Insults: cēloņi, brīdinājuma zīmes, terapija

Īss pārskats

Cēloņi un riska faktori: samazināta asins plūsma smadzenēs, piemēram, asins recekļa vai smadzeņu asiņošanas dēļ, retāk asinsvadu iekaisums, embolija, iedzimta asiņošana un asinsreces traucējumi; risku palielina neveselīgs dzīvesveids, sirds un asinsvadu un vielmaiņas slimības, vecums, ģenētiskā predispozīcija, hormonu terapija u.c.
Izmeklēšana un diagnostika: insulta tests (FAST tests), neiroloģiskā izmeklēšana, magnētiskā rezonanse un/vai datortomogrāfija (MRI/CT), ultraskaņa, rentgens, elektrokardiogrāfija (EKG), asins analīzes
Simptomi: paralīzes un nejutīguma sajūta vienā ķermeņa pusē, pēkšņi redzes un runas traucējumi, akūtas un stipras galvassāpes, akūts reibonis, runas traucējumi utt.
Ārstēšana: Pirmā palīdzība (izsaukt ātro palīdzību: Tel: 112), dzīvības funkciju stabilizācija un uzraudzība, līzes terapija un/vai trombektomija (asins recekļa izšķīdināšana/izņemšana), medikamenti, lielas smadzeņu asiņošanas operācija, komplikāciju (epilepsijas lēkmes) ārstēšana , paaugstināts intrakraniālais spiediens u.c.), rehabilitācija
Profilakse: Veselīgs dzīvesveids ar sabalansētu uzturu, regulāras fiziskās aktivitātes, mērena alkohola lietošana, nesmēķēšana

Kas ir insults?

Insults ir smadzeņu slimība, kurā notiek pēkšņs asinsrites zudums noteiktos smadzeņu reģionos. Ārsti runā arī par apopleksiju vai apopleksiju, insultu, smadzeņu apvainojumu, apoplektisku apvainojumu vai smadzeņu apvainojumu.

Akūtu asinsrites traucējumu smadzenēs rezultātā smadzeņu šūnas saņem pārāk maz skābekļa un barības vielu. Tā rezultātā viņi mirst. Smadzeņu funkcijas zudums parasti ir rezultāts un izraisa, piemēram, nejutīgumu, paralīzi, runas vai redzes traucējumus. Ar savlaicīgu ārstēšanu tie dažreiz atkal pazūd; citos gadījumos tie paliek pastāvīgi. Smags insults bieži ir letāls.

Biežums

Saskaņā ar Roberta Koha institūta (RKI) pētījumu aptuveni 1.6% pieaugušo Vācijā 2014./2015. gadā cieta no insulta vai viņiem bija hroniski simptomi insulta rezultātā. Apopleksija ir otrs izplatītākais nāves cēlonis un viens no nozīmīgākajiem pieaugušo invaliditātes cēloņiem.

Cilvēkiem, kuriem jau ir bijis insults, ir paaugstināts risks saslimt ar citu insultu. Apmēram 40 no 100 cilvēkiem, kuriem jau ir bijis insults, desmit gadu laikā būs vēl viens. Insulta pacientiem ir palielināts arī citu sirds un asinsvadu slimību (piemēram, sirdslēkmes) risks.

Insults jauniem pieaugušajiem

Insulta risks palielinās līdz ar vecumu, bet skarto cilvēku skaits katru gadu palielinās, pat cilvēkiem, kas ir krietni pirms vecuma. Iemesls tam, domājams, ir arī riska faktoru pāreja uz agrākiem un agrākiem dzīves posmiem: aptaukošanās, paaugstināts lipīdu līmenis asinīs, augsts asinsspiediens, diabēts, fiziskās aktivitātes trūkums. Tikai liela daļa jaunāku cilvēku, salīdzinot ar pagātni, ir atteikušies no smēķēšanas.

Tas nozīmē, ka tipiski insulta simptomi ir jāuztver nopietni, pat jaunībā. Vienmēr zvaniet neatliekamās palīdzības ārstam, ja jums ir aizdomas par insultu.

Insults bērniem

Arī bērni reizēm cieš no insulta – pat nedzimuši bērni dzemdē. Iespējamie cēloņi ir asinsreces traucējumi, sirds un asinsvadu slimības. Dažreiz infekcijas slimība bērniem izraisa arī insultu.

Nav skaidra bērnu un pusaudžu skaita, kuriem ir diagnosticēta apopleksija. Speciālisti ir pārliecināti, ka tas ir daudz augstāks nekā norādīts, jo bērniem ir grūtāk noteikt diagnozi “insults”. Iemesls tam ir tas, ka smadzenes vēl nav pilnībā nobriedušas, un tāpēc insults bērniem bieži vien izpaužas tikai mēnešus vai gadus vēlāk. Piemēram, hemiplēģija jaundzimušajiem izpaužas tikai pēc aptuveni sešiem mēnešiem.

Kā attīstās insults?

