo malu ar balstu (vienu no tarsāla kauliem)
- Ligamentum talofibulare posterius: savieno sānu malleolu iekšpusi ar cīpslas kaulu
- Ligamentum calcaneofibulare: savieno ārējo potīti ar calcaneus
Ārējās saites plīsuma gadījumā visbiežāk tiek skarta vājā talofibulare anterius saite. Apmēram 20 procentos gadījumu šī saite plīst, tāpat kā calcaneofibulare saite. Spēcīgākā no trim saitēm, ligamentum talofibulare posterius, plīst tikai reti. Visas trīs saites plīst tikai spēcīga spēka gadījumos.
Kā atpazīt sānu sānu saites saiti?
Skartie dažreiz uztver sānu saites plīsumu potītes augšdaļā kā taustāmu plaisu. Bieži vien soļošana ar traumēto pēdu vairs nav iespējama, kas nozīmē atbilstošas gaitas grūtības. Dažreiz skartā persona staigā tikai klibodama. Potītes locītavā attīstās smags pietūkums. Saites plīsuma vieta ir sāpīga no spiediena. Ja tiek traumēti arī mazāki asinsvadi, vieta kļūst zilgana un veidojas hematoma.
Kāda ir sānu blakus saites plīsuma terapija?
Vairumā gadījumu nav nepieciešams operēt ārējās saites plīsumu. Ir pierādīts, ka pat ar daudz smagākiem ārējo saišu aparāta bojājumiem funkcionāli labu rezultātu var sasniegt bez operācijas.
Tūlītēja rīcība
Akūtie pasākumi sānu sānu saišu plīsuma gadījumā ir balstīti uz PECH noteikumu (atpūta, ledus, kompresija, pacēlums): vislabāk ir pārtraukt sporta aktivitātes, pacelt potīti, atdzesēt (piemēram, ar ledu vai aukstu ūdeni) un uzklāt. spiediena pārsējs (pret tūskas rašanos). Ja nepieciešams, pret sāpēm palīdz pretsāpju līdzekļi, piemēram, ibuprofēns.
Konservatīvā terapija
Funkcionālā ārstēšana parasti tiek veikta ar speciālu ortozi (potītes šinu), kuru slimā persona ideāli nēsā līdz sešām nedēļām. Tas novērš potītes atkārtotu sagriešanos. Pirmajā nedēļā vēlams pilnībā atslogot pēdu (ar apakšdelma kruķu palīdzību); tam seko – atkarībā no sāpēm – pakāpeniska slodzes palielināšana. Ja saišu plīsums nav ļoti smags, bieži vien pietiek ar stabilizāciju ar stingru pārsēju šinas vietā.
Teipošana parasti nav pietiekama ārstēšanas sākumā, bet tā ir diezgan atbalstoša kursa laikā. Lentes ieteicams lietot pēc iespējas pieredzējušiem lietotājiem. Dažiem cilvēkiem teipas izraisa ādas kairinājumu, tāpēc tās bieži ir piemērotas tikai ierobežotam ārstēšanas periodam.
Pastāvīga imobilizācija ir nepieciešama gandrīz tikai smagu sāpju gadījumos. Ģipša šinu izmanto tikai reti un dažas dienas. Pēc tam parasti pietiek ar aprakstīto aizsardzību pret atkārtotu savīšanu ar šinām.
Darbība
Tikai dažos gadījumos sānu saišu plīsums ir jāārstē ķirurģiski. Šādos gadījumos ārsts apsver iespēju veikt operāciju:
- Visu trīs saišu ārējā saišu plīsums
- Papildu skrimšļa/kaulu bojājumi
- Pilnīga locītavas nestabilitāte
- Savienojuma ass novirze
- Smagi hroniskas nestabilitātes gadījumi
- Konservatīvās terapijas neveiksme
- Ārējo saišu plīsums profesionāliem sportistiem
Atkarībā no saišu plīsuma smaguma ir dažādas ķirurģiskas procedūras, lai ārstētu (sa)rautu saiti. Vai nu saiti var sašūt (centrālā plīsuma gadījumā), vai arī ārsts veic saišu nomaiņu, ievietojot daļu cīpslas no ķermeņa. Ja saite ir saplēsta tuvu kaulam, ārsts parasti mēģina to piestiprināt atpakaļ pie kaula (atkārtota ievietošana).
Ķirurģiskās iejaukšanās priekšrocības ir mazāks ārējās saites plīsuma atkārtošanās ātrums un locītavu nestabilitātes mazināšanās. Tomēr pat ar šo šķietami nenozīmīgo procedūru pastāv zināms ķirurģisks risks.
