Īss pārskats
- Kurss un prognoze: slimības attīstība dažkārt gadu gaitā; neārstēts augsts vēlīnu komplikāciju risks, piemēram, hipertensija un nieru mazspēja; bieži recidīvi, neskatoties uz terapiju
- Simptomi: pati asinsvadu stenoze ir asimptomātiska; parasti paaugstināta asinsspiediena izraisīti simptomi, piemēram, reibonis, galvassāpes, slikta dūša, redzes traucējumi, zema fiziskās slodzes tolerance, iespējams, elpas trūkums
- Cēloņi un riska faktori: Arterioskleroze (artēriju sacietēšana), iedzimts asinsvadu sieniņas struktūras defekts (fibromuskulārs); paaugstināts aptaukošanās risks, vielmaiņas slimības, piemēram, cukura diabēts, smēķēšana.
- Izmeklējumi un diagnostika: fiziskā izmeklēšana ar krūškurvja un vēdera uzklausīšanu, magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un/vai datortomogrāfija (CT), ieskaitot angiogrāfiju, nieru scintigrāfiju, digitālo atņemšanas angiogrāfiju
Kas ir nieru artērijas stenoze?
Asinsvadu sašaurinājums ir vienpusējs vai divpusējs. Tā kā nierēm ir liela nozīme asinsspiediena regulēšanā, daudzos gadījumos sašaurinātā nieru artērija izraisa pārmērīgi augstu asinsspiedienu (renovaskulāru hipertensiju).
Renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma (RAAS)
Juxtaglomerulārā aparāta specializētās nieru šūnas vispirms izdala proteīnus šķeļošo enzīmu renīnu. Renīns tagad sašķeļ angiotensinogēnu – aknās ražotu proteīnu – par angiotenzīnu I. Pēdējā posmā cits enzīms (angiotenzīnu konvertējošie enzīmi) pārvērš angiotenzīnu I par angiotenzīnu II. Angiotenzīns II beidzot izraisa asinsvadu saraušanos. Tas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos.
Šīs reakcijas ķēdes aktivizēšanos ar nieru artēriju stenozi ārsti dēvē arī par Goldblata efektu.
Vai nieru artēriju stenoze ir ārstējama?
Augsts asinsspiediens, kas bieži rodas šajā kontekstā, parasti izraisa arī turpmākas slimības, īpaši sirds un asinsrites. Tā kā arterioskleroze attiecīgajā nieru artērijā bieži tiek atklāta tikai vēlu un ārstēšana ir sarežģīta jau progresējošā stadijā, arī šeit prognoze ir ievērojami mazāk labvēlīga. Hipertensija bieži saglabājas, neskatoties uz terapiju, un nav ārstējama.
Tomēr principā nieru artērijas stenoze rada paaugstinātu asinsvadu atkārtotas aizsprostošanās risku pēc ārstēšanas.
Nieru artērijas stenozes paredzamais dzīves ilgums galu galā ir atkarīgs no asinsvadu stenozes apjoma un no tā, vai un cik agri tā tiek ārstēta.
Kādi ir nieru artēriju stenozes simptomi?
Daudzos gadījumos hroniskas, ti, lēni attīstošas nieru artērijas stenozes simptomi ir nespecifiski, jo slimie nepamana pašu sašaurināto asinsvadu. Lai gan augsts asinsspiediens ir tipiskas asinsvadu izmaiņu sekas, tas savukārt sākotnēji bieži neizraisa gandrīz nekādus simptomus. Slimībai progresējot, šādi simptomi norāda uz pārāk augstu asinsspiedienu:
- Reibonis
- Galvassāpes (īpaši no rīta)
- Nervozitāte
- Nelabums
- Redzes traucējumi
Ja asinsvada oklūzija notiek akūti, ti, pēkšņi, un var tikt skartas abas nieru artērijas, tas ir pamanāms ar nepārejošām un durstošām sāpēm attiecīgajā ķermeņa pusē. Ārsti to sauc par sāpēm sānos. Turklāt ir tādas pazīmes kā sāpes vēderā, drudzis, slikta dūša un vemšana.
Kā var ārstēt nieru artēriju stenozi?
- Nieru artērija ir saspiesta vismaz par 70 procentiem.
- Augsta asinsspiediena gadījumā, ko grūti kontrolēt ar medikamentiem.
