Īss pārskats
- Kas ir koma? Ilgstoša dziļa bezsamaņa un vissmagākā apziņas traucējumu forma. Ir dažādi komas līmeņi no vieglas (pacients reaģē uz noteiktiem stimuliem) līdz dziļai (vairs nereaģē).
- Formas: Papildus klasiskajai komai ir nomoda koma, minimāla samaņas stāvoklis, mākslīgā koma un bloķēta sindroms.
- Cēloņi: piemēram, smadzeņu slimības (piemēram, insults, galvaskausa smadzeņu trauma), vielmaiņas traucējumi (piemēram, skābekļa deficīts, hiper/hipoglikēmija), saindēšanās (piemēram, ar zālēm, indēm, anestēzijas līdzekļiem)
- Kad vērsties pie ārsta? Vienmēr! Nekavējoties zvaniet neatliekamās palīdzības ārstam, ja kāds nonāk komā.
- Terapija: Cēloņa ārstēšana, intensīva medicīniskā aprūpe, mākslīgā barošana/vēdināšana, ja nepieciešams, smadzeņu stimulēšana ar masāžu, gaismu, mūziku, runu utt.
Koma: Apraksts
Termins "koma" nāk no grieķu valodas. Tas nozīmē kaut ko līdzīgu "dziļam miegam". Komas stāvoklī esošu cilvēku vairs nevar pamodināt un uz ārējiem stimuliem, piemēram, gaismu vai sāpēm, reaģē tikai ļoti ierobežoti vai vispār nereaģē. Dziļā komā acis gandrīz vienmēr paliek aizvērtas. Koma ir vissmagākā apziņas traucējumu forma.
Atkarībā no komas dziļuma izšķir četras komas stadijas:
- Viegla koma, I stadija: pacienti joprojām reaģē uz sāpīgiem stimuliem ar mērķtiecīgām aizsardzības kustībām. Viņu acu zīlītes saraujas, pakļaujoties gaismai.
- Viegla koma, II stadija: pacienti tikai nemērķtiecīgi aizsargājas pret sāpju stimuliem. Darbojas skolēnu reflekss.
- Dziļa koma, III stadija: pacientam vairs nav pretsāpju aizsardzības reakcijas, bet tikai nemērķtiecīgas kustības. Skolēnu reakcija ir tikai vāja.
- Dziļa koma, IV stadija: pacientam vairs nav nekādu sāpju reakciju, zīlītes ir paplašinātas un nereaģē uz gaismu.
Koma var ilgt no dažām dienām līdz vairākām nedēļām. Tad pacienta stāvoklis parasti vai nu ātri uzlabojas, vai arī iestājas smadzeņu nāve.
Gludas pārejas
Mūsdienās koma arvien vairāk vairs netiek uztverta kā statisks stāvoklis, bet gan kā mainīgs process. Koma, veģetatīvs stāvoklis (apaliskais sindroms) un minimāli apzināts stāvoklis (MCS) var nemanāmi apvienoties viens ar otru. Daži pacienti atgūst pilnu samaņu, bet ir gandrīz pilnībā paralizēti. Pēc tam eksperti runā par bloķēto sindromu (LiS).
Koma kā aizsargreakcija
Daži neiropsihologi tagad uzskata, ka koma nav pasīvs stāvoklis, bet gan aktīva aizsardzības reakcija. Tiek pieņemts, ka cietušie pēc smadzeņu bojājuma ir nonākuši ļoti dziļā apziņas līmenī. Tomēr ar terapijas palīdzību viņi var atgūt piekļuvi pasaulei.
Koma: cēloņi un iespējamās slimības
Komu var izraisīt tieši smadzeņu ievainojums vai slimība. Tomēr dažreiz smaga vielmaiņas nelīdzsvarotība izraisa arī komu. Saindēšanās ar zālēm vai citiem toksīniem var būt arī dziļas bezsamaņas cēlonis.