Pēc operācijas ārsts parasti vienu līdz divas nedēļas imobilizē potītes locītavu šinā. Pēc tam seko funkcionāla pēckopšana, arī ar ortozi jeb tā saukto stabilizējošo apavu. Rehabilitācija kopumā ilgst apmēram trīs līdz četrus mēnešus.
Fizioterapija
Neatkarīgi no ārstēšanas veida speciālisti iesaka sākt fizioterapijas pasākumus agri pēc sānu sānu saišu plīsuma. Mērķis ir stiprināt muskuļus potītes zonā, lai labāk stabilizētu locītavu. Noder arī līdzsvara treniņš (piemēram, uz vobla dēļa). Treniņu gaitā slodze tiek palielināta līdz tiek sasniegta nesāpīga pilna slodze. Atbalsta pārsēji parasti atvieglo treniņu un vēlāk atgriešanos sportā.
Cik ilgs laiks nepieciešams, lai izārstētu sānu sānu saišu plīsumu?
Pēc ārējās saites plīsuma reti rodas komplikācijas. Prognoze parasti ir ļoti laba. Parasti ārsts pēc ārējās saites plīsuma izraksta fizioterapijas ārstēšanu, lai veicinātu dzīšanu. Rehabilitācijas periods ir aptuveni četras līdz divpadsmit nedēļas atkarībā no plīsuma smaguma un terapijas veida. Dabiskie atjaunošanās procesi audos dažkārt aizņem pat gadu.
Dziedināšanas ilgums ir atkarīgs no personas vispārējā veselības stāvokļa, kā arī no smagas aktivitātes veida, un tāpēc to nevar precīzi noteikt. Eksperti iesaka skartajiem atturēties no sporta aptuveni pirmos divus mēnešus pēc sānu sānu saišu plīsuma, īpaši tiem, kas īpaši noslogo sānu sānu sānu saites. Atlikušie simptomi, piemēram, tendence uz pietūkumu, dažos gadījumos var ilgt vairākus mēnešus, bet parasti izzūd pilnībā.
Reti sānu sānu saišu plīsumam seko locītavas stīvums vai ilgstošs locītavu nodilums (osteoartrīts). Ja sākotnējās sāpes nemazinās, jāapsver potītes sadursme vai (neuzmanāms) bīdes lūzums. Iespiešana ietver mīksto audu, piemēram, saišu, iesprūšanu.
Viena gada laikā pēc traumas, salīdzinot ar vidējo populāciju, ir aptuveni divas reizes lielāks sānu sānu sānu saišu plīsuma risks. Nestabilitāti dažreiz var labot ar konsekventu fizisko terapiju. Līdz pat 40 procentiem gadījumu saglabājas mehāniskā nestabilitāte, kas pēc tam rada nepieciešamību pēc operācijas.
Kā noteikt sānu sānu saišu plīsumu?
Ja ir aizdomas par sānu sānu saišu plīsumu, kontaktpersonas ir ortopēdi, traumu ķirurgi vai sporta ārsti. Pirmkārt, ārsts runā ar pacientu, lai iegūtu svarīgu informāciju par simptomiem un traumas gaitu. Lai to izdarītu, viņš cita starpā uzdod šādus jautājumus:
- Kā notika trauma?
- Kur ir lokalizētas sāpes?
- Vai jūs joprojām varat stāvēt uz skartās pēdas?
- Vai jums bija jāpārtrauc darbība, kuru darījāt pirms traumas?
- Vai jums jau ir bijusi šīs pēdas trauma?
Pēc tam ārsts detalizēti pārbauda skarto pēdu. Tāpat kā jebkuras traumas gadījumā, viņš vispirms pārbauda, vai asins plūsma, motora funkcija un pēdas jutīgums ir neskarts. Jau izmeklējuma laikā sānu sānu sānu saišu plīsuma gadījumā parasti ir manāms izteikts pietūkums un hematoma potītes locītavā.
Pēdas nepareizs novietojums bieži norāda uz kaulu traumu. Taču locītavas stāvokļa novirzes iespējamas arī ar zoles ārējās saites plīsumu.
Ja, palpinot pēdu, pacients sajūt spiediena sāpes zem ārējās potītes, tas liecina par ārējās saites plīsumu. No otras puses, spiediena sāpes kaulu punktos norāda uz kaulu lūzumu.
Jau spiediena sāpju un hematomas kombinācija padara ārējo saišu traumu ļoti iespējamu.
