Īss pārskats
- Simptomi: plūstoša vemšana neilgi pēc ēšanas, svara zudums, dehidratācija, nemiers un pastāvīgs mazuļa izsalkums.
- Cēloņi un riska faktori: Pastāvīgi krampji un pīlora palielināšanās hipertrofiskā formā. Ģenētiskie faktori ir iespējami, smēķēšana grūtniecības laikā tiek uzskatīta par risku. Iespējama iegūta pīlora stenoze svešķermeņa, kuņģa audzēja vai rētas dēļ pēc kuņģa čūlas.
- Ārstēšana: galvenokārt operācija, kurā tiek paplašināts kuņģa maisiņa muskulis. Reti ārstēšana tikai ar medikamentiem. Iegūtā formā cēloņa (svešķermenis, kuņģa čūla vai audzējs) likvidēšana un ārstēšana.
- Prognoze: ar veiksmīgu ārstēšanu skartie bērni parasti attīstās normāli, un stenoze parasti neatkārtojas. Iegūtas pīlora stenozes gadījumā prognoze ir atkarīga no cēloņa.
Kas ir pīlora stenoze (zīdaiņiem?)
Parasti ārsti pīlora stenozi ārstē ātri, jo nepietiekamas pārtikas uzņemšanas dēļ bieži attīstās smagas vielmaiņas problēmas, piemēram, hipoglikēmija vai barības vielu deficīts. Ārstēšana parasti ietver nelielu ķirurģisku procedūru, lai atbrīvotu sašaurināšanos.
Kādi ir pīlora stenozes simptomi?
Pyloric stenoze izpaužas kā vemšana, kas rodas aptuveni pusstundu pēc ēšanas. Zīdaiņu pīlora stenozes raksturīga iezīme ir tā, ka bērns īsos intervālos intensīvi un bagātīgi vemj. Vēmekļi smaržo stipri skābi un daudzos gadījumos ir nosmērēti ar asinīm kuņģa kairinājuma dēļ.
Traucētas kuņģa iztukšošanās dēļ bērniem jau pēc dažām stundām rodas milzīgs pārtikas un šķidruma trūkums. Tāpēc viņi ir ļoti nemierīgi un bieži dzer uzkrītoši alkatīgi. Tā kā tiek izvemta arī kuņģa skābe, pH vērtība (skābums) asinīs pāriet sārmainā diapazonā (metaboliskā alkaloze). Piloriskās stenozes rezultātā slimie bērni ļoti zaudē svaru.
Tas nozīmē, ka, maigi satverot ar diviem pirkstiem, bērna āda paliek stāvus kā ādas kroka šķidruma trūkuma dēļ. Stāvošas ādas krokas ir nopietna bērna smagas dehidratācijas pazīme, un tās jāārstē pēc iespējas ātrāk.
Ja slimības laikā bērns vemj mazāk, to nevajadzētu nepareizi interpretēt kā uzlabojumu. Drīzāk tā ir bērna izsīkuma un dehidratācijas izpausme. Bērns pēc iespējas ātrāk jāpārbauda un jāārstē ārstam.
Pat iegūtas pīlora stenozes gadījumā, ko izraisa svešķermeņi vai kuņģa čūlas vai kuņģa karcinomas rezultātā, vemšanas, dehidratācijas un novājēšanas simptomi lielā mērā ir identiski hipertrofiskajai formai.
Pilorus (kuņģa pylorus) ir gredzenveida muskulis starp kuņģa izeju un divpadsmitpirkstu zarnu. Tas ir svarīgi kontrolētai pakāpeniskai sēklu iztukšošanai zarnās. Iedzimtas hipertrofiskas pīlora stenozes gadījumā gredzenveida muskuļu spazmas (krampji) pie kuņģa izejas notiek atkārtoti vai nepārtraukti vēl neizskaidrojamu iemeslu dēļ.
Precīzs šīs iedzimtās pīlora stenozes cēlonis vēl nav noskaidrots. Tomēr tiek apspriesti dažādi cēloņi, tostarp nepareiza pīlora muskuļu kontrole ar nerviem. Ir arī iespējams, ka nosliece uz pīlora stenozi ir iedzimta, jo slimība notiek ģimenēs. Turklāt bērni ar B un 0 asinsgrupu tiek skarti biežāk nekā bērni ar citām asins grupām.