Smadzeņu slimības
- trieka
- Galvas smadzeņu trauma
- Meningīts (smadzeņu apvalka iekaisums)
- Smadzeņu iekaisums (encefalīts)
- Smadzeņu asiņošana
- Epilepsijas lēkme
- Smadzeņu audzējs
Metabolisma traucējumi (vielmaiņas koma)
- Asinsrites mazspēja
- Skābekļa trūkums
- Zems cukura līmenis asinīs (hipoglikēmija)
- Hiperglikēmija (hiperglikēmija, hiperosmolāra koma, diabētiskā koma)
- Nieru mazspēja (urēmiskā koma)
- Aknu mazspēja (aknu koma)
Saindēšanās
- Narkotikas (piemēram, alkohols, narkotikas)
- indes
- Narkotikas
Koma: svarīgākās formas
Papildus klasiskajai komai ir tādas komas formas, kurās apziņa joprojām zināmā mērā ir klātesoša.
Nomoda koma (apaliskais sindroms)
Atvērto acu un kustību spējas dēļ skartie šķiet nomodā, neskatoties uz to, ka viņi ir bezsamaņā. Tomēr viņu skatiens ir vai nu fiksēts, vai arī klīst nestabili. Lai gan pacienti veģetatīvā stāvoklī ir mākslīgi jābaro, viņi var, piemēram, satvert, smaidīt vai raudāt. Tomēr reālā veģetatīvā stāvoklī šīs kustības ir neapzināti refleksi. Termins "persistents veģetatīvs stāvoklis" (PVS) norāda, ka veģetatīvās nervu sistēmas funkcijas, piemēram, elpošana, sirdsdarbība un miega ritms, joprojām darbojas, savukārt augstākās kognitīvās funkcijas ir paralizētas.
Veģetatīvā stāvokļa cēlonis ir smadzeņu bojājums, kas veido cilvēka smadzeņu ārējo slāni. Tas apņem dziļākās smadzeņu struktūras kā apmetnis, tāpēc to dēvē arī par "apalisko sindromu" (grieķu valodā "bez apmetņa"). Smadzenes apstrādā visus maņu iespaidus: redzi, dzirdi, sajūtu, garšu un smaržu. Tā glabā atmiņas un ir apziņas vieta. Traumas, slimības vai skābekļa trūkums smadzenēs var izraisīt to gandrīz pilnīgu neveiksmi.
Minimāli apzināts stāvoklis (MCS)
No pirmā acu uzmetiena šķiet, ka minimāli apzināts stāvoklis un veģetatīvs stāvoklis ir mulsinoši līdzīgi. Pacientiem ir miega un nomoda ritms, ko kontrolē autonomā nervu sistēma. Atvērto acu, kustību un sejas izteiksmju dēļ viņi reizēm šķiet nomodā.
Tomēr, ja pacienti veģetatīvā stāvoklī ir spējīgi tikai uz neapzinātiem refleksiem, vismaz saskaņā ar doktrīnu, pacienti minimāli apzinātā stāvoklī laiku pa laikam izrāda mērķtiecīgu reakciju uz ārējiem stimuliem (piemēram, skaņām, pieskārienu) vai pat emociju izpausmēm klātbūtnē. radiniekiem.
Tā kā daži pacienti no veģetatīvā stāvokļa pāriet minimāli apzinātā stāvoklī, zinātnieki un ārsti arvien vairāk uzskata, ka robežas starp abiem stāvokļiem ir izplūdušas.
Varbūtība, ka kāds pamostas no minimāli apzināta stāvokļa, ir daudz lielāka nekā tad, kad viņi pamostas no veģetatīvā stāvokļa. Ja stāvoklis neuzlabojas pirmajos divpadsmit mēnešos, pacienta atveseļošanās iespēja ievērojami samazinās. Tomēr pat pamodināti pacienti smagu smadzeņu bojājumu dēļ parasti paliek smagi invalīdi.
