Izmežģītā pleca diagnostika
Ja pacients dodas pie ārsta ar pleca dislokāciju, ārstam jājautā, kā tieši tas notika. Tas ir svarīgi, lai varētu atšķirt traumatisku un parastu dislokāciju. Turklāt piegāde asinis un nervi pie rokas ir jāpārbauda.
Plecu zonā ir svarīgi kuģi un nervi skriet gar plecu, ko var sabojāt dislokācija. Pēc tam jāveic skartā reģiona rentgens. Tas ļauj identificēt kaulu traumas.
Ja plecs jau ir izmežģīts vairākas reizes, ieteicams veikt pleca CT (datortomogrāfija) vai MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) attēlu. Tas ļauj labāk novērtēt saites un muskuļus. Pleca MRI var labi novērtēt locītavas bojājumus lūpa (labrum), kā arī kapsula un rotatora aproce.
Terapija
Visbiežāk lietotais pleca dislokācijas pasākums ir tā uzstādīšana (samazināšana). Pirms redukcijas uzsākšanas var būt kaulu vai kuģi un nervi jāizslēdz. Pēc tam pacientam tiek ievadīti medikamenti sāpes terapija un sedācija (atkāpšanās noved pie pasākuma aizmiršanas).
Dažreiz samazināšana tiek veikta arī anestēzijas laikā. Pleca pārvietošanai ir dažādas procedūras: Samazināšana pēc ARLT: pacients sēž uz krēsla un pakarina plecu virs krēsla atzveltnes. Tad tiek veikta nepārtraukta vilce.
Krēsla aizmugurei vajadzētu kalpot kā novirzīšanās punkts un nospiediet savienojumu vadītājs atpakaļ ligzdā. Samazināšana pēc HIPPOKRATES: Šajā gadījumā roka tiek pievilkta un pagriezta, kamēr lāde tiek nospiests pret to. Pēc samazināšanas roka ir jāimobilizē apmēram 14 dienas. Pēc tam tiek veikta fizioterapija, lai novērstu stīvumu pleca locītava.
Ja pleca dislokācijas laikā ir notikuši kaulaini ievainojumi vai ja tiek ietekmēta asinsvadu / nervu sistēma, dislokācija jāārstē ķirurģiski.
- Samazinājums pēc ARLT: pacients sēž uz krēsla un pakarina plecu virs krēsla atzveltnes. Tad tiek veikta nepārtraukta vilce.
Krēsla aizmugurei vajadzētu kalpot kā novirzīšanās punkts un nospiediet savienojumu vadītājs atpakaļ kontaktligzdā.
- Samazinājums pēc HIPPOKRATES: Šajā gadījumā roku velk un pagriež, kamēr lāde tiek nospiests pret to.
Paaugstināts ievainojums jāpārbauda un jāārstē ārstam. Viņš var novērtēt citu svarīgu struktūru, piemēram, saišu un kapsulu, traumas, kas var būt saistītas ar ilgtermiņa sekām. Nervi var tikt traumēti arī traumatiskas pleca dislokācijas gadījumā.
Lode pēc ievainojuma jāievieto ātri un galvenokārt tikai pieredzējušam ārstam. Pat tiem, kuri vairākas reizes ir izmežģījuši plecu, pašiem nevajadzētu to atkal likt vietā. Ja plecu mežģījumi notiek atkārtoti, operācija var būt noderīga.
Operācijas indikācija galvenokārt tiek piešķirta pacientiem, kuri joprojām ir jauni un aktīvi. Šajos gadījumos mērķis ir pēc iespējas ātrāk atjaunot plecu stabilitāti un izturību. Pēc konservatīvi ārstētas dislokācijas gadu gaitā daudziem gados jaunākiem pacientiem skartajā plecā ir hroniska nestabilitāte.
Gados vecākiem pacientiem operācija nav obligāti ieteicama, jo pēc dislokācijas viņiem ir ievērojami mazāka hroniska nestabilitāte. Tomēr šai pacientu grupai tas ir norādīts arī tad, ja locītavā ir radušies papildu bojājumi, piemēram, asaras rotatora aproce, kaulu un skrimslis nervu vai asinsvadu bojājumi. Citi operācijas cēloņi ir tā sauktās atkārtotas dislokācijas.
Tas nozīmē, ka plecs izmežģās ne tikai vienu reizi, bet bieži vai regulāri. Ārkārtējos gadījumos pacienti var izmežģīt plecu vairākas reizes dienā mazu kustību dēļ. Svarīga un atbilstoša operācijas norāde ir arī tad, kad nervi vai kuģi ir bojāti.
Šī iemesla dēļ ārstam steidzami jāpārbauda jutīgums (ti, sajūtu uztvere) un asinis plūst no rokām un plecu reģiona pēc dislokācijas. Pacientiem ar atkārtotām vai pat atsevišķām dislokācijām ir iespējami labuma (ligzdas daļas) ievainojumi - tā sauktais Bankarta bojājums. Tomēr pleca kaula traumas vadītājs (Hill-Sachs bojājums) var arī rasties.