Insulta cēlonis Nr. 1: samazināta asins plūsma

Akūta samazināta vai nepietiekama asins plūsma (išēmija) noteiktos smadzeņu reģionos ir visizplatītākais visu insultu cēlonis. Tas ir atbildīgs par aptuveni 80 procentiem no visiem gadījumiem. Ārsti to sauc par išēmisku insultu vai smadzeņu infarktu.

Ir dažādi iemesli, kāpēc noteiktos smadzeņu reģionos trūkst asins plūsmas. Svarīgākie ir

Asins receklis: asins receklis bloķē smadzeņu trauku un tādējādi pārtrauc asins un skābekļa piegādi smadzeņu reģionam. Trombs bieži ir izveidojies sirdī (piem., priekškambaru mirdzēšanas gadījumā) vai “pārkaļķotā” miega artērijā un pēc tam ar asins plūsmu nonāk smadzenēs.
“Asinsvadu pārkaļķošanās” (arterioskleroze): smadzeņu asinsvadi vai asinsvadi, kas apgādā smadzenes kaklā (piemēram, miega artērija), ir “kaļķojušies”: nogulsnes uz iekšējās sienas arvien vairāk sašaurina asinsvadu vai pat to pilnībā noslēdz. Smadzeņu zona, kas tiek apgādāta ar asinīm, saņem pārāk maz asiņu un skābekļa.

Insulta cēlonis Nr. 2: smadzeņu asiņošana

Apmēram 20 procentus no visiem insultiem izraisa asiņošana galvā. Šādas smadzeņu asiņošanas izraisītu insultu sauc arī par hemorāģisko insultu. Asiņošana notiek dažādās vietās:

Asiņošana smadzenēs: šajā gadījumā trauks pēkšņi pārsprāgst tieši smadzenēs un asinis noplūst apkārtējos smadzeņu audos. Šīs tā sauktās intracerebrālās asiņošanas izraisītājs parasti ir augsts asinsspiediens. Citas slimības, narkotiku lietošana un iedzimtas asinsvadu malformācijas (piemēram, aneirisma) plīsums smadzenēs var izraisīt arī asiņošanu smadzenēs. Dažreiz iemesls paliek neizskaidrojams.

Asiņošana starp smadzeņu apvalkiem: šajā gadījumā insultu izraisa asiņošana tā sauktajā subarahnoidālajā telpā: tā ir spraugas forma, kas piepildīta ar cerebrospinālo šķidrumu starp vidējām smadzeņu apvalkiem (arahnoīdu) un iekšējām smadzeņu apvalkiem (pia mater), kas kopā ar ārējām cietajām smadzeņu apvalkiem (dura mater) apņem smadzenes. Šādas subarahnoidālas asiņošanas cēlonis parasti ir spontāni pārsprāgta aneirisma (iedzimta asinsvadu malformācija ar asinsvadu sieniņu izspiedumu).

Ir arī citi insulta cēloņi, īpaši jaunākiem cilvēkiem, izņemot samazinātu asins plūsmu vai smadzeņu asiņošanu. Dažiem pacientiem, piemēram, insultu izraisa asinsvadu sieniņu iekaisums (vaskulīts). Šāds asinsvadu iekaisums rodas saistībā ar autoimūnām slimībām, piemēram, milzu šūnu arterītu, Takayasu arterītu, Behčeta slimību un sistēmisku sarkano vilkēdi.

Citi reti sastopami insulta cēloņi ir tauku un gaisa embolija: šajos gadījumos tauku vai gaisa pilieni aizsprosto smadzeņu trauku, izraisot smadzeņu infarktu. Tauku embolija rodas, piemēram, smagu kaulu lūzumu gadījumā, kad ar taukiem bagātas kaulu smadzenes nokļūst asinīs. Gaisa embolija rodas, piemēram, kā ļoti reta atvērtas sirds, krūškurvja vai kakla operācijas komplikācija.

Iedzimti koagulācijas traucējumi un asins recekļu veidošanās vēnās arī ir vieni no retajiem insulta cēloņiem.

Insulta riska faktori

Tomēr ir arī daudzi riska faktori, kurus var samazināt. Tie ietver, piemēram, augstu asinsspiedienu (hipertensiju): tas izraisa “asinsvadu pārkaļķošanos” (arteriosklerozi), kas savukārt arvien vairāk sašaurina asinsvadus. Tas veicina insultu. Jo smagāks ir augsts asinsspiediens, jo lielāka ir insulta iespējamība.

Smēķēšana ir arī izvairāms insulta riska faktors: jo vairāk cigarešu kāds dienā izsmēķē un jo vairāk gadu ilga viņa smēķēšanas “karjera”, jo lielāks ir insulta risks. Tam ir vairāki iemesli:

Cita starpā smēķēšana veicina asinsvadu pārkaļķošanos (arteriosklerozi) un lipīdu vielmaiņas traucējumus, kas abi ir papildu insulta riska faktori. Smēķēšana izraisa arī asinsvadu sašaurināšanos. Rezultātā paaugstināts asinsspiediens veicina insultu.

