Īss pārskats
- Simptomi: sāpes vai jutīgums kreisajā vēdera augšdaļā, dažreiz izstaro uz kreiso sānu vai plecu; cieta vēdera siena; iespējama aizdusa un šoks
- Ārstēšana: pēc asinsrites stabilizācijas, novērošana slimnīcā vai operācija, lai apturētu asiņošanu vai noņemtu daļu no visas liesas
- Diagnoze: medicīniskā vēsture, fiziskā pārbaude un asins analīzes; arī attēlveidošanas procedūras (ultraskaņa, datortomogrāfija), ja nepieciešams, izmantojot kontrastvielu.
- Slimības gaita un prognoze: Parasti atveseļošanās notiek dažu nedēļu laikā; iespējamas komplikācijas, īpaši pēc pilnīgas liesas noņemšanas (asplēnija)
Kas ir liesas plīsums?
Izšķir vienpakāpes un divpakāpju liesas plīsumu: vienpakāpes liesas plīsuma gadījumā liesas kapsula un audi plīst vienlaikus. Savukārt divpakāpju liesas plīsuma gadījumā sākotnēji tiek ievainoti tikai liesas audi, un kapsula neplīst tikai pēc stundām vai pat nedēļām.
Liesa: anatomija un funkcija
Liesai ir dažādi uzdevumi: no vienas puses, tā veido un uzglabā noteikta veida baltās asins šūnas – tā sauktos limfocītus. Tajā pašā laikā tas sadala izmantotās sarkanās asins šūnas (eritrocītus) un trombocītus (trombocītus). Šo uzdevumu dēļ īpašie liesas asinsvadi vienmēr ir bagātīgi piepildīti ar asinīm.
Plīsusi liesa: kādi ir simptomi?
Ja liesas plīsums radies traumas dēļ, kreisajā vēdera augšdaļā būs pamanāmas zilumu pēdas vai lauztas ribas. Ceļu satiksmes negadījumā dažkārt sasitums gar drošības jostu kreisajā vēdera augšdaļā liecina par smagu liesas traumu.
Ja tas ir tā sauktais divpakāpju liesas plīsums, sākotnējās sāpes sākumā var mazināties, lai pēc pārtraukuma atkal atkal kļūtu stiprākas (“klusuma intervāls”).
Liesas plīsums: kā to ārstēt?
Pēc sākotnējās apskates ārsts pieņem lēmumu, vai nepieciešama neatliekamā operācija vai pagaidām jāgaida. Tādā gadījumā cietušā persona tiek rūpīgi medicīniski uzraudzīta. Jo smagāka ir trauma, jo lielāka iespēja, ka mediķi izlems nekavējoties veikt operāciju. Tas ir taisnība, piemēram, ja viņiem ir aizdomas par asiņošanu vēderā un cirkulācija ir nestabila.
Konservatīvā ārstēšana
Ķirurģija
Ir daudz dažādu paņēmienu, kā operēt plīsušu liesu. Ja agrāk ārsti bieži vien tiešā veidā pilnībā izņēma liesu (splenektomija), tad mūsdienās viņi lielākoties cenšas orgānu saglabāt pēc iespējas pilnīgāk. Īpaši tas attiecas uz liesas plīsumu bērniem, jo viņiem liesai joprojām ir diezgan svarīga loma imūnsistēmā.
Īpašos gadījumos atsevišķus liesas asinsvadus ir iespējams nosprostot ar cirkšņa asinsvados ievietotu katetru (embolizācija), lai apturētu aktīvu asiņošanu.
Pēc liesas operācijas indivīds parasti paliek slimnīcā uzraudzīšanai vienu līdz divas nedēļas atkarībā no traumas smaguma pakāpes, operācijas veida un asiņošanas riska.
Operācijas komplikācijas
Regulāras novērošanas vizītes ir ļoti svarīgas iznākumam pēc operācijas. Ir iespējamas sāpes vēderā līdz pat vairākām nedēļām pēc vēdera operācijas.
Turklāt katra operācija vēdera dobumā ir saistīta ar vispārējiem riskiem. Tie ietver citu vēdera dobuma orgānu ievainojumus, asiņošanu, infekcijas un alerģiskas reakcijas. Turklāt pēc splenektomijas dažkārt rodas pankreatīts vai portāla vēnas tromboze.
Citas iespējamās komplikācijas ir pseidocistas, abscesi un tā sauktie arteriovenozie šorti (nevēlami savienojumi starp artēriju un vēnu).
