Īss pārskats:
- Simptomi: sāpes rodas, kad nierakmeņi iekļūst urīnvadā. Iespējamie simptomi ir krampjiem līdzīgas sāpes, slikta dūša un svīšana.
- Cēloņi un riska faktori: Nierakmeņi rodas, ja noteiktas vielas urīnā atrodas augstā koncentrācijā un veido kristālus.
- Diagnoze: nierakmeņu diagnosticēšanai ir pieejamas dažādas izmeklēšanas metodes, tostarp ultraskaņa, rentgena vai datortomogrāfija (CT).
- Slimības gaita un prognoze: pēc veiksmīgas ārstēšanas nierakmeņi var atkārtoties. Tomēr laba akmeņu profilakse var ievērojami samazināt recidīvu biežumu.
Kas ir nierakmeņi?
Nieru akmeņi (nieru grants vai nefrolitiāze) ir urīna akmeņi un nogulsnes, kas veidojas no urīna sastāvdaļām. Tie veidojas nieru kanāliņos, nieru iegurnī un urīnceļos (piemēram, urīnvados vai urīnpūslī). Daži no tiem ir tikpat mazi kā rīsu graudi, citi var aizpildīt visu nieru iegurni (izsvīduma akmeņi).
Nierakmeņi tiek uzskatīti par pārticības slimību, kuras attīstību veicina olbaltumvielām bagāts uzturs, pārēšanās, aptaukošanās un kustību trūkums.
Nefrolitiāze rodas gan labajā, gan kreisajā pusē, atkarībā no nieru stāvokļa. Tiek ziņots, ka lielākais jebkad diagnosticētais nierakmens svēris 1.36 kilogramus.
Atkarībā no to sastāva ārsti izšķir dažādus nierakmeņu veidus:
- Kalciju saturoši akmeņi: tie veido 70 līdz 80 procentus no visiem nierakmeņiem. Visizplatītākie ir kalcija oksalāta akmeņi, kam seko kalcija fosfāta akmeņi.
- Urīnskābes akmeņi: tie veido aptuveni 15 procentus no visiem nierakmeņiem, un tos sauc arī par urātu akmeņiem.
- Magnija amonija fosfāta akmeņi: tie veido aptuveni desmit procentus. Citi nosaukumi ir struvīti vai infekciozi akmeņi.
- Cistīna un ksantīna akmeņi: tie veido tikai aptuveni divus procentus no visiem nierakmeņiem.
Nieru akmeņi parasti rodas vecumā no 20 līdz 40 gadiem, un vīriešiem tie ir aptuveni divas reizes biežāk nekā sievietēm.
Kādus simptomus izraisa nierakmeņi?
Pacienti ne vienmēr izjūt simptomus, ja viņiem ir nierakmeņi. Sāpes rodas, kad nierakmeņi no nierēm nonāk urīnvadā, kur tie lēnām migrē. Šie tā sauktie urētera akmeņi izraisa dažādas diskomforta pakāpes atkarībā no to lieluma. Nieru akmeņi (nefrolitiāze) sievietēm un vīriešiem izraisa šādus simptomus:
Nieru grants un ļoti mazi akmeņi nokļūst urīnā un tiek izvadīti kopā ar urīnu – urinējot cilvēks sajūt ne vairāk kā nelielas, durošas sāpes.
Pēc tam ārsti runā par nieru kolikām (urētera kolikām). Tas ir viens no visintensīvāk jūtamajiem sāpju veidiem cilvēkiem, un to izraisa urīnvada kairinājums un pārmērīga izstiepšanās, ko izraisa nierakmeņi.
Pazīmes, kas liecina par nieru kolikām un līdz ar to nierakmeņiem ir
- Pēkšņas, asas, durošas, krampjveida, viļņveidīgas sāpes, kas atkarībā no nierakmeņu atrašanās vietas izstaro uz muguru, vēdera lejasdaļas sāniem, cirkšņiem vai dzimumorgānu apvidu (labia, sēklinieki)
- Slikta dūša, slikta dūša un vemšana
- Zarnu kustība un meteorisms vairs nepāriet (reflekss zarnu aizsprostojums).