Visbeidzot, smēķēšana palielina asins recēšanas spēju galvenokārt tāpēc, ka asins trombocīti kļūst lipīgāki. Tas atvieglo asins recekļu veidošanos, kas savukārt bloķē asinsvadu. Ja tas notiek smadzenēs, rezultāts ir išēmisks insults.

Tāpēc ir vērts atmest smēķēšanu. Tikai piecus gadus pēc smēķēšanas atmešanas jums ir tāds pats insulta risks kā cilvēkiem, kuri nekad nav smēķējuši.

Citi svarīgi insulta riska faktori ir:

Alkohols: pārmērīga alkohola lietošana – gan regulāra, gan reta – palielina insulta risku. Jo īpaši palielinās smadzeņu asiņošanas risks. Regulāra alkohola lietošana rada arī citus veselības apdraudējumus (piemēram, atkarības iespējamību, paaugstinātu vēža risku).
Liekais svars: liekais svars palielina daudzu dažādu slimību risku. Papildus diabētam un augstam asinsspiedienam tas ietver arī insultu.
Treniņa trūkums: iespējamās sekas ir aptaukošanās un augsts asinsspiediens. Abi atbalsta insultu.
Cukura diabēts: Cukura diabēta gadījumā pastāvīgi augsts cukura līmenis asinīs bojā asinsvadu sienas, izraisot to sabiezēšanu. Tas pasliktina asinsriti. Diabēts arī saasina esošo aterosklerozi. Kopumā diabēta slimniekiem ir divas līdz trīs reizes lielāks insulta risks nekā cilvēkiem, kuriem nav cukura diabēta.
Priekškambaru fibrilācija: Šis sirds ritma traucējums palielina risku, jo sirdī viegli veidojas asins recekļi. Šie recekļi, ko nes asins plūsma, bloķē asinsvadu smadzenēs (išēmisks insults). Šis risks ir vēl lielāks, ja Jums ir arī citas sirds slimības, piemēram, koronārā sirds slimība (KSS) vai sirds mazspēja.
Citas sirds un asinsvadu slimības: Citas sirds un asinsvadu slimības, piemēram, “smēķētāja kāja” (PAOD) un “impotence” (erektilā disfunkcija), arī palielina insulta risku.
Aura migrēna: Insults samazinātas asins plūsmas dēļ bieži rodas cilvēkiem, kuri cieš no migrēnas ar auru. Pirms galvassāpēm parādās neiroloģiski simptomi, piemēram, redzes vai jušanas traucējumi. Precīza saistība starp aura migrēnu un insultu vēl nav zināma. Īpaši skartas sievietes.
Hormonālie preparāti sievietēm: kontracepcijas tablešu lietošana palielina insulta risku. Tas jo īpaši attiecas uz sievietēm ar citiem riska faktoriem, piemēram, augstu asinsspiedienu, smēķēšanu, aptaukošanos vai aura migrēnu. Hormonu preparātu lietošana menopauzes laikā (hormonu aizstājterapija, HAT) arī palielina insulta risku.

Insults bērniem: cēloņi

Bērnu insulti ir reti, bet tie notiek. Lai gan dzīvesveida faktori un civilizācijas slimības (smēķēšana, ateroskleroze u.c.) tiek uzskatīti par galvenajiem insulta cēloņiem pieaugušajiem, bērniem ir citi insulta cēloņi.

Kā tiek diagnosticēts insults?

Neatkarīgi no tā, vai insults ir smags vai viegls – katrs insults ir ārkārtas situācija! Ja jums pat ir aizdomas par insultu, nekavējoties jāsazinās ar neatliekamās palīdzības ārstu (112)!

FAST tests ir ātrs un vienkāršs veids, kā pārbaudīt insultu. Insulta tests darbojas šādi:

F “seja”: lūdziet pacientam smaidīt. Ja seja ir izliekta vienā pusē, tas norāda uz hemiplēģiju insulta rezultātā.
A “rokas”: lūdziet pacientam vienlaikus izstiept rokas uz priekšu, vienlaikus pagriežot plaukstas uz augšu. Ja viņam ir problēmas to izdarīt, iespējams, insulta rezultātā ir nepilnīga vienas ķermeņa puses paralīze.
S nozīmē “runa”: lūdziet pacientam atkārtot vienkāršu teikumu. Ja viņš to nespēj vai viņa balss skan neskaidri, iespējams, runas traucējumi ir insulta rezultāts.
T “laikam”: nekavējoties izsauciet ātro palīdzību!

Pēc ievietošanas slimnīcā neirologs ir atbildīgs speciālists, ja ir aizdomas par insultu. Viņš veiks neiroloģisko izmeklēšanu. Tas ietver pacienta koordinācijas, runas, redzes, taustes un refleksu pārbaudi.

Parasti ārsts nekavējoties nozīmēs arī galvas datortomogrāfiju (galvaskausa datortomogrāfija, cCT). CT skenēšana bieži tiek papildināta ar asinsvadu attēlveidošanu (CT angiogrāfiju) vai asins plūsmas mērījumu (CT perfūziju). Galvaskausa iekšpuses attēli parāda, vai insulta cēlonis ir asinsvadu oklūzija vai smadzeņu asiņošana. Var noteikt arī tā atrašanās vietu un apjomu.