Iegūtā pīlora stenozes formā, kas iespējama jebkurā vecumā, svešķermenis bloķē, piemēram, kuņģa izeju. Šāda pīlora sašaurināšanās iespējama arī rētu, kuņģa čūlas vai kuņģa audzēja rezultātā.
Pārbaudes un diagnoze
Piloriskie muskuļi (kuņģa pīlora) ultraskaņā šķiet sabiezināti. Muskuļu biezumu var izmērīt arī ar ultraskaņu: Pyloric stenoze ir tad, ja gredzenveida muskulis (pylorus) ir garāks par sešpadsmit milimetriem un sienas biezums ir lielāks par četriem milimetriem ultraskaņas attēlā. Jaundzimušajiem, kas jaunāki par vienu mēnesi, un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem šie mērījumi ir nedaudz mazāki.
Gastroskopija ir izmeklēšanas metode, ko biežāk izmanto pieaugušajiem iegūtas pīlora stenozes gadījumā.
Slimības, kas ir līdzīgas pīlora stenozei
Pārtikas nepanesamība, saindēšanās vai uztura kļūdas dažkārt izraisa simptomus, kas līdzīgi pīlora stenozes simptomiem. Kuņģa-zarnu trakta infekcijas un refluksa slimība (kuņģa satura attece barības vadā) ir iespējamie vemšanas cēloņi.
Iedzimtas anomālijas, piemēram, tā sauktā traheo-barības vada fistula, kurā barības vads ir savienots ar elpu, dažreiz rodas kopā ar pīlora stenozi neizskaidrojamu, bet, iespējams, ģenētisku iemeslu dēļ.
Jaundzimušajiem ārsts izmeklējumus izmanto arī, lai izslēgtu citas iespējamās malformācijas ar līdzīgiem simptomiem, piemēram, divpadsmitpirkstu zarnas obstrukciju (divpadsmitpirkstu zarnas atrēziju).
Kā tiek ārstēta pīlora stenoze?
Hipertrofiskās formas izvēles operācija ir tā sauktā Vēbera-Ramstedta pilorotomija, kurā visas kuņģa izejas muskuļu šķiedras tiek nogrieztas gareniski ar skalpeli, nesabojājot gļotādu. Šis paņēmiens palielina kuņģa izejas diametru, lai pārtika atkal varētu normāli iziet cauri tai.
Ārsti iesaka veikt agrīnu operāciju, jo bērna vispārējais stāvoklis slimības sākuma stadijā parasti joprojām ir labs. Labs vispārējais stāvoklis ievērojami samazina operācijas risku. Operāciju var veikt endoskopiski ar nelielu griezumu (laparoskopija, “atslēgas cauruma tehnika”) vai ķirurģiski atverot vēdera augšdaļu (laparotomija).
Hipertrofisku pīlora stenozi var ārstēt arī konservatīvi (bez operācijas). Tomēr šī metode parasti ir ilgstoša. Bērns tiek barots ar nelielām maltītēm (apmēram desmit līdz divpadsmit mazas ēdienreizes dienā) un tiek novietots ar ķermeņa augšdaļu paceltu par 40 grādiem, lai gulētu.
Iegūtas pīlora stenozes gadījumā ārsts parasti novērš cēloni. Tas nozīmē, ka svešķermeni var izņemt gastroskopijas laikā vai, ja citādi nav iespējams, ar operāciju.
Ārsts attiecīgi ārstē kuņģa čūlu vai kuņģa vēzi kā cēloni. Ja obstrukcija ir pastāvīga un nedarbojas, ārsts var ievietot barošanas cauruli tieši divpadsmitpirkstu zarnā vai tievajās zarnās.
Slimības gaita un prognoze
Iegūtos gadījumos prognoze ir atkarīga no cēloņa.
Piloriskās stenozes komplikācijas
Ja pīlora stenoze netiek operēta, pastāv risks dzīvībai masveida vielmaiņas traucējumu (metaboliskās alkalozes un dehidratācijas) dēļ.
Profilakse
Nav iespējams īpaši novērst hipertrofisku pīlora stenozi, jo cēlonis nav pilnībā izprotams. Tomēr nopietnas komplikācijas var novērst, ja pirmos simptomus, piemēram, plūstošu vemšanu, nekavējoties izmeklē ārsts.
Vecākiem arī jāinformē pediatrs vai slimnīcas medicīnas komanda, ja ir zināma slimības ģimenes anamnēze.
