1. simptomu ārstēšana
Beta2 simpatomimētiskie līdzekļi ir iegūti no epinefrīna. Tie selektīvi stimulē bronhu muskuļu adrenerģiskos β2 receptorus un tādējādi tiem ir bronhu spazmolītisks efekts. Ātrai simptomu mazināšanai ātras darbības līdzekļus parasti ievada ieelpošanapiemēram, ar mērītudeva inhalators vai a pulveris inhalators. Tos vajadzētu lietot tikai tad, kad tas ir nepieciešams. Lietošanas palielināšana liecina par kontroles pasliktināšanos un nepietiekamu:
- Fenoterols (Berodual, kombinācija).
- salbutamola (Ventolīns, vispārējs).
- Terbutalīns (bricanils)
Nespecifisks simpatomimētiskie līdzekļi nav selektīvi attiecībā uz beta2 receptoriem un tāpēc var izraisīt vairāk nelabvēlīgu ietekmi. Tos galvenokārt izmanto kā injicējamus šķīdumus akūtu, smagu astmas lēkmju ārstēšanai:
- Epinefrīns
- Efedrīns
- Izoprenalīns
Sistēmiska glikokortikoīdi piemīt pretiekaisuma īpašības, un tos lieto akūtu paasinājumu gadījumā, lai novērstu turpmāku progresēšanu. Ilgtermiņā tos slikti panes:
- Kortizons tabletes piemēram, prednizolona (Spiricort, sugas zāles).
Parasimpatolītiķi ir muskarīna receptoru antagonisti, kas novērš neiromeditors acetilholīns, izraisot bronhodilatāciju. Tie ir atvasināti no tropāna alkaloīda atropīns un tos pārvalda ieelpošana. Parasimpatolītiķi tiek uzskatīti par mazāk efektīviem nekā simpatomimētiskie līdzekļi.
- Ipratropija bromīds (Atrovents, vispārējs).
Teofilīns nav atpalicis, skatiet zemāk.
2. pamata terapija
Ieelpoti glikokortikoīdi ir pretiekaisuma līdzekļi, kurus lieto kā pirmās līnijas līdzekļus ilgstošai bronhu ārstēšanai astma un galvenokārt tiek ievadīti lokāli kā inhalācijas. Viņiem ir imūnsupresīvas īpašības un tie var izraisīt mutes sēnītes. Tāpēc ieelpošana jādara pirms ēšanas vai mute pēc ieelpošanas jāizskalo. Vietēja lietošana ir labāk panesama nekā sistēmiska. Ieelpoti glikokortikoīdi tiek kombinēti arī ar ilgstošu darbību beta2 simpatomimētiskie līdzekļi.
- Beklometazons (Qvar)
- Budezonīds (Pulmicort, vispārējs).
- Ciklesonīds (Alvesco)
- Flutikazona propionāts (aksotīds)
- Flutikazona fuorāts (Arnuity Ellipta)
- Mometazons furoāts (Atectura Breezhaler, kombinācija).
Sistēmiska glikokortikoīdi (skat. iepriekš) Ilgstoša darbība beta2 simpatomimētiskie līdzekļi ir efektīvas no 12 līdz 24 stundām un nodrošina ilgstošu efektu. Ilgtermiņā tos nedrīkst izmantot kā monoterapiju:
- Formoterols (Foradils, Oksis).
- Indakaterols (Atectura Breezhaler, kombinācija).
- Salmeterols (Serevent)
Piezīme: ilgstošas darbības vilanterols ir pieejams tikai kā kombinēts preparāts (Relvar Ellipta ar flutikazons furoāts). Leikotriēna antagonisti ir pretiekaisuma un pretalerģiskas. Tie saistās ar CysLT1 receptoru, tādējādi nomācot cisteinilleikotriēnu iedarbību. Tie ir spēcīgi iekaisuma mediatori, kas izraisa elpceļu reakcijas, piemēram, bronhokonstrikciju, gļotu sekrēciju, asinis asinsvadu caurlaidība un iekaisuma šūnu savākšana. Tos lieto iekšķīgi un bieži lieto bērniem (montelukasts):
- Montelukasts (Singulair, sugas vārds).
- Zafirlukasts (Godīgi, bez etiķetes).
Leikotriēna sintēzes inhibitori kavē leikotriēnu veidošanos. Tie nav pieejami daudzās valstīs:
- Zileutons (Zyflo, ASV).
Tuklo šūnu stabilizatori novērst tuklo šūnu degranulāciju, tādējādi neitralizējot iekaisuma mediatoru atbrīvošanos, kas iesaistīti gļotādas iekaisumā un elpceļu sašaurināšanā. Zāles jāieelpo četras reizes dienā, un tās ir paredzētas nepārtrauktai terapijai:
- Kromoglicic acid for astma (Lomudal, daudzās valstīs nav pieejams tirdzniecībā).
- Nedokromils (ārpus tirdzniecības daudzās valstīs).
Fosfodiesterāzes inhibitori ir pretiekaisuma un / vai bronhodilatatori. Ietekme ir balstīta uz fosfodiesterāžu inhibīciju iekaisuma šūnās un no tā izrietošo cAMP palielināšanos. Tas samazina iekaisuma mediatoru izdalīšanos un neitrofilu un eozinofilu migrāciju elpceļos. Teofilīnam ir šaurs terapeitiskais diapazons, un pārdozēšanas gadījumā tas ir toksisks:
- Teofilīns (eufilīns, Unifils)
Monoklonālās antivielas ir specifiskas antivielas, kas saistās un inaktivē cilvēka imūnglobulīnu E (IgE) vai interleikīnu-5 (IL-5):
- Omalizumabs (Xolair) saistās ar IgE.
- Mepolizumabs (Nucala) un reslizumabs (Cinqair / Cinqaero) saistās ar interleikīnu-5 un tiek lietoti, lai ārstētu eozinofilos astma.
- Benralizumabs (Fasenra) saistās ar interleikīna-5 receptora alfa apakšvienību un tiek injicēts arī eozinofīlās astmas gadījumā.
Kombinācijas
Inhalējamie glikokortikoīdi un beta2-simpatomimētiķi:
- Flutikazons propionāts un salmeterols (Seretīds).
- Flutikazons propionāts un formoterols (Flutiform).
- Flutikazona furoāts un vilanterols (Relvars Ellipta).
- Budosenīds un formoterols (Symbicort, Vannair).
- Beklometazons un formoterols (Foster).
- Mometazons furoāts un indakaterols (Atectura Breezhaler).
Parasimpatolītiskie līdzekļi un beta2-simpatomimētiskie līdzekļi:
- Ipratropija bromīds un salbutamola (Dospir, Ipramol).
- Ipratropija bromīds un fenoterols (Berodual N).
Parasimpatolītiskie līdzekļi, beta2-simpatomimētiskie līdzekļi un inhalējamie glikokortikoīdi:
- Glikopironija bromīds, indakaterols, un mometazons furoāts (Enerzair Breezhaler).
Ekstemporāni preparāti, piemēram, inhalācijas šķīdums B, nav komerciāli pieejami kā gatavas zāles, un tos sagatavo aptiekā pēc receptes. Iekļautās aktīvās sastāvdaļas ietver nātrija hlorīds, salbutamola, ipratropija bromīds un dekspantenols.