Dažreiz ārsts datortomogrāfijas vietā izmanto magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI, pazīstama arī kā magnētiskās rezonanses attēlveidošana). To var arī kombinēt ar asinsvadu attēlveidošanu vai asins plūsmas mērīšanu.

Dažiem pacientiem ārsts veic atsevišķu asinsvadu rentgena pārbaudi (angiogrāfiju). Asinsvadu attēlveidošana ir svarīga, piemēram, lai noteiktu asinsvadu malformācijas (piemēram, aneirismas) vai asinsvadu noplūdes.

Sirds dobumu ultraskaņas izmeklēšana (ehosonogrāfija) atklāj sirds slimības, kas veicina asins recekļu veidošanos, piemēram, nogulsnes uz sirds vārstuļiem. Dažreiz ārsti atklāj asins recekļus sirds dobumos. Tie palielina risku un var būt cita insulta cēlonis. Tādēļ pacientiem tiek dotas asins retināšanas zāles, lai izšķīdinātu asins recekļus.

Vēl viena svarīga sirds izmeklēšana pēc insulta ir elektrokardiogrāfija (EKG). Tas ir sirds elektrisko strāvu mērījums. Dažreiz to veic arī kā ilgtermiņa mērījumu (24 stundu EKG vai ilgtermiņa EKG). Ārsts izmanto EKG, lai noteiktu jebkādus sirds ritma traucējumus. Tie ir arī svarīgs išēmiska apvainojuma riska faktors.

Asins analīzes ir svarīgas arī insulta diagnostikā. Piemēram, ārsts nosaka asins ainu, asins koagulāciju, cukura līmeni asinīs, elektrolītu un nieru rādītājus.

Kādi ir tipiskie insulta simptomi?

Insulta simptomi ir atkarīgi no tā, kurš smadzeņu reģions ir ietekmēts un cik smags ir insults. Ļoti bieži vienā ķermeņa pusē, piemēram, vienā sejas pusē, ir nejutīguma un paralīzes simptomi.

Parasti to var atpazīt pēc tā, ka mutes kaktis un plakstiņš vienā pusē noslīd un/vai roku vairs nevar kustināt. Ja insults notiek smadzeņu labajā pusē, tiek ietekmēta ķermeņa kreisā puse un otrādi. Ja pacients ir pilnībā paralizēts, tas norāda uz smadzeņu stumbra insultu.

Pēkšņi redzes traucējumi ir arī bieži sastopami insulta simptomi: skartās personas ziņo, piemēram, ka viņiem ir tikai neskaidra redze vai redzes dubultošanās. Piemēram, pēkšņs, īslaicīgs redzes zudums vienā acī liecina arī par insultu. Akūto redzes traucējumu dēļ cietušie riskē nokrist vai, piemēram, braukšanas laikā, izraisīt negadījumu.

Citas iespējamās insulta pazīmes ir pēkšņs reibonis un ļoti stipras galvassāpes.

Vairāk par insulta pazīmēm un simptomiem varat lasīt rakstā Insults: simptomi.

Pārejoša išēmiska lēkme (TIA) - "mini insults"

Termins “pārejoša išēmiska lēkme” (saīsināti TIA) attiecas uz īslaicīgiem asinsrites traucējumiem smadzenēs. Tā ir agrīna insulta brīdinājuma zīme, un to dažreiz sauc arī par "mini insultu". Simptomi parasti nav tik izteikti, tāpēc šo formu bieži sauc par vieglu vai nelielu insultu.

TIA parasti izraisa sīki asins recekļi, kas īslaicīgi pasliktina asins plūsmu smadzeņu traukā. Ietekmētā persona to pamana, piemēram, īslaicīgi runas vai redzes traucējumi. Dažreiz uz īsu brīdi var rasties arī vājums, paralīze vai nejutīguma sajūta vienā ķermeņa pusē. Var rasties arī īslaicīgs apjukums vai apziņas traucējumi.

Visu, kas jums jāzina par “mini insultu”, varat izlasīt rakstā Pārejoša išēmiska lēkme.

Kā ārstēt insultu?

Ārstējot insultu, katra minūte ir svarīga, jo tiek piemērots princips “laiks ir smadzenes”. Smadzeņu šūnas, kuras – atkarībā no insulta veida – netiek pietiekami apgādātas ar asinīm vai tiek izspiestas paaugstināta intrakraniālā spiediena dēļ, ātri mirst. Tādēļ pacientiem ar insultu pēc iespējas ātrāk jāsaņem medicīniskā palīdzība!