- Bieža urinēšana ar nelielu daudzumu urīna (pollakiūrija) un vēlme urinēt, ko nevar nomākt
- Motora nemiers
- Svīšana, tendence sabrukt
- Drudzis, drebuļi un sāpes urinējot ar papildu urīnceļu infekciju
Tiklīdz izejošais nierakmens sasniedz urīnpūsli, nieru kolikas spontāni pazūd. Cik ātri tas notiek, ir atkarīgs no akmens izmēra. Ar mazākiem nierakmeņiem nieru kolikas dažreiz ilgst tikai minūtes.
Nieru kolikas, ko izraisa aptuveni puscentimetru lieli akmeņi, parasti beidzas pēc dažām stundām. Smagos gadījumos, kad nierakmeņi nokļūst urīnvadā, var paiet vairākas dienas.
Hroniski nierakmeņi: simptomi
Kas izraisa nierakmeņus?
Nieru akmeņi veidojas, ja urīnā ir pārāk augstā koncentrācijā noteiktas vielas. Tie sākotnēji izgulsnējas mazos kristāliņos, kas laika gaitā saplūst un pāraug nierakmeņos – vispirms veidojas nieres grants, tad galu galā veidojas nierakmeņi.
Urīna pārsātinājuma ar akmeņiem veidojošām vielām cēloņi ir
- Palielināta akmeņus veidojošo vielu (piemēram, kalcija, fosfāta, oksalāta, urīnskābes) izdalīšanās un samazināta akmeņus neveidojošo vielu (magnija, citrāta) izdalīšanās
- Paaugstināta urīna koncentrācija šķidruma trūkuma un dehidratācijas (piemēram, spēcīgas svīšanas), tropiskā klimata vai hronisku zarnu slimību dēļ
- Urīnskābes vielmaiņas traucējumi ar pastiprinātu urīnskābes izdalīšanos, ko izraisa vai nu enzīmu defekti, vai ko veicina purīniem bagāts uzturs (gaļa), pārmērīga alkohola lietošana vai audzēja audu sabrukšana
- Urīns, kura pH vērtība ir mazāka par 5.5 (urīskābes akmeņiem) vai lielāka par 7.0 (fosfāta akmeņiem)
Nieru akmeņu veidošanās riska faktori
Ir dažādi iemesli, kāpēc cilvēkiem attīstās nierakmeņi. Turklāt nierakmeņu veidošanos veicina dažādi faktori:
- Pārtika, kas dehidrē organismu un pārsātina urīnu ar sāļiem, veicina nierakmeņu veidošanos (piemēram, sparģeļi, rabarberi).
- Urīna sastrēgums rētu, sašaurinājumu vai nieru vai urīnceļu anomāliju dēļ
- Dažas zāles, piemēram, acetalzolamīds, sulfonamīdi, triamterēns, indinavīrs un ārkārtīgi lielas acetilsalicilskābes (ASA) devas (vairāk nekā četri grami dienā)
- Nieru akmeņu rašanās ģimenes locekļiem
- Atkārtotas urīnceļu infekcijas
- Nepietiekama šķidruma uzņemšana
- Ir liekais svars
Nieru akmeņi: izmeklējumi un diagnostika
Daudzos gadījumos pacienta slimības vēsture jau sniedz norādes par nierakmeņiem. Faktisko diagnozi veic ārsts, izmantojot attēlveidošanas metodes.
Piemēram, nierakmeņus var noteikt, izmantojot ultraskaņu. Tāpēc uroģenitālā trakta ultraskaņas izmeklēšana ir izplatīta nierakmeņu diagnostikas metode, ko bieži apvieno ar nieru, urīnvadu un urīnpūšļa rentgena izmeklēšanu.