Mākslīgā koma
Bloķēts sindroms
Slēgts sindroms patiesībā nav komas forma. Tomēr bez rūpīgākas izpētes to var viegli sajaukt ar veģetatīvo stāvokli, kas ir saistīts ar paraplēģiju. Pacienti ar bloķētā sindroma sindromu ir nomodā un pie pilnas samaņas, taču ir pilnībā paralizēti. Daži vismaz joprojām kontrolē savas acis un var sazināties, mirkšķinot.
Koma: Kad jums jāredz ārsts?
Bezsamaņa vienmēr ir neatliekama medicīniskā palīdzība. Tāpēc vienmēr izsauciet neatliekamās palīdzības ārstu. Sniedziet pirmo palīdzību līdz ārsta ierašanās brīdim. Jo īpaši pārliecinieties, ka pacients elpo. Ja tas tā nav, nekavējoties sāciet krūškurvja kompresiju.
Koma: ko dara ārsts
Bieži vien ir grūti noteikt, cik dziļa patiesībā ir koma. Tas, ka pacients nereaģē uz tādiem lūgumiem kā “Paskaties uz mani” vai “Saspied manu roku”, ne vienmēr neko liecina par viņa apziņas līmeni.
Var būt arī grūti atšķirt veģetatīvo stāvokli un minimāli apzinātu stāvokli. Piemēram, ir pierādīts, ka daži pacienti veģetatīvā stāvoklī joprojām var apstrādāt verbālos izteikumus.
Tomēr pat šādi smadzeņu skenējumi nav 100% uzticami. Piemēram, diagnoze var tikt viltota, ja izmeklējuma laikā pacients ar minimāli samaņas stāvokli atrodas dziļā bezsamaņā. Šajā gadījumā apzināti brīži netiek fiksēti. Tāpēc eksperti aicina komas pacientus vairākas reizes pirms diagnozes noteikšanas nosūtīt caur smadzeņu skenēšanu.
Terapija
Komas terapija sākotnēji koncentrējas uz slimības, kas izraisīja komu, ārstēšanu. Turklāt cilvēkiem, kas atrodas komā, parasti nepieciešama intensīva medicīniskā aprūpe. Atkarībā no komas dziļuma tie tiek mākslīgi baroti vai pat vēdināti. Dažreiz ir nepieciešami arī fizioterapijas un ergoterapijas pasākumi.
Cilvēkiem, kas atrodas veģetatīvā stāvoklī vai ar minimālu samaņu, komas pētnieki arvien vairāk pieprasa pastāvīgus terapeitiskos pasākumus, kas piedāvā smadzeņu sensoros stimulus. Šādā veidā stimulētas smadzenes, visticamāk, atsāks savu darbu. Piemēroti stimuli ir masāžas, krāsaina gaisma, kustība ūdenī vai mūzika, bet galvenokārt mīlošs pieskāriens un tiešs kontakts ar pacientu. Radiniekiem ir galvenā loma aktivizēšanā.
Koma: Ko jūs varat darīt pats
Cilvēks komā ir atkarīgs no palīdzības. Papildus fiziskajai aprūpei tas ietver arī cilvēku palīdzību. Tas nav tikai ētikas jautājums, arvien vairāk pierādījumu liecina, ka daudzu cilvēku apziņa, kas atrodas komā, nav pilnībā nodzisusi. Tāpēc ļoti svarīga ir mīlestības pilna un cieņpilna attieksme pret pacientu.
Tam ir ietekme, pat ja tas ne vienmēr ir redzams no ārpuses. Īpaši nomodā komas pacienti bieži reaģē uz mīlošu stimulāciju, mainot sirdsdarbības ātrumu un elpošanu. Mainās arī muskuļu tonuss un ādas pretestība.
Pat ja aprūpētāji un tuvinieki nevar zināt, cik daudz komas stāvoklī esošie pacienti patiesībā uztver, viņiem vienmēr ir jāuzvedas tā, it kā pacients visu uztvertu un saprastu.