Pirmā palīdzība insulta gadījumā

Ja ir aizdomas par insultu, nekavējoties jāzvana dežūrārstam (neatliekamās palīdzības numurs 112)! Līdz ārsta ierašanās brīdim pacientam jābūt mierīgam. Nedaudz paceliet pacienta ķermeņa augšdaļu un atveriet savelkošu apģērbu (piemēram, apkakli vai kaklasaiti). Tas atvieglos elpošanu. Nedod viņam neko ēst vai dzert!

Ja pacients ir bezsamaņā, bet elpo, jums tas jānovieto guļus stāvoklī (paralizētajā pusē). Regulāri pārbaudiet viņa elpošanu un pulsu.

Katra insulta akūtā medicīniskā ārstēšana ietver dzīvībai svarīgo funkciju un citu svarīgu parametru uzraudzību un nepieciešamības gadījumā to stabilizēšanu. Tie ietver elpošanu, asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu, cukura līmeni asinīs, ķermeņa temperatūru, smadzeņu un nieru darbību, kā arī ūdens un elektrolītu līdzsvaru. Turpmākie pasākumi ir atkarīgi no insulta veida un jebkādām komplikācijām.

Išēmiska insulta ārstēšana

Lielāko daļu smadzeņu infarktu (išēmisku insultu) izraisa asins receklis, kas bloķē smadzeņu asinsvadu. Tas ir jānoņem pēc iespējas ātrāk, lai atjaunotu asinsriti skartajā smadzeņu zonā un glābtu nervu šūnas no iznīcināšanas. Asins recekli var izšķīdināt ar zālēm (līzes terapija) vai noņemt mehāniski (trombektomija). Abas metodes var arī kombinēt viena ar otru.

Līzes terapija

Ja jau ir pagājušas vairāk nekā aptuveni 4.5 stundas, trombu ar zālēm gandrīz nevar izšķīdināt. Dažos gadījumos sistēmiskā līze joprojām var palīdzēt līdz pat 6 stundām pēc insulta simptomu parādīšanās – kā individuāls dziedināšanas mēģinājums.

Tomēr līzes terapiju nedrīkst veikt smadzeņu asiņošanas izraisīta insulta gadījumā. Tas parasti pasliktina asiņošanu. Līzes terapija nav ieteicama arī dažās citās situācijās, piemēram, nekontrolējama augsta asinsspiediena gadījumā.

Papildus sistēmiskai līzes terapijai tiek veikta arī lokālā lizēšana (intraarteriālā trombolīze). To veic, izmantojot katetru, ko ārsts pa artēriju virza uz asinsvadu oklūzijas vietu smadzenēs, kur tieši injicē trombu šķīdinošas zāles. Tomēr vietējā līzes terapija ir piemērota tikai ļoti īpašos gadījumos (piemēram, smadzeņu stumbra infarkta gadījumā).

Trombektomija

Trombolīzes un trombektomijas kombinācija

Ir iespējams arī apvienot abas procedūras – asins recekļa izšķīdināšanu smadzenēs ar zālēm (trombolīze) un mehānisku tromba izņemšanu, izmantojot katetru (trombektomija).

Hemorāģiskā insulta ārstēšana

Ja insulta cēlonis ir neliela smadzeņu asiņošana, parasti pietiek ar konservatīvu insulta ārstēšanu. Šajā gadījumā ir jāievēro absolūts gultas režīms un jāizvairās no visām darbībām, kas palielina spiedienu galvā. Tas ietver, piemēram, spēcīgu spiešanu zarnu kustības laikā. Tādēļ pacientiem parasti tiek ievadīts caurejas līdzeklis.

Ļoti svarīgi ir arī kontrolēt asinsspiedienu un vajadzības gadījumā to ārstēt. Ja spiediens ir pārāk augsts, tas palielina asiņošanu, savukārt, ja tas ir pārāk zems, tas var izraisīt asinsrites trūkumu smadzeņu audos.

Komplikāciju ārstēšana

Atkarībā no prasībām insulta ārstēšana var ietvert papildu pasākumus, īpaši, ja rodas komplikācijas.

Paaugstināts intrakraniālais spiediens

Ļoti liela smadzeņu infarkta gadījumā smadzenes bieži uzbriest (smadzeņu tūska). Tomēr, tā kā vieta kaulainā galvaskausā ir ierobežota, palielinās intrakraniālais spiediens. Tas savukārt izspiež nervu audus un tos neatgriezeniski bojā.

Pat lielas smadzeņu asiņošanas gadījumā spiediens galvaskausā dažkārt paaugstinās izplūstošo asiņu dēļ. Ja asinis nonāk sirds kambaros, kas ir piepildīti ar cerebrospinālo šķidrumu, tad arī uzkrājas cerebrospinālais šķidrums – veidojas “hidrocefālija”. Tas arī izraisa bīstamu intrakraniālā spiediena paaugstināšanos.

Lai kāds būtu paaugstināta intrakraniālā spiediena iemesls, tam nepieciešama tūlītēja ārstēšana un intrakraniālā spiediena pazemināšana. Tas palīdz, piemēram, pacelt pacienta galvu un ķermeņa augšdaļu. Noderīga ir arī dehidratējošu infūziju ievadīšana vai cerebrospinālā šķidruma aizplūšana caur šuntu (piemēram, vēdera dobumā).