Tāpēc nierakmeņu diagnosticēšanai arvien vairāk tiek ieteikta spirālveida CT, moderna datortomogrāfijas (CT) forma. Šai tehnikai nav nepieciešama kontrastviela, un to izmanto kā alternatīvu urrogrāfijai.
Atkarībā no konkrētā gadījuma var būt nepieciešami papildu izmeklējumi, lai diagnosticētu nierakmeņus, piemēram, cistoskopija ar urīnceļu rentgena attēlveidošanu no urīnpūšļa (retrogrāda urēteropielogrāfija) vai scintigrāfija (kodolmedicīnas izmeklēšanas procedūra).
Grūtniecības laikā ultraskaņas attēlveidošana ir izvēles metode nierakmeņu diagnosticēšanai. Ja iespējams, pirmajā trimestrī jāizvairās no rentgena izmeklēšanas.
Papildus izmeklējumi
Cilvēkiem ar nierakmeņiem urinējot ieteicams izmantot sietiņu, lai urinēšanas laikā noķertu akmeņus vai to daļas. Nosēdumu laboratoriskā izmeklēšana var sniegt informāciju par precīzu akmeņu veidošanās cēloni.
Nieru akmeņi: ārstēšana
Visu, kas jāzina par nierakmeņu ārstēšanu, varat izlasīt rakstā Nierakmeņi – ārstēšana.
Slimības gaita un prognoze
Nieru akmeņi var parādīties atkal un atkal. Pēc veiksmīgas ārstēšanas 50 procentiem pacientu desmit gadu laikā atkārtojas akmeņi. Tomēr šo augsto recidīvu biežumu var ievērojami samazināt ar labu akmeņu profilaksi.
Komplikācijas
Dažos gadījumos nierakmeņi izraisa nieru iegurņa iekaisumu (pielonefrītu), asins saindēšanos urīnceļu iekaisuma dēļ (urosepsi) un urīnceļu sašaurināšanos. Ļoti nopietnos gadījumos nierakmeņi var izraisīt akūtu nieru mazspēju. Tāpēc nierakmeņi ir potenciāli bīstama slimība.
Ja nierakmens (urētera akmens) pilnībā bloķē urīnvadu, urīns, kas veidojas skartajā nierē, var vairs neizplūst. Ārsti to sauc par urīna aizturi. Urīns sakrājas nierēs un līdz ar to no asinīm izfiltrējas toksīni. Tie laika gaitā bojā nieru audus.
Profilakse
Lai novērstu urīna akmeņu atkārtošanos pieaugušajiem (atkārtošanās profilakse), parasti ir ieteicami šādi pasākumi:
Vācijas Uroloģijas biedrība (DGU) savās vadlīnijās par urolitiāzes diagnostiku, ārstēšanu un metafilaksi iesaka palielināt dienā izdzertā šķidruma daudzumu vismaz līdz 2.5 līdz 3 litriem un vienmērīgi sadalīt 24 stundu laikā.
Ar cukuru saldinātie bezalkoholiskie dzērieni (piemēram, limonāde, kola, ābolu sula) nav piemēroti, lai novērstu nierakmeņu recidīvu, jo palielina akmeņu veidošanās risku.
Ieteicams arī ēst daudzveidīgu un sabalansētu uzturu. Tajā jāiekļauj daudzi augu izcelsmes pārtikas produkti (augļi, dārzeņi, salāti) un graudaugu produkti, kā arī gaļa, zivis un desu produkti mērenos daudzumos.
Taču oksalātiem bagāti pārtikas produkti (piemēram, tomāti, spināti, rabarberi) var labvēlīgi ietekmēt noteiktu nierakmeņu – tā saukto kalcija oksalāta akmeņu – veidošanos.
Ja ir zināms, ar kāda veida nierakmeņiem pacients cieta, iespējams, ir iespējams īpaši novērst jaunu nierakmeņu veidošanos (piemēram, ar diētu vai medikamentiem).
