Kas ir insulīns?
Ķermeņa paša insulīns ir cukura līmeni asinīs pazeminošs hormons, kas tiek ražots aizkuņģa dziedzerī. Tam ir galvenā loma daudzos vielmaiņas procesos organismā, īpaši cukura līmeņa asinīs. Tāpēc tas ir ļoti svarīgi cukura diabēta gadījumā: neparasti augsts glikozes līmenis asinīs ir saistīts vai nu tāpēc, ka organisms ražo pārāk maz insulīna, vai arī tāpēc, ka ražotais insulīns nedarbojas pareizi.
Pirmajā gadījumā tas izraisa absolūtu insulīna deficītu. Tas ir raksturīgi 1. tipa cukura diabētam: šo diabēta formu var ārstēt tikai ar insulīna preparātiem. Tas nozīmē, ka trūkstošais hormons regulāri jāpiegādā no ārpuses (insulīna terapija). Šim nolūkam ir pieejami dažādi insulīna preparāti.
Kā tiek ievadīts insulīns?
Mūsdienās diabēta slimnieki, kuriem nepieciešams insulīns, paši injicē insulīnu, izmantojot vafeles tievas adatas un insulīna pildspalvu, kas izskatās kā tintes pildspalva. Retāk manuāli ievadītās šļirces aizstāj automātiski strādājošs insulīna sūknis.
Kādi insulīna veidi pastāv?
Cukura diabēta terapijā ievadītajiem insulīniem ir jāatdarina nepieciešamā hormonu darbība pacienta organismā. Tas ir vienīgais veids, kā samazināt paaugstinātu glikozes līmeni asinīs un novērst sekundārās slimības (piemēram, diabētisko pēdu vai diabētisko retinopātiju).
Cukura diabēta terapijā izmantotos insulīnus atkarībā no to izcelsmes var iedalīt dzīvnieku insulīnos (piemēram, cūku insulīnā) un mākslīgajos insulīnos (cilvēka insulīnos, insulīna analogos).
Agrāk diabēta slimniekus ārstēja ar insulīnu, kas izolēts no cūku un liellopu aizkuņģa dziedzera (cūku insulīns, liellopu insulīns). Tomēr cilvēka imūnsistēma bieži reaģē uz svešu vielu, ražojot antivielas. Tas pasliktina insulīna iedarbību. Tāpēc cūku un liellopu insulīnu lieto retāk nekā agrāk.
Ģenētiski modificēts cilvēka insulīns ir identisks cilvēka insulīnam. Tas ir visbiežāk lietotais insulīns diabēta terapijā. Dzīvnieku insulīni un cilvēka insulīni (bez iedarbības paildzināšanas vielu pievienošanas) tiek saukti arī par parastajiem insulīniem, jo tiem ir tāda pati struktūra kā cilvēka insulīnam.
Dažādos insulīnus klasificē arī pēc to darbības ilguma un darbības profila. Tas, kā un kad tiek lietots insulīna preparāts, ir atkarīgs no šīm divām īpašībām.
Insulīna darbības sākums ir atkarīgs no dažādiem faktoriem, tostarp no injekcijas vietas.
Īsas darbības insulīni
Tie sedz nepieciešamību pēc insulīna ēdienreizēs (bolus). Tāpēc ārsti tos dēvē arī par bolus, ēdienreizes vai koriģējošu insulīnu.
Normāls insulīns (agrāk: vecais insulīns)
Efekts sākas apmēram pēc 15 līdz 30 minūtēm. Tādēļ insulīns jāinjicē pusstundu pirms ēšanas (injekcijas-ēšanas intervāls). Efekts sasniedz maksimumu pēc pusotras līdz trīs stundām. Kopējais darbības ilgums ir aptuveni četras līdz astoņas stundas.
Insulīna analogi
Efekts bieži rodas apmēram pēc piecām līdz desmit minūtēm. Atšķirībā no parastā insulīna, starp injekciju un ēšanu nav laika intervāla. Maksimālais efekts tiek sasniegts pēc vienas līdz pusotras stundas. Kopumā šiem insulīna analogiem ir īsāks efekts nekā parastajam insulīnam: to darbības ilgums ir aptuveni divas līdz trīs stundas.
Vidējas un ilgstošas darbības insulīni
Tie nodrošina pamata nepieciešamību pēc insulīna neatkarīgi no pārtikas (bazālo insulīnu), un tāpēc tos sauc arī par bazālo insulīnu.
Vidējas darbības insulīni
NPH insulīnu var stabili sajaukt ar parasto insulīnu jebkurā attiecībā. Tāpēc tirgū ir daudz insulīna preparātu ar nemainīgu NPH/parasto insulīna maisījumu. Tomēr abas sastāvdaļas bieži tiek sajauktas kopā tikai šļircē tieši pirms injekcijas.
Starpposma insulīnu iedarbība nav viendabīga. Tas dažkārt izraisa hipoglikēmiju naktī, kad insulīns sasniedz maksimālo efektu. Savukārt no rīta, kad efekts beidzas, iespējams paaugstināts cukura līmenis.
Ilgstošas darbības insulīna analogi
Ilgstošas darbības insulīna analogu darbības ilgums parasti ir līdz 24 stundām. Tādēļ tās jāinjicē tikai vienu reizi dienā. Atšķirībā no vidējas darbības insulīniem, šie insulīna analogi darbojas samērā vienmērīgi visā periodā un tiem nav maksimālās iedarbības. Tā rezultātā ir mazāks hipoglikēmijas risks naktī, un cukura līmenis no rīta paliek zemāks.
Insulīna analogus ir vieglāk lietot nekā aizkavētos cilvēka insulīnus. Tie ir pieejami kā dzidrs, izšķīdināts šķidrums, tāpēc tos ir viegli dozēt un ļoti vienmērīgi pielāgot cukura līmeni asinīs. Savukārt cilvēka insulīni nogulsnējas kā kristāli ampulā (suspensija). Tāpēc pirms katras injekcijas tās rūpīgi jāsamaisa, lai izvairītos no devas svārstībām.
Jauktie insulīni
Kā darbojas insulīns?
Vesels aizkuņģa dziedzeris visu dienu vienmērīgi atbrīvo nelielu insulīna daudzumu. Tie sedz pamata nepieciešamību pēc insulīna un tādējādi uztur svarīgus vielmaiņas procesus (bazālo ātrumu).
Aizkuņģa dziedzeris arī izdala papildu insulīnu katrā ēdienreizē, lai izmantotu pārtikas cukuru (bolus). Aizkuņģa dziedzera izdalītā insulīna daudzums ir atkarīgs no ēšanas paradumiem, fiziskās aktivitātes, diennakts laika un citiem apstākļiem (piemēram, akūtām slimībām).
Tas, cik daudz insulīna diabēta slimniekam jāinjicē, lai segtu bazālo ātrumu un bolus devu, katram cilvēkam ir atšķirīgs. Daudzums ir atkarīgs arī no ar pārtiku uzņemtajiem ogļhidrātiem, kas tiek doti maizes vienībās (BE) vai ogļhidrātu vienībās (KHE).
Vairāk informācijas par insulīnu un BE var atrast rakstā Diabēts – maizes vienības.
Insulīna un tauku metabolisms
Insulīna pārdozēšana
Cukura diabēta insulīnterapijas mērķis ir normalizēt cukura līmeni asinīs. Ja insulīns tiek pārdozēts, pastāv hipoglikēmijas risks, kas smagos gadījumos var būt pat letāls.