Asinsvadu spazmas (vazo spazmas)

Insulta gadījumā, ko izraisa asiņošana starp smadzeņu apvalkiem (subarahnoidāla asiņošana), pastāv risks, ka asinsvadi krampjiskā veidā sašaurināsies. Šo vazospazmu rezultātā smadzeņu audi vairs netiek apgādāti ar pietiekamu daudzumu asiņu. Tad notiek arī išēmisks insults. Tādēļ asinsvadu spazmas jāārstē ar medikamentiem.

Epilepsijas lēkmes un epilepsija

Insults ļoti bieži ir iemesls epilepsijas sākumam gados vecākiem pacientiem. Epilepsijas lēkme dažkārt rodas dažu pirmo stundu laikā pēc insulta, bet var rasties arī dažas dienas vai nedēļas vēlāk. Epilepsijas lēkmes var ārstēt ar medikamentiem (pretepilepsijas līdzekļiem).

Plaušu iekaisums

Viena no biežākajām komplikācijām pēc insulta ir bakteriāls plaušu iekaisums. Īpaši augsts risks ir pacientiem, kuri cieš no rīšanas traucējumiem (disfāgijas) insulta rezultātā: norijot, pārtikas daļiņas nokļūst plaušās un izraisa pneimoniju (aspirācijas pneimoniju).

Urīnceļu infekcijas

Akūtā fāzē pēc insulta pacientiem bieži ir problēmas ar urinēšanu (urīna aizture vai urīna aizture). Šādos gadījumos palīdz urīnpūšļa katetrs, ko pacients nēsā regulāri vai pastāvīgi. Gan urīna aizture, gan pastāvīgie katetri veicina urīnceļu infekciju pēc insulta. Tos ārstē ar antibiotikām.

Reabilitācija pēc insulta

Medicīniskās rehabilitācijas pēc insulta mērķis ir palīdzēt pacientam atgriezties vecajā sociālajā un, iespējams, profesionālajā vidē. Šim nolūkam medicīnas speciālisti izmanto piemērotas apmācības metodes, piemēram, lai mēģinātu samazināt funkcionālos ierobežojumus, piemēram, paralīzi, runas un valodas traucējumus vai redzes traucējumus.

Rehabilitācija pēc insulta ir paredzēta arī tam, lai pacienti pēc iespējas patstāvīgāk varētu tikt galā ar ikdienas dzīvi. Tas ietver, piemēram, mazgāšanos, ģērbšanos vai maltītes gatavošanu pašu spēkiem.

Stacionārā vai ambulatorā

Neiroloģiskā rehabilitācija notiek stacionārā, piemēram, rehabilitācijas klīnikā, īpaši sākotnējā periodā pēc insulta. Pacients saņem individuālu ārstēšanas koncepciju, par kuru rūpējas starpdisciplināra komanda (ārsti, aprūpes personāls, darba un fizioterapeiti u.c.).

Pusstacionārā rehabilitācijā insulta pacients uz rehabilitācijas nodaļu ierodas uz terapijas seansiem darba dienās dienas laikā. Tomēr viņi dzīvo mājās.

Ja starpdisciplināra aprūpe vairs nav nepieciešama, bet pacientam joprojām ir fiziski funkcionāli ierobežojumi noteiktās jomās, var palīdzēt ambulatorā rehabilitācija. Attiecīgais terapeits (piemēram, ergoterapeits, logopēds) regulāri apmeklē insulta pacientu mājās, lai pie viņiem praktizētu. Rehabilitācijas iestādes vai prakses, kurās notiek ambulatorā rehabilitācija, parasti atrodas pēc iespējas tuvāk pacienta mājām.

Motoru rehabilitācija

Ārsti bieži izmanto Bobath koncepciju hemiplēģijas rehabilitācijai: mērķis ir pastāvīgi iedrošināt un stimulēt paralizēto ķermeņa daļu. Piemēram, speciālisti nebaro pacientu, bet kopā ar bojāto roku karoti virza uz muti.

Bobath koncepcija ir jāpiemēro arī ikvienai citai darbībai ikdienā – ar ārstu, aprūpes personāla, tuvinieku un visu citu aprūpētāju palīdzību. Laika gaitā smadzenes pārkārtojas tā, lai veselās smadzeņu daļas pamazām pārņemtu bojāto smadzeņu zonu uzdevumus.

Vēl viena pieeja ir Vojta terapija. Tas ir balstīts uz novērojumu, ka daudzas cilvēka kustības ir refleksiskas, piemēram, refleksiem līdzīga satveršana, rāpošana un apgāšanās mazuļiem. Šī tā sauktā refleksiskā kustība joprojām pastāv pieaugušajiem, bet to parasti nomāc apzināta kustību kontrole.

