Akromioklavikulāra locītavas dislokācija: Apraksts
Acromioclavicular (AC) locītava kopā ar sternoklavikulāro (sternoclavicular) locītavu savieno stumbru un rokas. Tas ir svarīgi lāpstiņas stāvoklim, pārvietojot roku. Ja cilvēks balstās uz rokas, spēks tiek pārnests uz stumbru caur akromioklavikulāro locītavu. Acromioclavicular locītavu vertikāli atbalsta coracoclavicular saites (ligamentum coracoclaviculare) un horizontāli - kapsulas stiprinošās saites (piemēram, ligamentum acromioclaviculare). Akromioklavikulārā locītavas dislokācijas gadījumā šīs stabilizējošās saites tiek traumētas, dažkārt pilnībā norautas.
Toss klasifikācija
Atkarībā no izmantotā spēka smaguma pakāpes akromioklavikulārā locītavas dislokācijā izšķir trīs smaguma pakāpes saskaņā ar Tosiju (vecā klasifikācija):
- Tossy klasifikācija I: kapsula ir pārstiepta bez atslēgas kaula pārvietošanās.
- Toss II klasifikācija: locītavas kapsula tiek pārrauta kopā ar akromioklavikulārajām saitēm.
- Tossy klasifikācija III: akromioklavikulārās saites ir pilnībā pārrautas, un atslēgas kauls ir pārvietots par vairāk nekā vienu vārpstas platumu.
Rockwood klasifikācija
Turklāt akromioklavikulāro locītavu bojājumu gadījumā ir Rockwood klasifikācija (jauna klasifikācija), kas izšķir sešus veidus:
- II tips: ir saplēsta locītavas kapsula un korakoklavikulārās saites. Rentgena stresa rentgenogrammā atslēgas kauls ir paaugstināts attiecībā pret akromionu.
- III tips: šajā akromioklavikulārā locītavas dislokācijā ir plīsušas visas saites. Atslēgas kauls ir pakāpies vienu vārpstas platumu augstāk par akromionu.
- IV tips: Šis traumas veids ir tad, kad atslēgas kauls ir nestabils horizontālā plaknē papildus III tipam, jo fascija (deltveida fascija) ir daļēji saplēsta. Deltveida muskuļa stiprinājums pie atslēgas kaula ir pārrauts, un atslēgas kauls tiek pārvietots uz aizmuguri.
- V tips: fascija (deltveida trapecveida fascija) un visas saites ir pilnībā pārrautas, savukārt atslēgas kaula sānu gals ir masveidā uz augšu.
- VI tips: sānu atslēgas kauls ir ieķēries zem lāpstiņas procesa (korakoīds process) (ļoti reta trauma).
Akromioklavikulāra locītavas dislokācija: simptomi.
Akromioklavikulāras locītavas dislokāciju parasti pavada ievērojams jutīgums un pietūkums. Turklāt bieži tiek novērots zilums (hematoma). Skartā persona vairs nevar pilnībā pārvietot pleca locītavu. Vairumā gadījumu atslēgas kaula sānu gals izvirzās uz augšu, veidojot izvirzījumu virs akromioklavikulārās locītavas. Tādēļ pacienti bieži ieņem aizsargājošu stāju.
Akromioklavikulāra locītavas dislokācija: cēloņi un riska faktori
Akromioklavikulārā locītavas mežģījums parasti ir sporta trauma: to galvenokārt izraisa kritiens uz pleca, kad roka ir izstiepta uz sāniem, kas rada plecu joslas sviras efektu. Tas var notikt, piemēram, futbola vai slēpošanas laikā.
Akromioklavikulārā locītavas dislokācija: izmeklējumi un diagnostika
Ja ir aizdomas par akromioklavikulāra locītavas mežģījumu, jāgriežas pie ortopēdijas un traumu ķirurģijas ārsta. Vispirms viņš vai viņa jautās jums sīkāk par negadījumu un jūsu slimības vēsturi (anamnēzi). Iespējamie jautājumi ir:
- Kas tieši notika negadījumā?
- Vai jūs uzkritāt uz rokas vai pleca?
- Vai joprojām varat kustināt plecu vai roku?
- Vai jums ir kādas sāpes?
- Vai traumas vietā bija iepriekšēja diskomforta sajūta, piemēram, sāpes, ierobežotas kustības vai iepriekšēja dislokācija?
Tam seko fiziska pārbaude. Dažreiz atslēgas kauls nobīdās uz augšu akromioklavikulārā locītavas dislokācijā, kas pēc tam jau ir redzama ar neapbruņotu aci. Ja ārsts nospiež atslēgas kaula augšējo galu (kas pacientam ir ļoti sāpīgi) un, atlaižot, tas atsperas atpakaļ (klavieru taustiņa fenomens), tas norāda uz Tossy III traumu.
Tālākai diagnostikai tiek veikti rentgeni – panorāmas attēls, kurā tiek uzņemtas abas plecu locītavas ar 10 līdz 15 kilogramu smagumu uz nokarenas rokas. Pēc tam var veikt salīdzinājumu, lai noteiktu, vai atslēgas kaula ārējais gals ir izmežģīts.
Akromioklavikulāra locītavas dislokācija: ārstēšana
Vieglu akromioklavikulāru locītavas dislokāciju var ārstēt konservatīvi. Tas ietver funkcionālu pleca vingrinājumu Tossy I gadījumā. Tossy II un Rockwood I līdz II gadījumā plecu vispirms imobilizē tā sauktajā Gilkrista pārsējā apmēram divas nedēļas. Šajā laikā pacients saņem pretsāpju līdzekļus. Turklāt plecu zonu var ārstēt ar aukstumu (krioterapiju). Sekojošā fizioterapija var pozitīvi ietekmēt dzīšanu. Tomēr plecu vajadzētu pārvietot uz horizontālo plakni tikai četras līdz sešas nedēļas.
Akromioklavikulāra locītavas dislokācija: ķirurģija
Akromioklavikulārā locītavas dislokācija: slimības gaita un prognoze
Pēc konservatīvas ārstēšanas prognoze ir labvēlīga no I līdz II tipa Rockwood. Tomēr Rokvuda II tipa traumas gadījumā sāpīgs osteoartrīts var attīstīties nepilnīgi izmežģītas akromioklavikulāras locītavas dēļ. Tas var notikt arī ar III tipa traumu, jo akromioklavikulārā locītava laika gaitā var daļēji izmežģīties, jo rētas ir sarucis. Dažreiz tas ir jākoriģē ķirurģiski.
Parasti pēc akromioklavikulāras locītavas dislokācijas reti rodas sāpes kustībā vai plecu slodzes dēļ. Uzreiz pēc negadījuma atslēgas kauls sākotnēji ir pamanāms, jo tas izvirzās uz augšu. Taču jau pēc četrām nedēļām tas vairs nav redzams.
Tāpat kā jebkura operācija, akromioklavikulāra lūzuma ķirurģiskā procedūra var izraisīt komplikācijas. Retos gadījumos lūzums var tikt pārvietots pat pēc operācijas. Turklāt sāpes var turpināties. Dažkārt kosmētiskais rezultāts pēc akromioklavikulāra locītavas mežģījuma ķirurģiskas ārstēšanas ir neapmierinošs, ja izveidojušies lieki rētaudi.