Šos divus bojājumu veidus var atklāt Rentgenstūris un MRI. Ja ir tikai nelieli bojājumi, operāciju var veikt artroskopiski. Tas nozīmē, ka plecā ir jāizveido tikai 2 - 3 mazi caurumi, pa kuriem tad var izvirzīt kameru un ķirurģisko aprīkojumu.
Tādā veidā var novērst nelielas traumas un pievilkt saites un kapsulas aparātu. Ja tiek novēroti lielāki ievainojumi, parasti ir jāpāriet uz atklātu operāciju. Pēc operācijas apmēram 4 - 6 nedēļas jālieto pleca saite vai siksna.
Kustības drīkst veikt tikai kopā ar fizioterapeitu. Pēc apmēram 6 nedēļām var sākt rūpīgu muskuļu veidošanu un turpmāku fizioterapiju. Sports parasti ir iespējams.
Sporta veidus, kas apgrūtina plecu un ir saistīti ar atjaunotas dislokācijas risku, vajadzētu atsākt tikai pēc apm. 6 - 9 mēneši. Diemžēl operācijai ir ne tikai priekšrocības.
Operācija var sabojāt apkārtējos audus. Tad roka ir jātur pilnīgi nekustīgi daudz ilgāku laiku. Tā sauktā sasalušā pleca sindroma risks pēc operācijas ir lielāks nekā tad, ja neveic nekādu operāciju.
Tomēr jāatzīmē, ka artroskopiskā ķirurģija rada mazāk problēmu nekā atklāta operācija. Pleca dislokācijas gadījumā nekavējoties jāgriežas pie ārsta pat ārkārtas situācijā. Pat ģimenes ārsts var novērtēt traumas smagumu un, iespējams, novirzīt jūs pie speciālista.
A izmežģīts plecs vislabāk ārstē ortopēdijas un traumu ķirurģijas speciālists. Pēdējais var pasūtīt papildu testus un procedūras, lai novērtētu pleca locītava un novērtē ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību. Plecu sašaurināšanās pēc dislokācijas var būt noderīgs pasākums. No vienas puses, tas var veicināt dziedināšanas procesu, un, no otras puses, tam var būt preventīvs efekts un pasargāt no turpmākas dislokācijas.
Mērķis ir nodrošināt, lai lente absorbētu spēkus, kas neitralizē dziedināšanas procesu. Pamatprincips ir tāds, ka lentes sloksne ir pielipusi pie pleca (no priekšpuses pāri atslēgas kauls un plecu aizmugurē) un apkārt augšdelms. Tad pāri plecam ir iestrēdzis X no divām sloksnēm, kuru sākums ir uz iepriekš iestrēgušajām sloksnēm.
Šeit X tiek fiksēts ar citām lentēm. Ar visām lentēm ir svarīgi, lai tās netiktu pielīmētas pārāk cieši. Izpilde jāveic ekspertam, lai teipošana neradītu negatīvas sekas.
Tirgū ir pieejamas dažādas lentes, lai pasargātu plecu no dislokācijas. Pēc operācijas ir norādīts pārsēja nēsāšana 3 līdz 6 nedēļas. Šajā periodā tas vienmēr jāvalkā naktī.
Dienas laikā, sākot no apmēram 3. nedēļas, tikai tad, ja plecu nevar noņemt. Bieži izmantots pārsējs ir, piemēram, OmoLoc®. Ilgtermiņā ir svarīgi, lai plecs netiktu turēts pārsējā, jo tas var izraisīt pleca stīvumu.
Spēka un kontakta sporta veidiem ir dažādi balsti. Vai un kā tos pacientam var izmantot individuāli, jāapspriež ar ārstējošo ārstu. Gan konservatīvai, gan ķirurģiskai ārstēšanai tiek izmantots tā sauktais Gilchrist pārsējs izmežģīts plecs.
Tas ir siksnas pārsējs, kas paredzēts imobilizēšanai un fiksēšanai pleca locītava. Tā dēvētais Desault pārsējs ir vēl stabilāks. Stropes un pārsējus pleca imobilizēšanai nevajadzētu valkāt pārāk ilgi, lai novērstu locītavas stīvumu.
Pleca operācijas gadījumā nolaupīšana spilvens tiek nēsāts vēl trīs nedēļas pēc Gilchrist pārsēja. Tas nedaudz stabilizē pleca locītavu nolaupīšana stāvoklī, prom no ķermeņa centra. A izmežģīts plecs vispirms jāārstē pieredzējušam ārstam.
Ārsts uz īsu laiku uzliks pārsēju, lai imobilizētu plecu. Pēc pārsēja noņemšanas plecu var uzlīmēt. Deltveida muskulim seko divas lentes sloksnes, un visbeidzot zem sloksnes tiek uzklāta sloksne akromions.
Pareizu lentes uzlikšanu parasti veic ārsts vai fizioterapeits. Tomēr pleca dislokācija bieži noved pie pastāvīgas locītavas nestabilitātes, un lente nevar aizstāt stabilu saišu aparātu. Atkārtotu plecu mežģījumu gadījumā tikai ķirurģiska iejaukšanās var izraisīt pastāvīgu ārstēšanu.