Proprioceptīvās neiromuskulārās atvieglošanas (PNF) mērķis ir veicināt nervu un muskuļu mijiedarbību, izmantojot ārējos (eksteroceptīvos) un iekšējos (proprioceptīvos) stimulus. Pirmkārt, terapeits uzdod pacientam detalizētus jautājumus un tos pārbauda. To darot, terapeits precīzi analizē pacienta kustību uzvedību, kā arī visus ierobežojumus un traucējumus šajā sakarā. Pamatojoties uz to, terapeits sastāda individuālu ārstēšanas plānu, kas tiek atkārtoti pārskatīts un, ja nepieciešams, pielāgots terapijas kursa laikā.

PNF ārstēšana balstās uz noteiktiem definētiem kustību modeļiem plecu un gūžas locītavas zonā, kas ir vērsti uz ikdienas funkcijām. Vingrinājumus atkārto nepārtraukti, lai kustības kļūtu arvien efektīvākas un koordinētākas. Pacienti tiek mudināti arī regulāri praktizēt mājās.

Sākotnēji terapeits vada pacienta roku vai pēdu, lai izvairītos no nepareiziem modeļiem. Vēlāk pacients pats veic kustības, bet joprojām tiek atbalstīts vai koriģēts no terapeita. Galu galā insulta pacients iemācās patstāvīgi veikt grūtākas kustības un kontrolēt traucējumus caur smadzenēm.

Piespiedu terapija ir pazīstama arī kā "ierobežotas kustības". Parasti terapeiti to izmanto, lai trenētu daļēji paralizētu roku un tai atbilstošo roku, dažreiz arī apakšējās ekstremitātes.

Dažiem pacientiem bojātā smadzeņu zona laika gaitā atjaunojas tiktāl, ka skartā ķermeņa daļa pamazām atgūst savu funkcionalitāti. Problēma ir tāda, ka skartā persona tagad ir pilnībā aizmirsusi, kā pārvietot slimās ekstremitātes, un tāpēc tās gandrīz neizmanto, ja vispār neizmanto.

Piespiedu terapija ir daudzsološāka nekā parastā fizioterapija motoru deficīta ārstēšanā pēc insulta.

Rehabilitācija rīšanas traucējumu gadījumā

Rīšanas traucējumi (disfāgija) ir vēl viena bieži sastopama insulta sekas. Ar pareizu terapiju skartā persona atgūst spēju ēst un dzert. Tajā pašā laikā tas samazina aizrīšanās risku. Lai to panāktu, ir trīs dažādas terapijas metodes, kuras var arī kombinēt savā starpā:

Atjaunojošās (atjaunojošās) procedūras: Stimulācijas, kustību un rīšanas vingrinājumi novērš rīšanas traucējumus. Tas tiek panākts, piemēram, citiem smadzeņu apgabaliem pilnībā vai daļēji pārņemot bojātās smadzeņu zonas uzdevumu.
Kompensācijas procedūras: stājas izmaiņas un rīšanas aizsardzības paņēmieni samazina pacienta aizrīšanās risku. Ja pārtika vai šķidrumi nonāk plaušās, tas var izraisīt klepus, aizrīšanās vai plaušu iekaisumu (aspirācijas pneimoniju).

Kognitīvā rehabilitācija

Kognitīvā rehabilitācija pēc insulta mēģina uzlabot traucētas kognitīvās funkcijas, piemēram, valodu, uzmanību vai atmiņu. Tāpat kā rīšanas traucējumu ārstēšanā, arī rehabilitācija ir vērsta uz restitūciju, kompensāciju vai adaptāciju. Tiek izmantotas ļoti dažādas terapijas metodes.

Piemēram, datorizētas apmācības metodes ir noderīgas uzmanības, atmiņas un redzes traucējumu gadījumā. Atmiņas traucējumu gadījumā mācīšanās stratēģijas uzlabo atmiņas veiktspēju, un palīglīdzekļi, piemēram, dienasgrāmata, piedāvā veidu, kā to kompensēt. Dažos gadījumos var lietot arī medikamentus.

Cita insulta profilakse

Katram pacientam ārsti cenšas novērst vai vismaz samazināt esošos insulta cēloņus un riska faktorus. Tas palīdz novērst vēl vienu insultu (sekundārā profilakse). Šim nolūkam cietušajiem bieži vien ir jālieto medikamenti visu atlikušo mūžu. Ar narkotikām nesaistīti pasākumi ir svarīgi arī sekundārajai profilaksei.

Šajā gadījumā parasti ir norādīta mūža lietošana. Tas pats attiecas uz antikoagulantiem – insulta pacienti ar priekškambaru mirdzēšanu bieži saņem antikoagulantus tablešu veidā (perorālos antikoagulantus). Šīs zāles bloķē sarežģīto asins recēšanas procesu un līdz ar to trombu veidošanos.

Starp citu, ASS dažkārt kā blakusparādība izraisa kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Tādēļ skartajiem pacientiem papildus ASS bieži tiek nozīmēts tā sauktais protonu sūkņa inhibitors (“kuņģa aizsardzība”).