Speciālie testi pārbauda ārējās saites darbību. Augšējās potītes locītavas stabilitātes pārbaudei izmanto tā saukto atvilktņu testu. Lai to izdarītu, ārsts mēģina virzīt pēdu uz priekšu ar saliektu ceļgalu un fiksētu stilba kaulu. Tādā veidā nestabilitāti var noteikt, veicot salīdzinājumu no vienas puses uz otru (talusa virzība). Vēl viens tests ir inversijas slodzes tests, ko izmanto, lai noteiktu calcaneofibular saites plīsumu.
Pārraujot sānu saiti, potītes locītavu bieži var atvērt uz sāniem, ar paaugstinātu O pozīciju salīdzinājumā ar netraumētu potītes locītavu uz otras pēdas.
Tā kā pēdā ir dažādi muskuļi, cīpslas un saites, ārējo saišu izmeklēšanā tiek ņemtas vērā arī alternatīvas diagnozes, piemēram, Ahileja cīpslas plīsums.
Imaging
Attēlveidošana ne vienmēr ir nepieciešama. Piemēram, rentgena izmeklējumā tiek noskaidrots, vai papildus ārējās saites plīsumam (piemēram, kaulu saišu plīsumam) nav arī kaulu bojājumi. Dažreiz ārsts uzņem tā sauktos turētos attēlus. Šajā gadījumā viņš fiksē pēdu noteiktā stāvoklī, lai pārbaudītu augšējās potītes locītavas atvērumu un netieši konstatētu sānu saites plīsumu.
Ultraskaņas izmeklēšana (sonogrāfija) ir īpaši piemērota potītes locītavas stabilitātes pārbaudei. Ārsti parasti izmanto šo paņēmienu tikai atsevišķos gadījumos.
Turpmākai diagnostikai dažreiz tiek izmantota datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), lai gan šīs procedūras tiek izmantotas tikai noteiktos gadījumos un retāk. Tomēr MRI izmeklējums ir īpaši labs, lai identificētu sānu sānu saišu plīsumu un citus ievainojumus, īpaši saistaudu bojājumus.
Kas izraisa ārējo saišu plīsumu?
Sānu sānu saišu plīsums rodas, kad pēda izgriežas uz āru, piemēram, ejot vai skrienot. Ikdienā nelīdzena vai slidena zeme, kāpnes vai apmales palielina risku sagrozīt pēdu un savainot sevi.
Parasti sportisti sagriež potītes nekontrolētu kustību rezultātā, saduroties ar pretinieku vai piezemējoties pēc lēciena. Sānu sānu sānu saišu plīsuma risks ir īpaši augsts sporta veidos ar biežu virziena maiņu, īsiem sprintiem un ātrām apstāšanās kustībām, piemēram, futbolā, tenisā un volejbolā. Tāpat ir paaugstināts risks, ka skeitborda vai baleta deju laikā pēda var tik stipri sastiept, ka saites plīst.
Ārējo saišu plīsuma riska faktori ir slikts treniņu stāvoklis, vāji muskuļi, kontraktūras vai muskuļu, cīpslu vai locītavas kapsulas saīsināšanās. Nervu bojājumi, kas izraisa sliktu pēdas un locītavas stāvokļa uztveri, palielina arī ārējo saišu plīsuma risku. Pieredzes trūkums sporta spēlē rada risku, taču tajā pašā laikā īpaši apdraudēti ir sportisti ar augstu veiktspēju. Liekais svars un augsti papēži arī veicina ārējo saišu plīsumu.
Retos gadījumos papildus saišu plīsumam rodas arī kaula vai skrimšļa traumas.
Vai var izvairīties no sānu saišu plīsuma?
Ārsti iesaka sportistiem pirms vingrošanas pietiekami iesildīties, lai novērstu sānu sānu saišu plīsumu. Izvairieties no vienpusēja stresa. Kompensējošā vingrošana vai līdzsvara sports palīdz veidot atbalsta muskuļus (īpaši ap potīti). Tiem, kuriem ir nosliece uz saišu sagriešanos un plīsumiem, sporta pārsēji vai lentes var palīdzēt atbalstīt potītes. Apavi ar izturīgu augsto kātu pasargā arī no ārējās saites plīsuma.
Izvairieties no apaviem ar ļoti augstiem papēžiem vai nevalkājiet tos ilgu laiku. Pretējā gadījumā saites ilgtermiņā saīsinās un stresa apstākļos plīsīs ātrāk.