- Pēkšņi attīstās plaušu tūska.
- Ja ir nieru vājums (nieru mazspēja).
- Ja ir fibromuskulāra nieru artērijas stenoze (artēriju sašaurināšanās, ko izraisa sabiezējusi asinsvadu sieniņa)
NAS operācija
- Perkutāna transluminālā nieru angioplastika (PTRA): ar šo metodi ārsti attiecīgajā asinsvadā ievieto šauru, elastīgu cauruli (katetru). Lai noņemtu stenozi, tie paplašina asinsvada daļu ar nelielu balonu (balona dilatācija) vai ievieto nelielu metāla sieta cauruli (stentu), kas sašaurina artēriju atvērtu.
Zāļu terapija augsta asinsspiediena ārstēšanai
Ja nieru artērijas stenoze izraisa paaugstinātu asinsspiedienu, skartās personas parasti saņem zāļu terapiju. Mērķis ir pazemināt asinsspiedienu, lai novērstu ilgstošus bojājumus un atvieglotu esošos simptomus.
Citas izvēles zāles ir angiotenzīna II receptoru antagonisti un renīna inhibitori, kas inhibē renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu (RAAS).
Papildus zālēm, kas aizkavē asins recēšanu (antikoagulantiem), ķirurģiskas ārstēšanas metodes parasti ir vienīgās iespējas akūtas nieru artērijas stenozes ārstēšanai.
Kas izraisa nieru artēriju stenozi?
Ārsti būtībā izšķir divas nieru artēriju stenozes formas:
Visbiežākais nieru artēriju stenozes (NAS/NAST) cēlonis ir arterioskleroze. Tāpēc ārsti runā arī par arteriosklerozes nieru artēriju stenozi vai saīsināti ANAST. Tas ir asinsvadu izmaiņu cēlonis 75 procentos gadījumu, un vīriešiem tas notiek biežāk nekā sievietēm.
Fibromuskulāra nieru artērijas stenoze:
Apmēram 25 procenti nieru artēriju stenožu rodas šīs formas dēļ. Tas parasti skar jaunākas sievietes aptuveni 30 gadu vecumā. Apmēram 60 procentiem skarto abu nieru artērijas šeit ir sašaurinātas. Nieru artēriju fibromuskulārās stenozes cēlonis ir iedzimts defekts asinsvadu sieniņas struktūrā.
Riska faktori un to novēršana
Smēķēšana, aptaukošanās un cukura diabēts tiek uzskatīti par asinsvadu pārkaļķošanās riska faktoriem. Lai gan principā nevar novērst nieru artēriju stenozi, ir iespējams samazināt asinsvadu nogulsnēšanās risku:
- Nesmēķē
- Saglabājiet veselīgu ķermeņa svaru vai samaziniet svaru, ja jums ir liekais svars
- Ārstējiet diabētu un kontrolējiet to, ja Jums ir cukura diabēts
Vairumā gadījumu pārmērīgi augsts asinsspiediens norāda uz iespējamu nieru artērijas stenozi. Bieži vien ģimenes ārsts kārtējās izmeklēšanas laikā nejauši pamana, ka asinsspiediens ir uzkrītoši paaugstināts.
Tālāk norādītās indikācijas liek ārstam domāt par nieru artērijas stenozi:
- Augsts asinsspiediens jaunām sievietēm aptuveni 30 gadu vecumā
- @ Augsts asinsspiediens vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem
- Hipertensīvās krīzes
- Pēkšņa plaušu tūskas parādīšanās
- Pierādījumi par nieru darbības traucējumiem
Ja šīs aizdomas apstiprināsies, ārsts noteiks turpmākus izmeklējumus. Nieru artērijas stenozi var noteikt, izmantojot šādas attēlveidošanas procedūras:
Duplekssonogrāfija: šī ultraskaņas procedūra padara asins plūsmu asinsvadā redzamu krāsā.
CT angiogrāfija (CTA): datortomogrāfija rada arī ķermeņa šķēles attēlus, kurus atšķirībā no MRI nerada magnētiskais lauks, bet ar rentgenstaru palīdzību. Līdzīgi kā MRI angiogrāfijā, kontrastviela padara asinsvadus redzamus, un ārsts šeit novērtē arī trīsdimensiju attēlu.