Holesterīna līmeni pazeminošas zāles: Viens no galvenajiem insulta cēloņiem ir asinsvadu pārkaļķošanās (arterioskleroze). Holesterīns ir kalcija nogulšņu sastāvdaļa uz asinsvadu iekšējās sienas. Tādēļ pēc insulta, ko izraisa samazināta asins plūsma, pacientiem parasti tiek nozīmētas holesterīna līmeni pazeminošas zāles no statīnu grupas (CSE inhibitori). Tie novērš esošās arteriosklerozes tālāku progresēšanu.

Smadzeņu asiņošanas izraisīta insulta gadījumā ārsti izraksta holesterīna līmeni pazeminošas zāles tikai nepieciešamības gadījumā un pēc rūpīgas risku un ieguvumu izvērtēšanas.

Starp citu, ASS dažkārt kā blakusparādība izraisa kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Tādēļ skartajiem pacientiem papildus ASS bieži tiek nozīmēts tā sauktais protonu sūkņa inhibitors (“kuņģa aizsardzība”).

Smadzeņu asiņošanas izraisīta insulta gadījumā ārsti izraksta holesterīna līmeni pazeminošas zāles tikai nepieciešamības gadījumā un pēc rūpīgas risku un ieguvumu izvērtēšanas.

Insulta prognoze

Kopumā, jo lielāks skartais asinsvads ir bloķēts un/vai pārsprāgst, jo nopietnāks ir smadzeņu bojājums, ko izraisa insults. Tomēr īpaši jutīgos smadzeņu reģionos, piemēram, smadzeņu stumbrā, pat nelieliem bojājumiem ir postoša ietekme un attiecīgi samazinās paredzamais dzīves ilgums.

Apmēram piektā daļa (20 procenti) no visiem insulta pacientiem mirst pirmo četru nedēļu laikā. Pirmā gada laikā vairāk nekā 37 procenti skarto mirst. Kopumā insults ir viens no biežākajiem nāves cēloņiem līdzās sirdslēkmēm un vēzim.

Apmēram puse no tiem insulta pacientiem, kuri joprojām ir dzīvi pēc gada, gūst neatgriezeniskus bojājumus un ir pastāvīgi atkarīgi no ārējas palīdzības.

Insultiem bērniem ir ļoti labas izredzes atgūties. Jaunajiem pacientiem ir labas ārstēšanas iespējas, lai lielākā daļa no viņiem pēc kāda laika varētu atkal dzīvot normālu dzīvi. Tikai aptuveni desmit procentiem no visiem skartajiem bērniem insults atstāj nopietnus traucējumus.

Kādas ir insulta sekas?

Iespējamās insulta sekas ietver arī runas un valodas traucējumus: ar runas traucējumiem skartajiem ir problēmas formulēt savas domas (mutiski vai rakstiski) un/vai saprast, ko citi viņiem saka. No otras puses, runas traucējumi ietekmē vārdu motorisko artikulāciju.

Citas bieži sastopamas insulta sekas ir uzmanības un atmiņas traucējumi, kā arī redzes un rīšanas traucējumi. Vairāk par to varat lasīt rakstā Insults – sekas.

Dzīvošana ar insultu

Pēc insulta bieži vien nekas vairs nav kā agrāk. Sekojošie bojājumi, piemēram, redzes un runas traucējumi un hemiplēģija, var ietekmēt visu jūsu ikdienas dzīvi. Piemēram, pēc insulta spēja vadīt transportlīdzekli ir tik stipri traucēta, ka pacientiem labāk ir nesēsties pie stūres.

Bet pat cilvēkiem, kuri šķiet veseli, ārsti iesaka informēt autovadītāja apliecības iestādi par insultu un iesniegt medicīnisko izziņu. Varas iestādes var pieprasīt papildu braukšanas nodarbības vai transportlīdzekļa pārbūvi.

Dzīve pēc insulta rada izaicinājumus arī tuviniekiem. Mērķis ir pēc iespējas vairāk atbalstīt pacientu ikdienā, bet ne visu izdarīt viņa vietā.

Vairāk par ikdienas dzīves izaicinājumiem pēc insulta varat lasīt rakstā Sadzīvot ar insultu.

Insulta novēršana

Insulta attīstību veicina dažādi riska faktori. Daudzus no tiem var īpaši samazināt vai pat pilnībā novērst. Tas efektīvi novērš insultu.

Piemēram, svarīgs ir sabalansēts uzturs ar lielu daudzumu augļu un dārzeņu. Savukārt taukus un cukuru vēlams lietot tikai mērenībā. Šis veselīgais uzturs var novērst asinsvadu pārkaļķošanos (arteriosklerozi), kas ir viens no galvenajiem insulta cēloņiem.

Regulāras fiziskās aktivitātes un sports arī uztur asinsvadus veselus un tādējādi samazina insulta risku. Ja jums ir liekais svars, ieteicams zaudēt svaru. Liekie kilogrami palielina paaugstināta asinsspiediena un aterosklerozes risku. Abi šie faktori palielina insulta risku.

Vairāk par to, kā samazināt insulta risku, varat lasīt rakstā Insulta profilakse.