Asplēnija
Smaga asplēnijas komplikācija ir tā sauktā “OPSI” (pārliecinoša infekcija pēc splenektomijas), kas izraisa smagu asins saindēšanos (sepsi). Zīdaiņiem un maziem bērniem bez liesas ir īpaši smagas infekcijas risks.
Turklāt tiek izlaista trombocītu (trombocītu) noņemšana ar liesu. Rezultātā trombocītu skaits palielinās pirmajos trīs mēnešos pēc liesas noņemšanas, līdz organisms ir pielāgojies. Tādējādi īslaicīgi palielinās trombozes risks, taču to var samazināt, ārstējot ar acetilsalicilskābi un, ja nepieciešams, heparīnu.
Cēloņi un riska faktori
Bērniem ribas ir vēl mīkstākas un vēdera muskuļi vājāki nekā pieaugušajiem, tādēļ tie ir jutīgāki pret liesas plīsumu. Jo īpaši drošības josta automašīnā dažkārt izraisa liesas plīsumu, jo ceļu satiksmes negadījuma laikā tiek stingri pievilkta.
Retos gadījumos liesas plīsuma cēlonis ir atklāts spēks, piemēram, šāviens vai durta brūce.
Reti ir liesas plīsumi, kas nav saistīti ar traumu. Parasti pamatslimība sākotnēji izraisa liesas palielināšanos (splenomegāliju), kas palielina liesas kapsulas sasprindzinājumu. Tas savukārt palielina spontāna liesas plīsuma risku.
Infekcijas
Citas infekcijas ar paaugstinātu liesas plīsuma risku ir malārija un vēdertīfs.
Iekaisums
Smags vai ilgstošs iekaisums dažkārt arī izraisa imūnsistēmas regulēšanu un liesas palielināšanos. Tie ietver hronisku pankreatītu, aknu iekaisumu, autoimūnas slimības un amiloidozi. Tās parasti ir neparasti izmainītu proteīnu nogulsnes, kas ietekmē visu ķermeni.
Audzējs
Asins slimības
Iedzimti un strukturāli cēloņi
Liesas struktūras traucējumi, kas, piemēram, izraisa asiņu aizplūšanu, arī palielina splenomegālijas un liesas plīsuma risku. Tie bieži ietver iedzimtus asinsvadu audzējus (hemangiomas) vai liesas cistas. Šādi audzēji dažkārt izraisa masīvu asiņošanu un līdz ar to liesas plīsumu.
Vēdera dobuma operācijas
Vēdera operācijas laikā pastāv liesas vai tās trauku traumu risks. Cik liels ir liesas plīsuma risks operācijas laikā, ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Galvenās no tām ir indivīda anatomija, ķirurģiskās zonas tuvums liesai un ķirurga pieredze.
Pārbaudes un diagnoze
- Vai nesen esat guvis vēdera traumu (piemēram, sitienu vai kritienu)?
- Vai jūtat sāpes vēderā?
- Vai jums ir bijis drudzis vai jūtaties slikti?
- Vai jums ir kādi iepriekš esoši nosacījumi?
- Kādas zāles jūs lietojat?
Ultraskaņa
Ultraskaņas izmeklēšana ir ātrākā un vienkāršākā metode, lai ārkārtas gadījumā izslēgtu akūtu asiņošanu vēdera dobumā (FAST-Sono). Šaubu gadījumā to regulāri atkārto. Kontrastviela ultraskaņas izmeklēšanas laikā uzlabo diagnozes precizitāti.
Datortomogrāfija
Laboratoriskie testi
Ja ir aizdomas par liesas plīsumu, ārsts paņems asinis asins analīzei. Cita starpā laboratorijā var noteikt parametrus asins zuduma novērtēšanai (hemoglobīns, hematokrīts, asins aina). Ja kursa laikā asins paraugus ņem atkārtoti, vērtības kalpo arī kā progresēšanas parametri.
Liesas plīsums: smagums
- Vietējais kapsulas plīsums vai hematoma zem kapsulas
- Kapsulas vai audu plīsumi (izņemot lielus liesas asinsvadus).
- Dziļas asaras, kas ietver arī lielos liesas traukus
- Pilnīgs liesas plīsums
Ir vairākas citas liesas plīsuma novērtēšanas sistēmas, no kurām dažas ietver rūpīgu CT attēla novērtēšanu.
Liesas plīsums: slimības gaita un prognoze
Ja tiek izņemta tikai daļa liesas, pastāv pat iespēja, ka atlikušā liesa “ataugs” un orgāns atkal pilnībā funkcionēs.
Līdz četriem procentiem pacientu, kuriem ir izņemta liesa, notiek tā sauktā asins saindēšanās (sepse) ar augstu mirstības līmeni.
